显微骨科的基本技.ppt

显微骨科的基本技术 显微外科是指在光学放大设备下 手术放大镜或手术显微镜 应用精细的手术器械和材料进行操作的一项外科技术 关于显微外科的基本技术操作 首先要学会正确使用各种显微外科设备和器材 材料 手术操作要求必须做到稳 准 轻 巧 对组织的去留要以毫米计算 对组织的修复要做到对位准确 修复精细 从而使组织的损伤减少到最低限度 一 显微外科基本仪器 器械和材料 1 光学放大设备 包括手术显微镜和手术放大镜 供显微外科手术使用的手术显微镜与一般显微镜不同 应具备以下几点要求 1 放大倍数在6 15倍 个别情况要求25 30倍 可随意变换倍数 用手及脚踏控制变倍 变焦距和变位置 2 工作距离在20cm左右 有时可调至30cm以适应深部手术操作的需要 3 有主副两套双筒双目镜 能各自调节屈光度和瞳孔间距 视野较大 4 镜内有同轴照明的冷光源 光度较大 可调节光度 5 图象清晰 机械部分灵活 电动系统稳定 6 最好有参观镜 照相机 电视及录像等 以供示教和参观手术用 显微镜使用时要选择适当的放大目镜和接物镜 要根据手术精细程度 调整放大倍数 还应调节好瞳孔间距和两眼在同一水平 使两眼视物清晰 有立体感 双人双目手术显微镜 因为每个人的视力和瞳孔间距不同 使用时除单人调节外 还必须两人调节到同一视野 同时清楚才利于配合操作 手术放大镜常用于一般较粗大的血管 神经及一般不十分精细的显微手术操作 可放大1 6倍 使用方便 可大大节省手术时间 但手术小 头部需要固定姿势不动为其不足 2 显微外科手术器材和显微缝合针线 主要包括显微镊子 剪刀 持针器 止血夹 缝合针线及冲洗针头等 这些器械小 尖 精 细 不反光 无磁性 由于比较容易损坏 要求在使用时特别注意保护 最好放在一个特制的盒子里 以防损坏 二 显微外科基本缝合技术显微外科基本缝合技术包括显微血管吻合技术 显微神经缝合技术 显微淋巴管吻合技术等 1 显微血管吻合技术是显微外科最基本的技术 即显微外科技术的核心 1 显微血管吻合术的基本要求 显微血管吻合时应有良好的血管暴露 吻合的血管应健康无损 否则能引起血栓的形成 两血管近端口径应相近 以避免血流流过时形成湍流 易形成血栓 吻合的张力要适当 不应张力过大或过小 血管吻合前近端动脉应有喷射状出血 吻合应先去除血管断端外膜 有利于血管吻合的手术操作及防止血管吻合时将外膜带入血管腔内 血管吻合时应保持血管断面的湿润 吻合时应准确进针及保持针距 边距均匀 强调稳 准 轻 巧的无创显微外科技术操作 边距相当于该血管壁厚度的两倍 缝合完毕应检查是否漏血 2 显微血管吻合的基本方法 端端吻合法 即血管两断端的端对端的直接吻合 是最常用的一种血管吻合方法 2显微神经吻合技术显微神经缝合的基本要求如下 1 术野的良好暴露及止血 2 于正常的神经部位缝合 临床采用锐利刀片分别从伤端向近 远侧口每隔1 2mm切一刀 直到暴露出正常的神经束 即清晰可见彭出的神经乳头为止 3 尽量准确对合神经束 周围神经为感觉及运动纤维组织的混合性神经 在神经缝合时应根据神经表向德血管行径 神经束的形态及排列 尽量使相应神经对合整齐 以利于感觉纤维及运动纤维相应对接 达到原束的效应部位 4 无张力下缝合