中医外治法在妇科中的应用研究进展.doc

中医外治法在妇科中的应用研究进展【关键词】 中医外治法 中医外治法对于许多妇科疾病都有良好的效果，比如宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等。本文总结了近6年以来中医外治法在妇科疾病治疗方面的研究进展，并且对存在的问题和今后的研究方向提出了笔者自己的见解。中医外治法在妇科中的应用非常广泛，对许多妇科疾病如宫颈炎、盆腔炎、不孕等都有明显的疗效，现将近6年来外治法在妇科治疗方面的研究综述如下。 1 宫颈炎 沙氏 1 用虎杖60g，白芷6g，甘草3g，当归、紫草、黄柏各30g，生地榆20g，黄连15g，血竭、轻粉各12g，麻油1000ml。制备成药油，根据宫颈糜烂面的大小，浸足药油，敷于溃疡面上，治疗106例，治愈75例，好转20例，未愈11例，总有效率89.5%。叶氏 2 采用国产血竭散剂（中科院云南西双版纳热带植物研究所制药厂生产），根据宫颈糜烂面的大小将适量的血竭粉均匀地撒在患处，以消毒棉球压盖，防止粉剂脱落。治疗组60例中，显效48例，有效10例，无效2例，总有效率96.7%。对照组以常规药物治疗加激光治疗。对照组56例中，显效46例，有效10例，总有效率100%。周氏 3 用樟脑200g，冰片100g，青黛500g，元明粉500g，黄柏500g，硼砂500g，象皮100g，苦参300g，鸦胆子80g，枯矾80x，五倍子100g，蛇床子80g，制莪术150g，山慈姑100g，猪苓100g，金银花200g，共为细末，撒入子宫颈溃烂面及阴道周围，再用消毒过的带线棉球堵在宫颈口下。以防药物外出。观察组痊愈191例。显效59例，有效9例，无效21例，总有效率92.5%。对照组痊愈21例，显效22例，有效13例，其中中度5例、重度8例;无效24例，总有效率为70.0%。贾氏 4 将治糜灵栓置于阴道宫颈糜烂处，睡前使用。100例患者用药后，用药3个月后复查其有效率为95%。谢氏等 5 用硼砂10g，儿茶3g，梅花10朵，冰片3g，血竭6g，白矾3g，制没药3g，制乳香3g，青黛3g研极细末，散适量敷宫颈局部。治疗48例，结果治愈16例，占33.3%，好转29例，占60.4%，无效3例，占6.3%:总有效率为93.7%。毛氏 6 用黄柏、车前子、泽泻、柴胡、赤芍、白术（或苍术）、川牛膝各10g、蛇舌草、蒲公英、茯苓各15g，甘草6g等内服，配合黄柏、蛇舌草、苦参、苍术、蛇床子等各1015g水煎坐浴。结果治愈42例，好转29例，未愈5例，总有效率93.4%。卢氏 7黄柏100g，黄连80g，苦参50g，珍珠层粉50g，炉甘石50g，枯矾40g，硼砂20g，冰片20g，蛇床子40g，青黛60g。研极细末，将药粉喷撒于宫颈糜烂处，至糜烂面完全覆盖为止。治疗156例，治愈131例，好转15例，无效10例，总有效率93.59%。 许氏 8 用大黄、黄芩、黄连等6味药，等份共研细末，用带线消毒棉球载药约18，送至宫颈部，使药物均匀布散于糜烂面处，取出窥阴器，留置带线棉球，第2天来院时取出带线棉球。治疗60例中，显效28例，有效36例，无效6例，总有效率90%。马氏 9 用儿茶、苦参、黄柏、大黄各25g，枯矾20g，冰片5g。研极细末，以香油调成糊状，将带线棉球蘸上调好的药糊放在糜烂面上，24h后将药棉球取出。