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机械通气的基本理论知识呼吸机治疗是在呼吸系统和生理功能不正常的情况下进行的，只有对呼吸器官的解剖和生理有一定的了解，才能更好地掌握呼吸机的临床应用。一、 呼吸系统的解剖结构特点：1、 总开放2、 侵入难：就象眼睛里容不得沙子一样，所以我们在为病人插管、吸痰时，特别是清醒的病人动作一定要轻柔，时间要短。3、 多歧路：气道越分越细，小气道的痰液是吸不出来的，要经常变换体位、拍背，要靠振动或病人的咳嗽反射，将痰液咳到大气道才能吸出。4、 终盲端：没有出路，最后是肺泡。二、 力学特点：呼吸机是产生呼吸运动的原动力，产生吸气动作是吸气肌，主要是膈肌和肋间外肌，产生呼吸动作的是呼吸肌，主要肋间内肌和腹壁肌。吸气是主动的，呼气是被动的。吸气主要靠膈肌，膈肌位于胸腔底部，呈穹窿状，向上隆起，肌纤维从顶部中央的中心腱向四周呈辐射状排列，静止时向上隆起。膈肌收缩时，穹窿部下降，从而使胸腔上下径增大，肺亦随之扩张，产生吸气。呼气特别是平静呼气时，呼气运动不是由呼吸肌收缩引起的，而是由膈肌和肋间外肌舒张，肺依靠本身的回缩力量而回倍，并牵引胸廓缩小，恢复到吸气开始并的位置，产生吸气，所以平静呼气时，它是被动的。力平衡0 容积平衡 吸气量呼气量流 速0 吸、呼气流方向相反机械通气的原理：建立气道口与肺泡间的压力差，正常人的呼吸肌收缩使肺内压低与大气压，气体经气道进入肺内完成吸气，然后靠肺、胸廓的弹性回缩力呼气，完成整个呼吸动作。呼吸的快慢和深浅受中枢神经的控制，机械通气是借助与机械的力量强行使胸廓扩张气体流入或者被“挤入”肺内、吸气动作完成后靠弹性回缩力或机械的力量实现呼气，呼气频率和VT基本上受呼吸肌的控制。潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。成人一般小潮气量：6-8ml/kg 中VT:8-10ml/kg 大VT:10-12ml/kg 一般的我们选择中间的，严格的讲潮气量的吸入量和呼出量并不完全相等，因为氧气摄入量大于二氧化碳的排出量，故吸入的潮气量稍大于呼出的潮气量，但差别有限可忽略不记。补吸气量(IRV) :平静吸气后再吸入的气量。正常成人约为25002600ml。补呼气量(ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约1000ml。肺残气量(RC): 最大呼气后肺内残留的气量。功能残气量(FRC): 平静呼气时，每次呼气末肺內残留气量。 FRC的存在有重要的生理意义：在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，如果没有FRO,呼气末肺泡将完全陷闭，流经肺泡的血液在陷闭的瞬间将失去与肺泡进行气体交换，就会产生A-V脉分流。肺心病的病人FRC升高、肺纤维化的病人FRC降低、FRC增加提示肺泡扩张、FRC减少说明肺泡缩小或陷闭，FRC下降甚至为0，是呼吸窘迫综合征的一大特点、所以使用高PEEP、增加呼气末压力、增多FRC、而FRC升高时会产生内源性IPEEP、一般的应用PEEP的目的就是对抗IPEEP PEEP=75*IPEEP (如纽邦840 能测内源性PEEP 这就是显示其功能的好。)FRC正常值 40ml/KG. 压力(p) p=容量/顺应性 在日常生活中我们所关注的压力主要有 ：PEEP、峰压、平台压：所反应的是肺泡压力。1、 PEEP：是呼气末正压、人为设置的压力实际上是通气模式的一种附加模式，正常人自主呼吸时呼气末气道压可以为0。定义：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助与装在呼气阀上的装置，使气道压大于大气压。作用： 1、呼气末小气道开放，利于二氧化碳的排出。2、 使萎缩的肺泡复张，FRC升高、氧合升高。3、 能使肺內的水从肺泡内重新分布、减轻肺水肿。4、 改善V/Q的比例。5、 增加肺顺应性，减少呼吸功 正常35cmH2o副作用： 1、增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量。 2、影响重要脏器的血注。 3、增加V压和颅内压。Ppeak： 吸气峰压：克服气道及胸肺的弹性阻力，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得，正常值为916cmH20.在吸气过程中应努力保持峰压小与3540cmH20,以免产生气压伤。Pplat: 反应了吸气末肺内各部分肺泡的平均压力，正常为：513cmH20、机械通气时应将此压力保持在3035cmH20. 与PEEP相对应的是：IPEEPT它形成的原因如下：1、 气道阻塞：支气管哮喘、感染所致的分泌物增多。2、 气道陷闭：COPD3、 I:E时间短、呼吸快如ARDS4、 人为的反比通气。副作用：1、COPD的病人增加呼吸触发的难度。 2、FRC升高。 3、压力分布不均，造成气压伤。三、 一次完整的呼吸周期必须完成以下四个基本功能：1、 吸气相2、 吸气相转换为呼气相叫切换，目前常用的切换方式有四种即：压力、流速、容量、时间。压力切换：定压呼吸机，吸气压力达到预定值时、即停止吸气转为呼气。流速切换：当吸气流速小于定值的14L/min时即停止吸气、转为呼气。容量切换：指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转为呼气、常用。时间切换：达到预调的吸气时间，即停止吸气、转向呼气。3、 呼气相。4、 呼气相转换为吸气相叫触发，病人自主从呼吸机内吸入少量的气体，可引起呼吸机内气体压力、流速、和容量的变化，这些变化被感知系统感知触发呼吸机通气。触发的方式有两种：压力、流量触发。 压力触发：当患者触发呼吸机时，呼吸机管道中的压力将至一定的水平，此时呼吸机释放出一定流量的气体，吸气时呼吸机管道中所形成的压力必须低于基线压力，通常将压力触发设置在低于吸气末压力约20cmH20。若PEEP为5cmH20时，则管道中的压力降至3cmH20时可触发吸气流量，压力触发型的呼吸机患者需要作一定的功及一定的延缓时间才能触发通气，现代先进的呼吸机又发明了流量触发。 基础流量：是由吸气、呼气回路内连续的新鲜气流所组成。 流量触发：(以基础流量和呼气流量两者之差来计算)指呼气回路内的气流改变方向进入病人肺內引起通气机触发的流量值，流量的输送凭回路内压力的改变作为反馈信号来调节，不需要患者做功、也不存延缓时间，触发反应极快同步效果记号记好，应用流量触发时需预先设定一定量的气流，即基础流量以每分钟多少升来设置，大多数为5L/min、如果流量灵敏度为2L/min、这表明5L/min的新鲜气流从呼吸管道中流过，当气流达到3L/min、即可触发送气。压力触发和流量触发是针对病人的自主呼吸而言。而现在高档呼吸机存在复合转换，是以上述某一钟方式为主，加用其他保护性措施，超过一定限度、改转换方式发挥作用，如：双相气道正压模式(BIP