异位妊娠的临床诊断与治疗体会.doc

异位妊娠的临床诊断与治疗体会近年来，随着异位妊娠的发生率明显上升，已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的重要疾病之一。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，严重者可造成失血性休克甚至死亡，严重威胁着育龄妇女的健康和生命安全。其发病率为2%，并有逐年增加趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，笔者2005年5月2011年3月收治异位妊娠患者300例，笔者对其诊治经验进行分析，旨在提高诊断准确率，减少误诊。根据患者年龄、病情及对生育的要求，采取相应治疗方法。 1临床资料 1.1年龄分布近6年在我院住院治疗的异位妊娠患者300例，年龄1745岁，25岁以下40例(13.33%)，2535岁192例(64.29%)，为好发年龄段;35岁以上68例(22.08%)。 1.2婚育史300例患者已婚者244例(81.33%)，经产妇225例(75.32%)，未产妇75例(24.68%)。30例未婚(10%)，年龄1726岁，平均21.8岁，其中16例为学生，导游2例，服务员8例，职员4例。 1.3盆腔手术史及避孕史人流及引产一次以上169例(56.49%);放置宫腔内节育器者83例(27.66%);35例有剖宫产史(11.69%);8例有输卵管结扎史，6例有阑尾手术史，3例有3年以上不孕史，3例为重复异位妊娠。 1.4停经史237例有停经史，占79.22%，停经时间3190天，人工流产后13例，占4.54%，药流后6例，占1.95%。 1.5阴道出血198例有阴道出血(66.23%)，虽不规则出血或点滴状出血，出血时间3h1个月。 1.6腹痛253例有腹痛(84.42%)，表现为下腹剧烈样疼痛或坠胀痛，部分伴有恶心、呕吐，10例因腹痛误诊为内、外科疾患。 1.7尿或血HCG及血常规HCG阳性158例，阴性12例。不同程度贫血220例(73.38%)。 1.8后穹隆穿刺214例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，4例腹穿抽出不凝固血液，16例后穹隆穿刺未抽出血液，穿刺阳性率93.16%。 1.9超声180例行超声检查，其中124例提示异位妊娠(68.89%);42例提示附件包块，8例提示宫腔内光团及液性暗区，4例示流产不全，20例腹盆腔有积液。 1.10诊断性刮宫结果60例行诊刮术，2例阴道排出物作病检。结果27例呈蜕膜样变，20例为增殖期改变，7例呈分泌期改变，4例为子宫内膜增生过长。 1.11异位部位输卵管妊娠282例，占94.16%，其中壶腹部及峡部妊娠240例，伞部妊娠30例，间质部16例，子宫角部妊娠3例，卵巢妊娠10例，腹腔妊娠1例。 1.12破裂情况流产型146例，占48.70%，破裂型140例，占46.75%，陈旧性宫外孕14例。腹腔妊娠1例(孕3+个月)，腹腔积血300ml，腹腔广泛黏连，妊娠位于下腹部正中，胎儿已死，胎盘位于骶部盆壁，术中触及胎盘时出血约10000ml，即行止血后关腹，痊愈出院。 转1.13腹腔内出血出血量达500ml以上208例(69.48%);32例入院时已休克(10.66%)。 1.14治疗方式138例行妊娠部位切除，其中22例同时行输卵管结扎术；132例行保守性治疗，即输卵管剖开取胚胎术；30例行药物保守治疗。 2讨论 血HCG监测及超声诊断:血HCG监测及超声作为诊断异位妊娠的主要方式之一。大多数患者有停经史，阴道出血及腹痛等典型症状，237例有停经史(79.22%)，198例有阴道出血(66.23%)，253例有腹痛(84.42%)，诊断并不困难。但由于就诊距发病时间不一，EP部位，破裂情况，出血多少及患者耐受程度而异。对诊断不够明确者，需进一步检查，血HCG呈阳性、常规B超检查显示宫内无妊娠囊、附件区可观察到包块等症状的患者，需要预防出现异位妊娠。若存在盆腔积液，均要求患者作后穹隆穿刺诊断。患者存在短暂停经及腹痛就诊时，应重点怀疑为异位妊娠，待患者血HCG呈阳性、B超检查得出宫内无妊娠囊、了解病情后即可立刻进行后穹隆穿刺，并收入院确诊。若患者不存在停经史，阴道出血且无规则，因月经不调就诊或下腹隐痛、盆腔炎就诊的患者，同样要注意异位妊娠的可能。需要进行血HCG检查或者阴超检查，严格检查存在异位妊娠可能的患者。如果采用B超检查仍然无法分清黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，就需要进行血HCG的测定。