治愈:计80例，占71.6%;好转:计32例，占28.4%;总有效率为100%。任氏等 10 用龙胆草、柴胡、黄芩、车前子、木通、枳壳、茯苓、白术、淫羊霍、仙茅各15g，甘草10g，水煎内服，外用药用黄芩、黄柏、冰片、苦参、白及、大黄、珍珠、樟丹各等分研极细面。每晚睡用前苦参50g，百部35g煎汤冲洗阴道，用消毒棉球蘸取1.0g止带散送入阴道达宫颈部位，结果治疗68例，治愈8例，显效38例，好转20例，无效2例，总有效率97.1%。外治组使用药物组成、用法同内、外治疗组的外治法。2周为一疗程。治疗64例，治愈4例，显效24例，好转24例，无效12例，总有效率81.0%。 2 盆腔炎 崔氏等 11三棱120g，莪术120g，桃仁120g，乳香120g，没药120g，皂角刺120g，穿山甲120g、蒲公英120g、红藤300g、败酱草300g研成粉末，用水调和，敷在神阙穴上，用纱布覆盖，胶布固定;然后在药上敷以热水袋或以红外线照射，热度以局部皮肤能耐受为度。治疗61例，治愈38例，显效21例，好转2例，总有效率100%。对照组按常规剂量服用抗生素、肾上腺皮质激素及透明质酸酶治疗，2个月后进行疗效评定。治疗30例，治愈6例，显效11例，好转9例，无效4例，总有效率86.7%。章氏 12 用当归、赤芍、白芍、茯苓、柴胡、薏苡仁、生黄芪、丹参各15g，生甘草8g，延胡索、白花蛇舌草、半枝莲、黄柏各12g，莪术、川楝子各10g。腹痛较剧者重用川楝子、延胡索各15g、积块坚硬者加鳖甲、穿山甲各15g;小腹冷痛者加小茴香12g，炮姜10g，水煎服。再用三棱、莪术各30g，赤芍、归尾、血竭、乳香、没药、败酱草、蒲公英、紫花地丁、生黄花各15g，以纱布包裹，水煎沸半小时后取出敷于患处，治疗32例，治愈28例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率96%。郑氏等 13 用银花藤30g，红藤30g，鸡血藤30g，鸡矢藤30g，安痛藤30g，透骨草30g，败酱草30g，蒲公英30g，乳香10g，没药10g，水蛭10g，外敷患处。治疗226例，治愈78例，显效76例，有效60例，无效12例，总有效率94.7%。对照组用妇科万应膏贴患处。治疗126例，治愈22例，显效29例，有效44例，无效25例，总有效率79.2%。 张氏 14 用芒硝（另包），生大黄、当归、赤芍、生苡仁、香附、红藤、败酱草、五倍子各等份;湿热较重，带下黄稠加公英、地丁;盆腔包块加炮山甲、三棱、莪术;病程长，带下白加党参、黄芪。除芒硝外，将余药等份研成极细末，用时可取芒硝4份，药粉1份，充分搅匀后，装入纱袋，外敷压痛点。治疗40例，痊愈20例，占50%;好转18例，占45%;无效2例，占5%。总有效率95%。陶氏 15 用蒲公英、紫花地丁、银花、半枝莲、白花蛇舌草各15g，泽泻、黄柏、归、赤芍、白芍各12g，茯苓18g，生草5g，血竭、参三七末（灌胶囊分2次中药汤送服）各5g。再以蒲公英、白花蛇舌草、鸡跖草、半枝莲、丹参、白芷、苍耳子各10g，红花30g，加水煎加庆大霉素每晚睡前作保留灌汤。又用肉桂、干姜、公丁香、川淑目、白芷、木香、归尾各30g，红花10g，梅片3g。上药研末制成药袋，加热作少腹部药熨。治疗120例，临床治愈68例，好转42例，无效10例。总有效率91.6%。