前庭系统的功能解剖学PPT课件.ppt

1 前庭系统的功能解剖学Structure FunctionofVestibularSystem 2 人体平衡概论GeneralViewofBalanceControl 本章的讲解内容如下 姿势与运动人体平衡的调节平衡觉的界定个性化前庭觉范例 3 平衡的调节过程MechanismofHumanBalanceControl 无论水中遨游的鱼或空中飞行的鸟 还是我们地上生存的人 保持静态和运动过程中的身体协调必不可缺的 这类调节统称平衡 包括三个环节 1 感觉平衡感受器捕获自身和环境改变的信息 通过传入神经到达中枢神经系统 2 统合大脑对传入的相关信息进行接纳 分析 判断和综合 然后 发出调节的运动指令 借助传出神经通路抵达效应器 3 调节运动系统按照中枢系统的指令改变功能状态 确保身体运动的协调 维持姿势的稳定状态 4 姿势静态的空间位置PosturesinRestingStatus 5 运动中的身体协调BalanceduringMovement 6 调节的模式BalanceControlModel 7 统合与效应Integration Effect 8 平衡调节作为一种反射 包括感受器 传入神经 中枢 传出神经和效应器 其中感觉信息来源于身体和环境改变对平衡感受器构成的刺激 因此 平衡感受器构成了这种生理调节的起始 平衡是一种神经反射ANervousReflex 9 平衡觉的构件PartsofbalanceSense 平衡的调节依赖相关的感觉功能 构成了这类反射的基础 1 视觉眼对光信号的捕捉与反应 2 前庭器官耳对静止和运动方式的察觉 3 本体感觉诸如关节等深部感受器感知自身的空间位置 4 触觉 也参与平衡的调节过程 10 平衡反射觉的必刺激条件ConditionsofReceptors 视觉 需要光线的存在 本体感觉 静态的位置觉 前庭器 保持动态的平衡 11 前庭的感觉VestibularSense 前庭感觉是平衡觉的重要组成部分 主要来源于前庭感受器 前庭感受器位于耳的迷路内 除了听觉外 内耳还参与平衡的调节过程 感受外界的运动状态与空间位置 前庭感受器 耳 内耳 前庭迷路 12 自体的感知PerceptionofOneself 13 迷路与平衡Labyrinth Balance 14 安东尼奥 斯卡帕AntonioScarpa 1752 1832 15 他 让我们认识了前庭LetusKnowtheLabirinth 16 前庭觉的特征FeaturesofVestibularSense 前庭觉属于平衡感觉的一部分 主要的功能器官是迷路 参与姿势与运动平衡的感受 与视觉和本体感觉共同构成平衡觉主体 17 Romberg试验消除光线的视觉干扰 闭目直立静止 18 姿势不稳PosturalUnstability 19 Fukuda试验排除本体系统的影响 闭目踏步 20 海绵垫法FoamCushionTest弱化触觉 21 前庭觉的个性化IsolatedVestibularSense 评价前庭功能需要1 黑暗 隔离光线 排除视觉的干预 2 运动 对迷路构成有效的刺激 尽可能消除触觉的存在 例如海绵垫等 22 临床的归属FocusonOtology 视觉障碍 眼科 本体感觉异常 神经内科 骨科和脑外科等 平衡 前庭 功能紊乱 眩晕与平衡失调 耳科 23 前庭系统第6感觉AsixthSense 很久以前 亚里士多德就将固有感觉分为有五 即视 听 味 嗅 触觉等 而前庭并非单纯的特异性感觉 广泛参与人体的平衡调节 故有第六感觉的美誉 24 前庭系统的复杂性ComplexityofVestibularSystem 前庭中枢的功能连接 动眼肌群 动眼 滑车 外展神经核 前庭 眼反射 随头运动的不随意动眼 运动视觉 姿势调节的背部肌肉 前庭脊髓内外侧束 颈和背部肌群 姿势和体位调节 小脑 前庭小脑 古小脑 身体平衡和姿势 高级中枢 升支 丘脑与大脑皮层 感知姿势和运动的变化 随意动作的调节 视网膜图像的清晰 25 前庭系统VestibularSystem 前庭系统 外周前庭 中枢部分 耳科与颅底 神经内科 脑外科 精神与心理等 26 狭义的前庭系统SpecialCongnition 27 专业的职守OurResponsility 广义的前庭系统 不仅包括前庭结构的本身 还有诸如视觉 本体感觉 网状系统 小脑 丘脑 皮层等诸多的神经部分 十分复杂 远远超出了耳科对于平衡的认识 