击中医疗行业痛点,迎接健康产业未来.doc

击中医疗行业痛点，迎接健康产业未来杨凌飞 方任飞医疗行业的种种问题一直以来被社会各界所诟病。“看病难”“看病贵”已经从简单的就医问题上升成为诱发社会不和谐、不稳定的重要因素。群众对医疗行业意见颇多。但是作为供给方，医疗机构、药企、政府机构也都确实存在着大大小小的难处。医疗行业的痛点并不是简单的价格问题和服务态度问题。对医疗行业的改革涉及到从健康消费观念到卫生体制的改革再到改革配套执行力度一整套体系，是庞大的系统工程。在我国目前深化卫生医药体制改革的攻坚阶段，解决行业痛点的过程同时也是迎来健康产业蓬勃发展未来的过程，对产业内外企业来说是绝好的发展机遇。其实我国医疗体制现状的根本原因不外乎以下几点：一、医疗资源总体不足，配置不均衡目前，我国医疗资源总体不足。我国人口占世界人口的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。卫生经费的投入占GDP占比远低于欧美等发达国家。除了总量不足，我国医疗资源的配置分布存在不均衡。据统计，我国的医疗资源八成集中在城镇，而农村医疗卫生资源严重不足，设备少、服务能力低下，部分偏远地区缺医少药的现状仍在存在。在城市中，高新技术、先进设备和优秀人才等优质资源过分向大城市大医院集中，社区卫生服务资源短缺，服务能力不强，不能满足群众基本卫生服务需要等问题。导致大量基本医疗需求在三甲医院等大医院释放，客观造成大城市医疗资源紧张。 二、医疗保障制度不健全目前，我国基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗“三大支柱”。但是基本医疗保险以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则，保障力度不强，受益水平比较低，不能有效地解决“因病致贫”和“因病返贫”的问题。但是随着社会消费水平的提升和疾病谱的变化，居民疾病风险没有得到全面和充分的控制，个人花费在医疗总支出中占比居高不下。三、公立医疗机构公益性缺失公立医院改革一直医改的重中之重。公立医院“以药养医”的机制不破，医疗卫生服务的公平性和专业型就难以得到保障。目前，公立医院收入的来源主要包括各种医疗服务项目收费、销售医疗用品收入和国家财政补助。其中，医疗服务收费和医疗用品收入是主要来源，国家财政补贴所占不足一成。由于政府财政投入不足，加之监管不力，医院为了生存和发展, 就要积极进入市场参与竞争，追求经济效益最大化。这使得相当多的公立医疗机构形成了“以药养医”和“以技养医”等扭曲的医疗卫生补偿机制，出现了重经济收益、轻社会效益的“趋利”问题，扭曲了服务行为，加重了患者负担。甚至有些医院为了提高经济效益，加大利润空间，鼓励医生多开检查多做治疗，利用开单回扣、提成等方式，提供“过度医疗”，导致药品虚高定价病人经济负担加重。四、医疗价格体系畸形医疗价格体系的畸形一方面体现在医疗用品（药品、医疗耗材、医疗器械）贵。以药品为例，从药品的流通来看，医药流通企业环节过多，导致管理费用上升，层层加价。允许企业直接向医院供药的政策以及合资药厂带头引进的以医院、医生为主要对象的“营销策略”，滋长了药厂给医院折扣和贿赂医生的“回扣风”，加剧了药厂间的恶性竞争和药品流通的混乱。而另一方面，却是我国医疗服务价格长期偏低，尤其是技术价值被低估，严重挫伤了医务人员的积极性。中国医疗服务从业者在高强度的劳动负荷，紧张的医患矛盾下，并没有获得公平合理的报酬。根据2017年中国医院发展大会上公布的调查数据显示，公立医院84%的医生和民营医院77%的医生认为，他们的薪酬没有充分、合理地体现个人的自我价值。医生的收入，与教育程度、职业含金量、工作强度严重不匹配客观上为成为了医院和医生“过度医疗”提高收入的重要因素。针对上医疗行业发展中存在的上述问题，我国政府也通过数次医改逐步完善医药卫生体制机制，抓住改革重点领域，提高健康服务水平。一、鼓励社会资本进入医疗行业，多元化办医多元化办医旨在解决我国医疗资源不足、供给严重滞后、公立医院运营效率较低、医疗供需失衡等问题。基本方向是公立医院回归公益本质，满足基本需求，同时引进社会资本补充医疗服务满足多元化需求。具体为推进卫生领域政府和社会资本合作，优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励发展儿科、精神科、老年护理等薄弱的专科医疗机构，支持社会力量举办医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构。此外放开医生自由执业也是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能真正让市场来为医生定价，让好医生为医院带来高价值。基于此诞生的医生集团、远程医疗等新服务业态将带来更多的医生执业模式，丰富医疗供给。二、分级诊疗服务体系分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题。通过建立覆盖城乡的基础医疗卫生服务体系，逐步有效分流就医人群，提升百姓就医体验。分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。三、全民医保体系建设针对医疗保障制度不健全，当前进行的医保体系建设主要涉及两个方面：一是在进一步推进覆盖城乡居民的多层次的医疗保体系的建设的基础上，鼓励发展多样化的商业保险以满足民众多样化的健康需求。医保制度在覆盖面和覆盖度上的推进以及商业保险的展开有利于提高民众的支付能力，增强医疗服务需求。另一方面是医保的支付制度的改革，结合疾病临床路径的实施对医疗费用的无序增长进行约束，逐步引导民众在基层就医促进分级诊疗制度的形成。医保支付方式的改革将会推动医保定点医院的盈利模式的转型，医院将在医保费用的约束下更加注重成本控制和效率提升。四、公立医院改革公立医院是我国医改中最为核心的难点和焦点。当前公立医院改革以“坚持公益性，调动积极性为主调，其任务主要包括两个方面：一方面探索政事分开，管办分开的机制，逐步完善公立医院管理制度。另一方面调整公立医院的收入结构，实行“医药分离”。按照医改相关政策，取消药品加成之后，减少的收入“缺口”将通过增加政府收入，药事服务费和技术服务费来解决。2017年城市公立医院综合改革将实现全覆盖。继基层机构和县级公立医院改革之后，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，特别是实行零差率、医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流等举措将进一步明确公立医院功能与定位，为大众提供优质高效的医疗卫生服务。 五、医药分开医药分开旨在改变“以药养医”的现状，从根源上解决药品虚高定价问题，切实降低群众不合理用药负担。医药分开主要包括：1、取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费，实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。2、实施药品阳光采购。落实药品购销“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)。鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，降低药品、耗材价格。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。3、规范医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，推进医疗服务价格改革，建立完善动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。降低大