范氏等 16 用乳香10g，没药10g，血竭5g（后入），红花5g，当归50g，赤芍8g，香附10g，桂枝5g，川椒12g，白花蛇舌草50g，蒲公英30g，败酱草30g，丹参10g，水煎浓缩，湿透两块纱布垫，分别放于小腹患侧及腰骶相应部位，将离子导入机接通电源进行治疗。治疗92例，痊愈者49例，其中1个疗程痊愈者19例，2个疗程痊愈者27例，3个疗程痊愈者3例，显效25例，其中1个疗程21例，有效16例，无效2例。总有效率97.8%。凌氏 17 用败酱草20g，黄芩、香附、柴胡、川楝子各12g，丹参、赤芍各15g。加减:冷痛加乌药12g，黄带多加薏仁30g，鱼腥草15g，腰痛甚加川断15g，有包块加牡蛎30g，浙贝12g，水煎分服。再用败酱草30g，红藤、蒲公英、银花、丹参各15g，赤芍12g，三棱、莪术各10g，野菊花20g，水煎保留灌肠。92例经治疗后，痊愈39例（42%），显效42例，有效9例，总有效率97.8%。陈氏等 18 用柴胡、枳壳、桃仁各10g，败酱草、公英、连翘、丹参、赤芍、白花蛇舌草各15g，水煎内服。再用千年健、追地风、川椒、羌活、独活、乳香、没药、大黄各60g，川断、寄生、赤芍、归尾、五加皮、白芷各120g，透骨草、败酱草各250g，艾叶500g。共研末。每份250g纱布包裹，热敷下腹部。治疗240例，治愈94例。好转129例，无效17例。总有效率92.92%。林氏等 19败酱草30g，红藤30g，连翘15g，金银花12g，野菊花9g，紫花地丁9g，蒲公英12g，丹参12g，枳壳9g，制香附15g等浓煎保留灌肠。若腹痛剧烈可加延胡索15g，赤芍15g，甘草12g;若有包块可加三棱15g，莪术15g，丹皮12g，桃仁12g;若大便秘结者可加用大黄9g，厚朴9g，木香6g。加以局部推拿梁门、气冲，中脘、下脘、神阙、天枢（双）、关元、气海、大巨、曲骨等。治疗36例，治愈11例，显效17例，有效6例，无效2例，有效率94.44%。对照组用青霉素钠640万U联合甲硝唑1.0g静滴，若青霉素过敏者可改用红霉素或氨基糖甙类加-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U肌注。治疗20例，治愈2例，显效7例，有效9例，无效2例，有效率90.00%。 3 阴道炎 宋氏 20 用苍术、败酱草、蒲公英、苦参、白鲜皮各20g，黄柏、白术、银花各15g，车前仁（包煎）、茯苓、苡仁各30g，甘草6g等水煎内服，再用荆芥、苦参各50g，川黄连、黄柏各20g，银花、蛇床子、白鲜皮各3g煮沸趁热熏洗坐浴;阴道内瘙痒重者，每晚以带线棉球湿药汁塞入阴道内、晨起取出。治疗结果:治愈32例（57.14%），好转24例（42.86%），总有效率为100%。 颜氏21用熟地12g，山茱萸9g，怀山药9g，知母9g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，黄柏9g，旱莲草12g，女贞子12g，蒲公英30g，白鲜皮15g，水煎内服。外洗中药用虎杖15g，地肤子15g，白鲜皮15g，百部15g，苦参15g。将外洗药袋水浸0.5h、煎煮药液1000ml，先熏洗外阴，待温度适宜后用冲洗器冲洗阴道35次，治疗50例，治愈40例，好转6例，无效4例，总有效率92%。对照组:口服灭滴灵，用乳酸溶液冲洗阴道，试干后喷磺胺于阴道内、同时放入乙烯雌酚栓1个。