临床执业涵盖神经科 骨科 眼科等诸多的专业领域 前庭感受器 才是我们的重点关照 其中包括前庭迷路 前庭神经和前庭神经核等 前庭神经核水平以下的病变造成的眩晕 我们称之为周围性眩晕 这才是我们专业的关注 也是临床工作的范畴 28 耳内科的兴起OtologicMedicine 围手术期的问题 遴选适应症 术中介入 术后的处理 耳内科知识与技术 非手术的疾病 部分疾病的筛查 29 美国著名耳科学家GeorgeE ShambaughJr 教授生前曾经说过 耳外科医生首先要成为一名内科医生 其实 具备耳内科的基础知识是手术医生的必需 近年来 耳内科雨后春笋 必将为耳神经与颅底外科的进一步发展提供重要的专业支撑 共谋发展CreateTheFuture 30 临床耳科的歧化DivideintoOtologicMedicine Surgery 临床耳科 耳内科 耳外科 促进完善合作 扩展 31 前庭器官的构造AnantomyofVestibularOrgans 人耳分为三个部分 即1 外耳 耳廓与外耳道 2 中耳 鼓室 乳突 鼓窦 咽鼓管和茎突 3 内耳 即迷路 包含着前庭感受器 32 耳的结构StructureoftheEar 33 迷路的结构HumanLabyrinthes 骨迷路膜迷路内耳液功能意义 34 内耳InnerEarsorLabyrinths 内耳又称迷路 深居头颅的颞骨内 无法直接窥视 使我们对此的认识受到了极大的限制 以至于在很大程度上 让我们迷茫在路上 对于不少的耳科医师而言 掌握前庭诊治眩晕富有不小的挑战 甚或为此终生不倦地学习 35 颞骨迷路的住所LocatedintheTemporalBone 颞骨是对称性的颅骨 参与头颅基底与侧壁的构筑 其中 岩部不仅位居最内 而且 质地坚硬 耳的结构论述也等同于颞骨解剖学 36 颞骨解剖实验室TemporalBoneLaboratory 37 耳与颞骨EarandTemporalBone 38 颞骨内外侧面Medial LateralView 39 迷路与颞骨TemporalBone Labyrinth 40 颞骨 中耳与迷路TemporalBone MiddleEar Labyrinth 41 骨迷路BonyLabyrinth 42 颅骨中的内耳InnerEarsinTemporalBones 43 颞骨内的迷路LabyrinthinTemporalBone 44 模式图Model 45 头颅 颞骨与迷路Skull TemporalBone labyrinth 46 迷路的构造StructureoftheLabyrinth 迷路 与内耳同义包括骨迷路与膜迷路 其中 膜迷路被覆坚硬的骨迷路 包容着前庭感受器 与颞骨不同 骨迷路源于神经外胚层 属于人体最为坚硬的骨质 根据功能 迷路分为以下两个部分 1 骨迷路主要为半规管 前庭与耳蜗 2 膜迷路则由半规管 球囊 椭圆囊和内淋巴构成 47 迷路的构架图LearnFromtheLabyrinth 迷路 骨迷路 膜迷路 半规管 前庭 耳蜗 半规管 球囊椭圆囊 内淋巴管 壶腹嵴 囊斑 外淋巴液 内淋巴液 48 骨迷路BonyLabyrinth 骨迷路属于坚硬的骨性结构 外形好似迷宫 因此 被冠名为骨迷路 颞骨的岩部构成了骨迷路的外部结构 外为中耳 借以卵圆窗和圆窗与鼓室毗邻 内侧借以前庭导水管 蜗小管和内听道与后颅窝交通 49 骨迷路的分区PartsofBonyLabyrinth 骨迷路位于颞骨内 自前向后依次分为前方如同蜗牛 名为耳蜗 后方是半规管 两者之间的部分称为前庭 50 骨迷路的组织胚胎学特征BonyLabyrinth 胚胎上 起源神经外胚层 与牙齿的釉质雷同 体内最坚硬的骨组织 成人后 不再具有再生或修复能力 颞骨的乳突源于中胚层 骨质疏松 与迷路之间形成了结构的界限 骨迷路在颞骨内 却不属于颞骨的中胚层结构 51 骨迷路的模式图BonyLabyrinth 52 圆窗与卵圆窗Oval RoundWindows 53 骨迷路的内部结构InternalStrucutureofBonyLabyrinth 54 骨迷路的区域划分RegionsofBonyLabyrinth 55 前庭迷路的释文VestibuleofBpnyLabyrinth 汉语词典里 前庭是指传统四合院中正屋对应的庭院 前对大门 两边厢房 解剖学上的骨迷路之前庭 并非全然具备这些要素 仅属于配有两窗的房间而已 确实名不副实 尚需再加斟酌 56 