血液透析患者的用药护理.pptx

血液透析患者的 用药护理 对于血液透析的病人来说 维系生命除了规律的血液透析以外 药物也是维系生命必不可少的 那么血液透析患者常用的药物有哪些呢 血液透析患者的用药护理 抗凝药物促红细胞生成素铁剂降压药左卡尼丁碳酸氢钠外用药 多磺酸粘多糖乳膏 喜疗妥 血液透析患者常规用药 一 抗凝药物 血液透析需要进行血液体外循环 即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环 血液流动不同于一般的液体流动 它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性 针对这一特性 体外循环的血液需要抗凝 肝素泵 一 抗凝药物 目的 抗凝血 使血液透析能顺利进行 特别注意事项 有出血时 如口腔出血 血尿 便血 黑便 鼻血 月经期间 近期需要手术等特殊情况的 请在透析前应告诉医护人员 以便合理调整抗凝剂的使用 剂型 肝素钠注射液 低分子量肝素 肝素钠注射液 1 一般首剂为0 3 0 8mg kg2 追加剂量为5 10mg h3 依据凝血状态调整剂量4 透析结束前30 60min停用5 需要追加低分子量肝素 1 治疗开始前静脉给药2 选择剂量为60 80u kg3 不需要追加 一 抗凝药物 肝素钠液配制方法 500ml盐水 肝素钠溶液剂28支 56ml 100mg每支肝素钠28支 使每ml盐水含肝素钠5mg 一 抗凝药物 温馨提示 严格遵守查对制度操作流程 目的 促进红细胞生成 纠正贫血 治疗的目标值 女性Hb110g L 红细胞压积33 男性Hb120g L 红细胞压积36 此时 才获得最大效益 减少贫血的危害 二 促红细胞生成素 EPO是红细胞生成所必需的激素 主要由肾脏合成 肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足 造成贫血 促红细胞生成素常用剂型 水剂 冻干粉剂 冻干粉剂 水剂 二 促红细胞生成素 二 促红细胞生成素 剂型比较 使用方法 可皮下注射或静脉注射 每周分2 3次给药 给药剂量依据病人的贫血程度 年龄及其他的相关因素调整 静脉给药和皮下给药同样有效 但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射 并可以延长药物浓度在体内的维持时间 对于血液透析患者 静脉给药可以减少疼痛 增加患者的依从性 二 促红细胞生成素 目的 透析时每次都有少量的血液丢失 同时尿毒症病人许多有出凝血异常 常有皮下出血 隐性胃肠道出血等 出血造成人体内铁的丢失 而铁是造血所需的主要原料之一 是血红蛋白生成必需的物质 因此要补充铁剂 剂型 口服制剂 右旋糖酐铁分散片注射液 蔗糖铁 维乐福 三 铁剂 三 铁剂 用法用量 口服 成人一次2 4片 一日1 3次功能主治 用于明确原因的慢性失血 营养不良 妊娠 儿童发育期等引起的缺铁性贫血 三 铁剂 口服铁剂应该空腹时服用 有利于其吸收 口服铁剂避免与磷结合剂 制酸剂 碳酸氢钠等一起服用 铁剂对牙齿有腐蚀作用 服用铁剂后要漱口 忌过量饮茶及咖啡 因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质可以与铁形成难以溶解的盐类 抑制铁的吸收 蔗糖铁每次透析过程中将蔗糖铁100mg溶于100ml的生理盐水中 在透析结束前的1h 在透析血路动脉端泵前滴入体内 滴注至少30min 每周1 2次 每次100mg 观察4 8周 取血化验对比补铁前后的生化指标 直至完成预计的补铁量为止 成人正常值 男性 38 2 g g 女性 32 3 g g 三 铁剂 三 铁剂 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史 哮喘病史 先予以小剂量 25mg 缓慢静滴 观察15 30min后 若无反应再缓慢静滴剩下的药物 静滴铁剂要缓慢 100mg至少要15min以上 出现急性类过敏现象立即停药 必要时予以激素 肾上腺素等药物注射治疗 目的 降低和控制血压 延缓肾脏衰竭 减少心脑血管疾病的发生 和原发性高血压相比 肾性高血压进展更快 心血管疾病的发病率跟死亡率更高 血压控制目标 140 80mmHg 四 降血压药物 四 降血压药物 分类 Ca通道阻滞剂长效 硝苯地平控释片硝苯地平缓释片左旋氨氯地平片短效 尼群地平片 卡托普利片血管紧张素转换酶抑制剂缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦ACEI类贝那普利 雷米普利 受体阻滞剂美托洛尔片 比索洛尔片 受体阻滞剂特拉唑嗪 四 降血压药物 应避免血压大起大落 维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要 因此 使用长效降压药物取得的长远效益更大刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物 医护人员了解病情后 会根据具体情况交代降压药物的使用方法 透析前血压高 而透析过程中血压下降者 可将早上的长效降压药物改在临睡前服用 透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物 如果血压升高者 使用了短效降压药 30min后一定要复测血压 使用方法 NS50ml 硝普钠50mg以微泵泵入 速度依BP高低而调 注意事项 硝普钠最好应用微量注射泵给药 以便精确调节流速 达到合理的降压效果 微量泵能够及时 准确的报警提醒 能保证病人的用药安全 硝普钠应现配现用 注意避光使用 硝普钠水溶液药性不稳定 遇光容易分解 药液一般使用不超过6小时 使用过程中需要严密监测生命体征的变化 静脉注射降压药物 硝普钠 四 降血压药物 五 左卡尼汀 慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状 临床表现为心肌病 骨骼肌病 心律失常 低血压和透析中痉挛等 可在透析时注射左卡尼汀预防治疗 五 左卡尼汀 原理 维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低 左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子 使用方法 初始透析 每次透析后静脉注射1g 1支 维持透析 每周1g有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度 五 左卡尼汀 注意要点 对于血液透析患者 静脉推注的时候 需要缓慢的给药 使用胰岛素或降血糖药物的患者 需要严密观察用药后反应 防止低血糖的发生 有癫痫发作的患者 可诱发癫痫或加重 3 左卡尼汀可用于治疗心血管病 在使用之前需要监测血浆中卡尼汀的水平 1 2 4 六 碳酸氢钠 肾功能衰竭后酸性产物在体内存留 造成酸中毒 由于血液透析是间断进行的 但体内酸性物质的产生却是源源不断的 因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠 以不断中和体内产生的酸性物质 纠正酸中毒 七 多磺酸粘多糖乳膏 多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥 是一种外用药 功能主治 浅表性静脉炎 血肿 血栓性静脉炎 抑制疤痕的形成 软化疤痕 促使结缔组织再生的作用 七 多磺酸粘多糖乳膏 嘱患者洗净双手及手臂 步骤一 七 多磺酸粘多糖乳膏 步骤二 取适量药膏均匀的涂抹于血管处 避开针眼及皮肤破溃处 血肿 淤血 硬结血管处予以涂擦15min 七 多磺酸粘多糖乳膏 步骤三 用保鲜膜覆盖包裹内瘘侧手臂 七 多磺酸粘多糖乳膏 予以热毛巾进行湿热敷15 30min 热敷前必须先确认无再出血情况发生 步骤四 血液透析患者的用药护理 应妥善保管及存放应认清药物的作用及副作用应定