“特殊”紫癜肾炎如何用药(上)[文档资料]

“ 特殊 ” 紫癜肾炎如何用药 (上 ) 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 过敏性紫癜性肾炎症状多样，有多种临床表现（如肾病综合征、急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征，轻型患者仅有血尿或轻、中度蛋白尿等）。有时，肾病综合征与过敏性紫癜性肾炎会同时存在，但这未必表示患者同时患有这两种病，实际上可能只是表现为肾病综合征的一种过敏性紫癜性肾炎类型（可称为过敏性紫癜性肾炎肾病综合征）。 过敏性紫癜性肾炎的肾病综合征型需要积极治疗，主要治 疗药物为激素及免疫抑制剂。 激素的抗过敏、抗炎、免疫抑制效应，可减少尿蛋白、减轻肾损害。 治疗时多采用标准激素疗法控制病情，具体分 3 个阶段： （ 1）大剂量治疗阶段 泼尼松：每天 1 毫克 /公斤体重，每天上午 8 9 时一次服完。连续用 8 周（治疗效果不佳者可延长至 12 周）后进入减量治疗阶段。 （ 2）减量治疗阶段 按原剂量每周减 1 片（ 5 毫克），减至剂量为每天 0.5毫克 /公斤体重。如此时蛋白尿转阴则继续减量，改为每 2 周减 1 次，每次减半片（ 2.5 毫克），直至减到剂 量为每天 0.2毫克 /公斤体重时就不再减量，进入维持治疗阶段。 若剂量减至每天 0.5 毫克 /公斤体重时蛋白尿仍未转阴，则维持每天 0.5 毫克 /公斤体重的剂量，同时加用免疫抑制剂（见后述）继续治疗，直至蛋白尿转阴后（多为 3 6 个月），再用每 2 周减药 1 次的方法，直至进入维持治疗阶段。 （ 3）维持治疗阶段 以每天 0.2 毫克 /公斤体重的剂量维持治疗，持续至少1 年。 （ 4）撤药 如果维持治疗期间蛋白尿一直为阴性，用足 1 年者可以开始撤药，每月减半片，直至减完为止。但要注意，停 药后应定期做尿检，以便及时发现疾病复发。 对于重症、难治性病例，多采用大剂量激素冲击疗法，能尽快控制病情，改善远期疗效。 在应用激素时，应注意用相应药物预防其毒副作用，如保护胃黏膜药物、钙剂等，注意观察血糖、血压等其他毒副作用出现。 免疫抑制剂 部分患者单用激素未取得预期效果，应在继续使用激素的同时，在肾脏病专科医师指导下及时加用免疫抑制剂，选一种或二种药物（均用小剂量）同时应用，以期尽快取得疗效。 （ 1）环磷酰胺：环磷酰胺联用激素可改善肾功能，有助于延长缓 解期及减少复发，改善激素耐药者对激素的效应等，肾病综合征及重症过敏性紫癜肾炎患儿应首选使用。每天 2 2.5 毫克 /公斤体重，分 2 3 次服，病情稳定后渐减药量，每天 1 次或隔天 1 次。总量不超过 200 250 毫克 /天。必要时可采用大剂量静脉冲击法，但每天总量不可超过 150毫克 /公斤体重。 特别注意：口服者每 2 周检测肝功能及血常规，均正常时才能继续用药。用冲击治疗者应于每次用药前检测肝功能及血常规，若不正常，需用药治疗待其指标恢复正常后才能继续用药。如用药后有明显毒副作用，需改用其他免疫抑制剂。 （ 2）硫唑嘌呤（ AZA）：通过抑制淋巴细胞增殖，产生免疫抑制作用，治疗紫癜性肾炎有效。 每天 2 3 毫克 /公斤体重，每天 1 次。口服 6 12 个月，起效后可改为隔天 1 次，渐减药量 50 毫克，隔天 1 次维持。 服用此药应注意定期监测其肝毒性、肺毒性、骨髓抑制、感染、胃肠道反应等。 （ 3）环孢素 A：与其他免疫抑制剂相比，较少诱发或加重感染，故常与糖皮质激素联用治疗激素耐药、频繁复发、糖皮质激素依赖、糖皮质激素毒副反应严重或对其他免疫抑制剂抵抗的过敏性紫癜性肾炎病例。 用法：每天 2 8 毫克 /公斤体重，分 2 次服。 6 个月后渐减至每天 1 1.5 毫克 /公斤体重维持。 应用此药需定期监测血药浓度在 100 200 微克 /升左右，防止出现严重的毒副作用如肝、肾毒性等。肾毒性反应与环孢素的剂量和疗程有关。 （ 4）麦考酚吗乙酯：是一种较新型的免疫抑制剂，该药联合糖皮质激素治疗能有效控制血管炎性病变，明显减轻蛋白尿、血尿，缩短病程，改善远期疗效。不良反应发生率和复发率也低于环磷酰胺。 成人 1.5 2.0 克 /天，分两次服（小儿每天 15 25 毫克 /公斤体重，最大 1.0 克 /天），服用 6 个月，病情明显改善后每 3 6 个月减药 0.5 克 /天，直至病情稳定后，改为0.5 0.75 克 /天维持治疗 1 年左右或更长时间。 （ 5）他克莫司：是一种新型的免疫抑制剂。特点为起效快、缓解率高，不良反应少。 用量为每天 0.05 0.1 毫克 /公斤体重（每天最大剂量不超过 0.15 毫克 /公斤体重），需定期监测血药浓度，调整血药浓度为 5 10 微克 /升，根据血药浓度调整剂量，给药3 6 毫克 /天， 6 个月后逐渐减量，治疗有效后，再逐渐减量至 1 2 毫克 /天维持治疗，完全缓解后维持血药浓度为 3 6微克 /升。疗程 12 24 个月需注意监测血压、血糖及肝、肾功能（用药后血肌酐升高应调整剂量或停药）。 麦考酚吗乙酯和他克莫司的一大共同缺点是价格较高，限制了使用。 （ 6）来氟米特：具有免疫抑制及抗增殖作用，可减少免疫球蛋白形成。 成人： 50 毫克 /天，服 3 天后改 20 毫克 /天，维持 6 个月； 儿童： 30 毫克 /天，服 3 天后改 20 毫克 /天，服 7 天后改 10 毫克 /天维持治疗； 服药中应注意监测肝、肾功能及血常规，出现则及时减药或停药，少数时候还可能发生肺纤维化，需注意。 （ 7） 雷公藤多甙：有独特抗炎及多种免疫抑制效应，与糖皮质激素存在互补性。 按每天 1 毫克 /公斤体重给药，多用 20 毫克 /次，每日3 次。再根据病情变化调整剂量，渐减量至停用。亦有用双倍剂量：每天 2 毫克 /公斤体重，即 40 毫克 /次，每日 3 次，以期尽快控制病情。治疗取得疗效后（多在 1 3 个月）再根据病情逐渐减药。 值得注意的是，该药会引起性腺损伤，如青春期女性月经紊乱、闭经，男性精子数量减少。生育期妇女（尤其有生育要求者）及青春期儿童最好避免应用此药。同时监测肝、肾功能