治疗39例，治愈18例，好转11例，无效10例，总有效率74.4%。刘氏等 22 用樗根皮、黄柏、黄连、墓头回、蛇床子、两面针各20g，苦参、土茯苓、白鲜皮各30g，龙胆草15g，水煎趁热先熏后洗。西药根据阴道分泌物涂片报告选药，如霉菌性阴道炎用制霉菌素片置放阴道内，若为滴虫性阴道炎则用灭滴灵片置放阴道内。60例中，治愈57例，为95.00%。好转2例，为3.33%;无效1例，为1.67%。总有效率为98.33%。孟氏等 23 用山茱萸、枸杞、菟丝子、熟地、山药、茯苓各20g，泽泻、黄柏各10g，柴胡6g。水煎内服。再用苦参、蛇床子、百部、黄柏、鱼腥草各20g，乌梅40g。先熏后洗或坐浴，洗毕再用阴道冲洗器。治愈59例，显效27例，无效1例，总有效率98.8%。石氏 24 用狼毒、蛇床子、地肤子、金银花、黄柏各30g，冰片、枯矾各3g，水煎沸后去渣，然后将冰片、枯矾放入药液中，待冷却至正常体温时坐浴熏洗，治疗50例，治愈45例，好转3例，无效2例，总有效率为96%。苏氏 25 用麝香（天然、纯度80%）、冰片、蟾酥、珍珠、雄黄、牛黄（人工），制成鸭嘴形栓剂。将栓剂塞入阴道深处，以后由患者每晚临睡前自行上药。对照组:采用承德医学院附顶医院制剂室自己生产的硼磺栓，方法同上。治疗结果:治疗组98例中，治愈88例，显效8例，有效2例，总有效率100%。对照组60例，治愈36例，显效9例，有效8例，无效7例，总有效率88%。张氏 26 用蛇床子、枯矾、白鲜皮、地肤子各15g，苦参、黄柏各20g组成。水煎熏洗，再坐浴。五倍可得胶囊由中药五倍子单味药研细末分装而成，每粒重约1.5g，每次用药2粒，于熏洗坐浴后置于阴道深处。两药合用。治疗80例中，治愈63例，好转16例，无效1例，总有效率98.75%。 4 阴部瘙痒 史氏 27 用龙胆草、柴胡各6g，焦山栀、当归、生地、泽泻、车前子、百部各12g，徐长卿、川柏皮各15g，土茯苓30g，水煎服。再用上方药渣加蛇床子、白矾、苦参、土槿皮各15g，煎汤趁热先熏后坐浴。治疗68例，痊愈49例，有效15例，无效4例，总有效率为94%。司氏等 28 用苦参20g，川椒20g，蛇床子20g，蒲公英30g，金银花10g，山豆根30g，败酱草30g，黄芩20g，黄柏20g等煮沸先熏后洗。洗后如霉菌性阴道炎，阴道内放置制霉菌素栓1粒，如滴虫性阴道炎则放置灭滴灵1粒，非特异性阴道炎单用中药熏洗。治疗组400例患者中，6剂治愈者264例，占66%，9剂治愈者131例，占33%;12剂治愈者5例，占12%:总治愈率100%。对照组则单纯用制霉菌素栓或灭滴灵放置阴道内。对照组100例中，2周治愈者12例，占12%;3周症状减轻者38例，4周症状减轻者28例，4周治疗效果不明显22例，总有效率仅78%。李氏等 29 用苦参30g，龙胆草、生百部、狼毒、黄柏各20g，花椒15g，枯矾、雄黄各10g等煮沸先熏后洗浴外阴部。阴道炎者用1.5g的带线消毒棉球浸药液，于坐浴后送入阴道后弯度部，次日取出。再内服龙胆泻肝丸。治疗112例，痊愈95例，好转17例，有效率100%。陈氏30 用柴胡（醋制）612g，香附1015g，陈皮（醋制）610g，白芍1220g，枳壳610g，龙胆草915g，川楝子1015g。并酌情加用百部以杀虫止痒，水煎分服。