急性心梗溶栓治疗的护理.ppt

急性心梗溶栓治疗的护理 综合内科韩萍 回顾 什么是急性心肌梗塞 冠脉血供急剧减少或中断 使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死急性心肌梗塞的治疗 卧床 镇静 吸氧 生命体征监测 静滴硝酸甘油 解除疼痛 溶栓治疗 急诊PTCA或PCI 主动脉 冠脉旁路移植术 抗凝 治疗并发症等 二 临床表现 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可并发心律失常 休克或心力衰竭 常可危及生命 三 溶栓治疗及最佳时机 最佳时机是起病3 6小时最多12小时 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原 转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓 四 适应症 相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联 0 1mV 胸导 0 2mV 或提示急性心梗伴左束支传导阻滞 起病时间75岁 可慎重考虑 ST段抬高的心梗发病时间已达12 24小时 仍有进行性缺血性胸痛 广泛ST段抬高者可考虑 五 绝对禁忌证 1 出血性卒中或原因不明的卒中 2 6个月内的缺血性卒中 3 中枢神经系统创伤或肿瘤 4 近期 3周内 的严重创伤 手术 头部损伤 5 近期 1个月 胃肠道出血 6 主动脉夹层 7 难以压迫的穿刺 内脏活检 腔室穿刺 六 相对禁忌证 1 6个月内的短暂性脑缺血发作 TIA 2 口服抗凝药物 3 血压控制不良 收缩压 180mmHg或者舒张压 110mmHg 4 感染性心内膜炎 5 活动性肝肾疾病 6 心肺复苏无效 七 溶栓前护理 早期心理减轻恐惧 焦虑 建立战胜疾病的信心 使之能够主动配合治疗 常规给予一般护理 休息 吸氧 监测生命体征 止痛等溶栓前详细询问有无禁忌症 测量血压检查血常规 心肌酶 血小板计数 出凝血时间及血型建立静脉通路两条静脉通路 使用溶栓药物一路 第二通路保证补液及加用抢救药物备好抢救器械 物品 药品 八 药物使用方法 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg 口服氯吡格雷300mg 低分子肝素钙皮下注射 瑞通力 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物用法 18mg 18mg分别用10ml生理盐水溶解 分两次静推 每次2分钟以上 间隔30分钟 必须单独通路 九 溶栓疗效评价 根据冠脉造影可直接判断是否再通间接判断指标 胸痛2小时内基本消失 心电图ST2小时回降 20 2小时内出现再灌注性心律失常 血清CK MB心肌酶峰值提前出现 14小时以内 十 溶栓治疗中的观察及护理 密切观察患者生命体征的变化 溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常 3h内以室性早搏多见 1 前 侧壁AMI患者 警惕快速心律失常 应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速 发生室速 室颤时立即给电复律 2 下 后壁AMI患者 注意缓慢型心律失常的发生 尤其夜间睡眠时 防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢 必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物 备临时人工心脏起搏器血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时 则要积极处理 防止进一步发展为心源性休克而危及生命 溶栓伴有心衰的患者 心输出量减少是主要的护理问题 应注意减轻心脏的前 后负荷 选择适当的体位 观察心衰的症状 十一 溶栓后的护理 一 加强病情观察 胸痛有无减轻 部位 性质 程度 持续时间及伴随症状等 持续心电监护 时再灌注心律失常 血化验心肌酶是判断溶栓效果 从持续胸痛8小时后1次 2小时抽血复查心肌酶共8次 以后每天复查一次心肌酶 溶栓成功后观察 溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄 易再发生心梗 故注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间 部位 性质及心律失常情况和心电图改变等 意识 瞳孔有无异常 休息 第一周绝对卧床休息 保持病室安静 谢绝探视 第二周可床上稍事活动 第三周可携住床边活动 以不引起心悸 胸闷 憋气为宜 二 监测项目 1症状及体征 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度 观察皮肤 粘膜 咳痰 呕吐物及尿中有无出血征象 2心电图记录 溶栓前应做18导联心电图 溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图 以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定 3 严密监测血压 溶栓中每10min测血压一次 溶栓结束后3h内每30min测血压一次 然后每小时测一次 血压平稳后再延长测量时间 若出现大汗淋漓 皮肤湿冷 血压下降 考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可能 应尽快处理4 用肝素者需监测凝血时间可用LeeWhite三管法 正常为4 12分钟 或APTT法 正常为35 45秒 三 溶栓不良反应 过敏反应 寒战 发热 皮疹等低血压 收缩压低于90mmHg出血 包括皮肤粘膜出血 血尿 便血 咯血 颅内出血再灌注性心律失常 四 溶栓后常规用药 抗血小板治疗 阿司匹林肠溶片 波立维 低分子肝素钙等 联合用药保护心肌 硝酸酯类B受体阻滞剂 降低死亡率 猝死率及再梗率 应尽早使用 出院指导 1 保持稳定的情绪生活规律 劳逸适当 保证有充足的睡眠2 合理安排饮食 宜清淡 不宜过饱 过多 多吃水果 蔬菜 保持大便通畅 切忌暴饮暴食 戒烟酒 3 定期复查 坚持药物治疗 定期复查了解心脏功能 以便调整治疗方案4 适度锻炼身体 可以改善冠状动脉的功能 调节血液供应 减少