当宫腔内有假胚囊存在，采用超声仍不能判定时，需进行刮宫确诊。临床上也会出现宫内妊娠与异位妊娠同时存在的情况，医生需要熟悉异位妊娠的临床规律，以便及时对患者进行诊断治疗。 由于异位妊娠与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病存在一定的相似点，因而需要准确的鉴别诊断。输卵管妊娠的腹痛位置在下腹一侧;同侧附件压痛和宫颈检举痛时患者的阴道出血量与常规不同，通过HCG测定或超声检查可确诊。确定患者不属于流产、急性盆腔炎和内科急腹症后，可在通过剖腹探查弄清病情。 超声检查在早期异位妊娠诊断中有较大的作用，但不能只将诊断方式局限于此，对于可疑病例需采取血HCG测定或者B超提示盆腔积液，实施后穹隆穿刺。术治疗一直是处理EP的主要手段，对于严重内出血并发休克的患者，休克的同时积极准备手术，手术方式依据病变部位、患者对生育的要求及术中患者的状况决定。医生必须注重患者的病史，在了解临床表现及辅助检查的基础上全面分析，进行科学地诊断，必要时进行剖腹探查。转贴于 中国论文剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察摘要】目的:对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察，为今后临床更好的对产妇进行该项治疗提供可靠依据。方法:随机抽取在2008年12月至2010年12月这两年时间里，在我院实施剖宫产手术的患者病例136例，将其分为A、B两组，平均每组68例。A组患者在实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术；B组患者实施单纯的剖宫产手术。对两组患者手术过程中的相关数据指标、手术后的不良反应和并发症情况进行比较观察。结果研究结果显示，A组患者在手术过程中的出血量与B组患者相比略高，但没有显著的统计学差异（P0.05）；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者，有显著的统计学差异（P0.05）；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者，有显著的统计学差异（P0.05）。两组患者在手术后均没有出现特别严重的手术后并发症和不良反应。两组患者手术过程中的具体数据指标比较结果见表1。 3讨论 对于剖宫产是否能同时行子宫肌瘤剔除术经过长期的调查研究发现，存在以下两种观点，其中，一种观点认为，在剖宫产手术时如果发现子宫肌瘤，并且同时进行剔除，不但可以对患者恐惧和压力进行消除，而且还能对生产后子宫肌瘤给子宫复旧形成影响而导致产后出血进行避免，并且能够结束肌瘤的发展与变性，对再次手术给患者带来的痛苦以及经济负担进行了避免5。还有一种观点是，因为妊娠期的肌瘤血管比较丰富，边界不够明显，在剥离过程中容易导致大出血，胎儿在娩出后会引起子宫收缩变形造成肌瘤的位置改变相应地增加了手术的难度，而且在剖宫产后子宫肌瘤也会缩小，所以不主张在剖宫产的同时进行子宫肌瘤的剔除。在麻醉技术日益提高的今天，剖宫产技术在不断完善，对妊娠并伴有子宫肌瘤的患者可以相应地放宽剖宫产的手术指征6。研究结果显示，A组患者在手术过程中的出血与B组患者相比略高，但差异无统计学意义；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者。两组患者在手术后均没有出现特别严重的手术后并发症和不良反应。 综上所述，对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察后发现，在进行剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术不会是术中的出血量增多，患者不会有失血过多的危险，且不会带来更多的并发症和术后不良反应，是一种值得信赖的对子宫肌瘤患者进行有效临床治疗的方法。 参考文献1武宝平，张秀珍副官产同时实施子宫肌瘤剔除术68例临床分析J山东医药，2006，46(24)：72-73 2迟心左剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的病例选择J中国妇幼保健，2007，22(2)：4779-4780 3易友香，周永来李青华等剐官产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析J中国妇产科临床杂志，2008，9(5)：376-377 4薛珍春剖宫产术中子宫肌瘤剔