再用苦参60g，土茯苓30g，白矾15g，黄柏15g，蛇床子20g。水煎先熏后洗。62例中，治愈59例，治愈率为95.2%。郝氏等 31 用龙胆草12g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通9g，车前子15g，当归6g，柴胡6g，甘草3g，生地18g等水煎内服。再以2%普鲁卡因局部封闭，然后将维生素B12、维生素B1、地塞米松5mg经皮下注射入病变区。同时以扑尔敏、维生素B1、维生素C、乙烯雌酚共研细末与0.5%1.0%丙睾鱼肝油膏及适量肤轻松软膏调匀，涂搽局部。再用蛇床子30g，苦参15g，青蒿10g，百部10g，黄连12g，地骨皮10g，川椒10g（有溃烂者慎用）。水煎加热熏洗。治疗43例，痊愈34例，好转5例，无效4例，总有效率为90.7%。张氏 32 用狼毒12g，苦参12g，白头翁12g，蛇床子12g，地肤子12g，苍术12g，枯矾12g，连翘20g水煎熏蒸，待药液凉时浸洗患部。痊愈20例;好转8例，无效患者2例，总有效率93.33%。路氏 33 用蛇床子、白鲜皮、黄柏各50g，荆芥、防风、苦参、龙胆草、白芷各15g，薄荷（后下）3g，水煎熏洗。再加用枯矾3g研极细末撒于局部。如阴道内部瘙痒可用10ml注射器冲洗阴道。100例中，治愈88例，好转12例。总有效率100%。 5 子宫脱垂 刘氏等 34 用蓖麻仁75g捣烂如泥，加烧酒适量制成药饼，贴敷于关元穴，以纱布覆盖固定，侧身曲膝卧位。治疗11例患者，度子宫脱垂者治愈7例，余2例因皮肤起疤终止治疗;2例度子宫脱垂者无效。有效率63.6%。刘氏 35 用黄芪30g，麻黄20g，白芍、制川草乌（先煎）、川芎、黄芩、生地黄、生甘草各15g，蜂蜜100g（兑服），久煎内服。度子宫脱垂23例中，痊愈20例，好转3例;度子宫脱垂12例中，痊愈6例，好转5例，无效1例;度子宫脱垂41例中，痊愈14例，好转18例，无效9例。赵氏等 36 用针刺肾俞、次、环中、百会、与提托穴、气海、关元、太溪、足三里、三阴交、公孙、两组穴交替使用。再用穴位敷贴:升麻20g，枳壳25g，黄芪、柴胡、党参各20g，麝香0.6g，陈醋适量，除麝香另研外，诸药共研成细末，取麝香0.15g纳入神阙穴处，再将调和好的膏药纳入神阙穴处，以纱布覆盖，胶布固定。经过24个疗程后，度子宫脱垂35例，治愈32例，无效3例;度子宫脱垂20例，治愈17例，好转2例，无效1例;度5例，治愈1例，好转2例，无效2例，治愈率为83.3%，总有效率为86.7%。 杨氏等 37 用针刺百会、肾俞、次、关元、中极、足三里、三阴交、子宫（奇穴，中极旁开3寸），维胞（奇穴，关元旁开6寸）。治疗23例，治愈12例（妇科检查子宫恢复原位，自觉症状全部消失，1年内随访未再复发），其中度脱垂者6例，度脱垂者5例，度脱垂者1例;好转11例，所有 病例全部有效。王氏等 38 用针刺子宫、气海、关元、百会、足三里、三阴交。再在针刺上述穴位的同时进行灸法，于神阙穴处用纯净干燥的食盐敷脐，使其与脐平，上置大艾柱施灸。治疗70例中，度脱垂6例，度垂直26例，度脱垂38例，无效4例。总有效率达91%，随访半年无复发。 6 痛经 李氏 39用上官桂10g，艾叶10g，仙灵脾15g，鹿角霜15g，肉苁蓉10g，玄胡索12g，炒五灵脂12g，红花12g，桃仁10g，制香附12g等水煎内服，并于经前7天左右及经行当天2次予斑蟊、白芥子为末调制外贴。