骨迷路模式图BonylabyrinthModel 57 迷路的模型LabyrinthModel 58 骨迷路与听骨链WithOssicularChain 59 标本Speciemen 60 标本Speciemen 61 标本Speciemen 62 标本Speciemen 63 模式图ModeloftheLabyrinth 64 骨迷路与中耳和颅内的通道 65 膜迷路Membraneouslabyrinth 骨迷路内的膜性结构 受到骨结构的保护 仅占骨性管腔1 5左右 耳蜗与前庭感受器位于其中 真正意义上的神经迷路 含有内淋巴液 与骨迷路之间充满着外淋巴液 结构上 包括三管 两囊和内淋巴系统 66 膜迷路的模式图MembranousLabyrinth 67 膜迷路的分区PartsofMembranousLabyrinth 68 膜迷路的主要构件MembranousLabyrinth 严格地讲 膜迷路应该包括内淋巴系统 因为后者处于前庭迷路的结构内 从神经功能上 膜迷路由三管和两囊构成 内淋巴系统是由内淋巴管和液体构成 内淋巴管的末端膨大 形成内淋巴囊 69 膜迷路的组织标本Specimen 70 迷路的液态环境Fluidenvironment 前庭感受器位于膜迷路 沐浴在内淋巴构成的液体环境中 调制着感受器与头颅之间的相互运动 也维持着前庭毛细胞的压力与粒子环境 迷路内外淋巴液之间也存在着互动 纵性流动使得内耳液与脑脊液之间进行水与电解质的交换 暗细胞是前庭内淋巴液的主要来源 71 内耳液的循环CirculationofInnerEarFluids 骨迷路借助于前庭导水管和蜗小管与后颅窝脑脊液沟通 内淋巴液存在于封闭的膜迷路内 与脑脊液不直接相通 仅进行渗透性交换 72 外淋巴间隙PeriolymphaticSpace 骨迷路与膜迷路之间有错综的疏松结缔组织 充满着外淋巴液 外淋巴液属于细胞外液 以高钠低钾的离子成分为著 这个间隙被称为外淋巴间隙 73 膜迷路与外淋巴间隙PeriolymphaticSpace 74 内外淋巴液的组分Peri andendolymphs 75 迷路与细胞SimplifiedasaCell 76 内耳动力学SeparabilitybetweenTwoInnerEarFluids 借助于膜迷路 内外淋巴液之间的隔离 各有不同的成分特征 维持着感觉细胞的代谢环境 瓣膜结构的存在 确保了内淋巴液的单向流动 前庭与耳蜗迷路之间存在着独立的流体模式 内淋巴管的结构特征 不仅确保了前庭迷路内的压力不受脑脊液的直接影响 同时 离子交换机制也维持了内淋巴液与脑脊液之间水与电解质的交换 77 功能意义1 骨迷路与牙釉质BonyLabyrinth Enamel 骨迷路 与牙齿的釉质雷同 属于人体内最为致密坚硬的骨质 成人后 终生不再生长 因此 迷路骨折不能愈合 78 功能意义2 乳突轮廓化MastoidSkeletonization 乳突属于颞骨内中胚层 迷路则为神经外胚层来源 两者之间存在着明确的组织界限 为乳突轮廓化暴露迷路提供了组织学基础 79 乳突气房结构MastoidAirCells 汤文龙以供 80 骨迷路的暴露Exposure 汤文龙提供 81 功能意义3 耳硬化症Otosclerosis 骨迷路属于软骨膜内成骨 仅有窗前裂与窗后裂残留软骨结构 因此 窗裂是耳硬化症的好发部位 影像学上 重点关注卵圆窗前后的结构 成为诊断耳硬化症的关照 迷路骨质致密 少有血管 耳硬化症的早期窗裂残留软骨与血管的侵袭 形成海绵华的低密度阴影 成为确定耳硬化症活动期的指征 82 好发部位SitesofLesion 83 组织与影像特征Histopathogology Radiology 84 功能意义4 梅尼埃病Meniere sDisease 骨迷路与膜迷路之间存在着外淋巴液及其间隙 减缓了中耳传导至膜迷路的声音强度 内淋巴积水时 球囊的膨大 与镫骨足板之间的外淋巴间隙缩小 声波的缓冲作用减弱 可造成听觉过敏的症状 听觉过敏 构成了梅尼埃病的时有症状 因此 梅尼埃病的四联症应该变为四联半征 即眩晕 听力减退 耳鸣 耳压迫感和听觉过敏 85 内耳液的循环InnerearFluids 86 内淋巴积水症EndolymphaticHydrops 87 功能意义5 影像学Radiology 迷路内充满着内外淋巴液 如同一个细胞 外淋巴液的成分类似于细胞外液 而内淋巴液则与细胞內液相同 膜迷路存在着耳 血屏障 