治疗80例，治愈42例，有效31例，无效7例，总有效率91.25%。对照组于经前1周左右口服上述中药。治疗45例，治愈15例，有效18例，无效12例，总有效率73.34%。王氏 40 用艾叶10份，公丁香、乳香、没药、五灵脂、青盐各1份研末，做成药袋，用带子将药袋系于脐部。本组40例，痊愈31例，占77.5%，有效8例，占20%，无效1例，占2.5%，总有效率97.5%。刘氏等 41 用以痛经停外敷关元穴。痛经停号方组成:肉桂、丁香、元胡、失笑散、樟脑、干姜、当归，号方组成:肉桂、丁香、元胡、失笑散、血竭、沉香、乌药、樟脑、川芎、冰片;号方组成:肉桂、丁香、元胡、失笑散、樟脑、冰片、沉香、大黄、黄芩。 以上药物均等分研细末混匀，用适量凡士林调制成膏。寒湿凝滞型贴敷号方，气滞血癌型贴敷号方，肝经郁热型贴敷号方，气血亏虚型贴敷号方的同时服补血调经煎剂。治疗组治疗150例，治愈87例，好转51例，无效12例，总有效率92%。对照组口服痛立消片，必要时肌注痛立消针剂。对照组治疗50例，好转34例，无效16例，有效率68%。 综上所述，中医外治法在妇科中的应用在盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等多种疾病中应用较为广泛;而且治疗时以内外结合居多，单纯外治较少;外治法中以灌肠法和熏洗法应用较广。外治法以损伤少，疗效好，方法简便，值得推广。但是也存在不少问题，如应用外治法时多数为临床观察，缺乏实验研究;在作临床观察时的程序和方法存在不规范之处;在同一疾病疗效的评定上也欠缺比较客观的判断依据和缺乏统一明确的指标。故中医外治法在妇科中的应用应当从实验研究方面加以着手，完善临床观察的程序和方法，以及在制定明确的评价指标方面多作研究。 参考文献 1 沙玉琴，郭赛明.生肌油治疗宫颈糜烂106例.陕西中医，2002，（5）:423-424. 2 叶青芸，陈详凤.外用血竭散剂治疗慢性宫颈炎60例.上海中医杂志，2000，（6）:28-29. 3 周少轩.宫颈糜烂散外治宫颈炎280例.江苏中医，2000，（4）:22-23. 4 贾翠峰.治糜灵栓治疗宫颈糜烂100例总结.甘肃中医，2002，（3）:52-53. 5 谢淑霞.自拟宫颈康复散治疗宫颈糜烂48例.国医论坛，2002，（2）:35. 6 毛智荣.“抗宫炎汤”为主治疗慢性宫颈炎76例.江苏中医药，2002，（3）:22-23. 7 卢漫芳.宫炎散外用治疗宫颈糜烂156例疗效观察.河北中医，2002，（1）:12. 8 凤.加味三黄散治疗宫颈糜烂60例小结.甘肃中医，2002，（1）:59. 9 马巧娥.治糜灵糊治疗子宫颈糜烂112例.国医论坛，2001，（3）:32-33. 10 任怀英.中药内、外结合治疗慢性宫颈炎132例疗效分析.中医药信息，1998，（6）:36-37. 11 崔艳.活血化瘀消炎散外敷治疗慢性盆腔炎.中医外治法，1998，（6）:26. 12 章晓华.内外合治盆腔炎性包块32例.湖北中医杂志，2001，（8）:31. 13 郑纯，徐杰.藤药外敷治疗盆腔炎226例临床观察.湖南中医杂志，2001，（4）:24-25. 14 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