对于内耳的准入拥有特异性的选择 造影剂仅能够进入外淋巴液 影像学上 外淋巴液呈现强信号 而内淋巴液显示为低信号 两者之间形成明显的黑白对比 为膜迷路积水的临床判断提供了形态学依据 88 内耳钆增强成像MRIwithGadolinium 3D FLAIR图像 3D RIR图像 89 耳 血屏障Blood labyrinthBarrier 耳 血屏障是存在于膜迷路内外的一种选择性通透机制 大分子物质难以透过膜迷路进入内淋巴液 规避了内耳感受器遭受外界毒物的侵害 诸如葡萄糖 甘露醇 山梨醇等大分子物质不能够顺利通过膜迷路进入内淋巴液 因此 对内淋巴液的容量与压力不构成直接的影响 甘油是一种理想的内耳脱水剂 90 功能意义6 摇头试验HeatShakeTest 无论是膜迷路内还是骨迷路与膜迷路之间 均充满着液体 使得前庭感受器始终处于液态环境 头颅的运动 能够为神经感受其提供有效的生理刺激 也能够诱发或加重前庭疾病的眩晕症状 摇头试验是诱发前庭反应的一种临床手段 91 摇头运动 主动 Flash 92 操作方法 被动 TechnicalMethod 93 小结Summary 94 概括前庭觉MemoryPathway 平衡的感觉 视觉 前庭觉 本体感觉 光线 静态 前庭觉 闭眼 运动 迷路 骨迷路 运动 膜迷路 95 迷路的解剖通道AnatomicalPathway 迷路 骨迷路 膜迷路 圆窗卵圆窗 前庭导水管蜗小管 内淋巴管 内听道 中耳腔 后颅窝 脑脊液 后颅窝 脑脊液 环境声 96 前庭感受器的结构StructureofVestibularOrgans 前庭器官主要位于骨迷路内的前庭部分 外为骨性半规管与前庭 又称前庭迷路 内为包括半规管 椭圆囊和球囊三个功能部分 前庭迷路内 半规管的感受器是壶腹嵴 而球囊与椭圆囊则为耳石器 毛细胞为前庭感受器的基本功能单元 运动是前庭感受器的有效刺激 97 前庭迷路PartsofVestibularLabyrinth 结构上 前庭迷路自前向后依次分为前庭囊和半规管 功能上 膜迷路则划为球囊 椭圆囊和半规管 内淋巴管也是前庭膜迷路的组成部分 维持着前庭感受器的内环境 98 前庭感受器的类型TwoVestibularReceptors 99 前庭迷路的功能部位FunctionalSitesofVestibularLabyrinth 100 半规管与壶腹嵴SemicircularCanal CristaeAmpularis 101 前庭囊与耳石器Sccale Utricule 102 半规管的结构与功能Structure Function 半规管的构型壶腹嵴与嵴帽前庭毛细胞关于半规管功能的三个定律临床意义 103 半规管SemicircularCanals 104 半规管SemicircularCanals 半规管呈不完全环形 故名半规管 包括骨性与膜性半规管 借助于五个骨孔 半规管与椭圆囊相交通 三个半规管 1个总脚 2个单脚和3个壶腹 仅有两孔通至椭圆囊 壶腹嵴是半规管的神经感受部位 105 半规管的互补性SemincircularCanals 头颅两侧的半规管形成互补的空间关系 单侧半规管包括外 后和上半规管 各自形成不同的平面 司理着三维的感觉空间 参与旋转运动的平衡感受与调节 106 前庭迷路Vestibularlabyrinth 107 骨性半规管BonySemicircularCanals 108 半规管的3D空间与平面SemicircularCanals 109 两侧半规管的互为空间SpatialRelationship 110 示意图SchematicDiagram 111 半环形的结构SemicircularShape 每个半规管都呈不完全的环状 故称半规管 各有壶腹和单脚 后和上半规管共享一单脚 也叫总脚 因此 三个半规管共有5个开口通至椭圆囊 以壶腹嵴为界 将椭圆囊一侧的管腔称为短臂 而远心端则为长臂 后者占据半规管大部分 壶腹嵴是半规管的感受器所在部位 112 半规管的构型Shape 113 半规管的徒手表示法3 DSpace 114 半规管的标本Specimen 115 内淋巴液的流动方式EndolymphFlows 半规管的功能特征 环状构型 内淋巴液的环流 角加速度 液态环境 头动 感受运动 感受头部的旋转运动 116 壶腹嵴CristaAmpularis 1 壶腹嵴位于半规管的壶腹内 呈半月形突起 2 由壶腹嵴 毛细胞与支持细胞和嵴帽构成 3 壶腹嵴与