肺癌患者的_护理疑难病历讨论.ppt

肺癌患者护理疑难病历讨论 2015 09 23王常兵 普外 胸外与神经外科 34床 患者谭英维 男 71岁 于2015年8月17日09时35分因 反复上腹部疼痛20余天 门诊收入神经内科 步入病房 神志清楚 精神差 口唇紫绀 入院查体 体温36 7 脉搏90次 分 呼吸18次 分 血压120 80mmH 于2015年8月20日 患者经皮肺组织穿刺活检结果示 鳞状细胞癌 经我科医生会诊后于2015年8月24日转入科继续治疗 入院诊断 1 左下肺鳞癌2 左侧气胸3 慢性胃炎4 上消化道出血5 慢性阻塞性肺疾病6 双侧肺大泡 病情介绍 辅助检查 6月我院胸片 双肺肺气肿 双肺支气管扩张伴感染可能 双上肺陈旧性病灶 入院后查血气分析 吸氧2L min PCO259 3mmHg PH7 303 PO251 8mmHg 胸部CT 双肺内散在感染性病变 考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张 右肺下叶斜裂胸膜下小结节影 双肺内散在纤维增殖灶 纵膈内多发淋巴结肿大 双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚血常规 白细胞数目8 85 10 9 L 中性粒细胞百分比69 50 超敏C反应蛋白82mg L 入院处置 医嘱给予持续低流量吸氧 予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染 氨溴索化痰 甲泼尼龙 多索茶碱解痉平喘 孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应 布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理 疾病简介 肺癌 lungcancer 多数起源于支气管粘膜上皮 因此也称为支气管肺癌 可向支气管腔内或 和 邻近的肺组织生长 并可通过血液 淋巴或支气管转移扩散 肺癌的分布以右肺多于左肺 上叶多于下叶 起源于主支气管 肺叶支气管的癌肿 位置靠近肺门者称为中心型肺癌 起源于肺段支气管以下的癌肿 位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 疾病简介 肺癌发病年龄大多在40岁以上 以男性多见 男女比例约3 5 1 近年来 女性肺癌的发病率也明显增加 肺癌按细胞类型分为四种类型 1 鳞状细胞癌 鳞癌 在肺癌中最多见 2 小细胞癌 未分化小细胞癌 预后最差 3 腺癌 多发生血行转移 4 大细胞癌 疾病简介 肺癌的临床表现与肺癌的部位 大小 是否压迫 侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关 1 早期周围型肺癌多无症状 肿瘤增大后 常出现 1 刺激性咳嗽 2 血性痰 痰中带血点 血丝或断续地少量咯血 3 少数肺癌病人 由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞 可出现胸闷 哮鸣 气促 发热和胸痛等症状 2 晚期除食欲减退 体重减轻 倦怠及乏力等全身症状外 可出现癌肿压迫 侵犯邻近器官 组织或发生远处转移的征象 肺通气不足 疾病简介 疾病简介 分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 疾病简介 分型 护理问题及措施 1 呼吸困难缓解 发绀减轻或消失 2 血气分析指标得到改善 护理问题及措施 1 每4小时监测T P R 并记录 遵医嘱物理降温 观察并记录降温效果 2 嘱患者多饮水 进食清淡 易消化饮食 3 遵医嘱给予抗感染治疗 观察药物疗效 患者体温降至正常 护理问题及措施 1 保持呼吸道通畅 密切观察痰液情况 详细记录痰色 量 质以及正确收集痰标本及时送检 2 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 遵医嘱给予雾化吸入及使用化痰药物 3 适当补充水分 每日1500ml以上 护理措施 气道通畅 痰液能咳出 活动无耐力 护理问题及措施 1 评估患者活动量及生活自理能力 活动后有无不良反应 如呼吸困难加重 大量出汗等 2 向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指征 鼓励病人进行日常生活活动 根据病人具体情况 指导病人进行全身运动锻炼 护理措施 病人能说出最大活动量的指征 主诉活动耐力增加 护理目标 护理问题及措施 焦虑 焦虑减轻或消失 经常巡视 了解和关心病人 在给予各项医疗护理措施前 向病人做好沟通 给病人安全感 取得病人信任和合作 指导病人应用放松 分散注意力 了解病人的需要 帮助病人解决问题 护理问题及措施 护理措施 指导其家属多关心病人 家人及朋友除在提供身体方面的关怀外 在心理上应更多给予关注与帮助 向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性 有利于病人出院后坚持执行防治计划 家属了解疾病的预防治计划并督促病人完成 1 水 电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标 遵医嘱给予药物纠酸 或补钾 2 上消化道出血注意观察患者有无恶心呕吐等症状 呕吐物和粪便性状 出现黑粪应给予温凉流质饮食 出现呕血时应暂禁食 3 肺性脑病密切观察患者神志变化 如发现病人注意力不集中 烦躁不安 昼睡夜醒 神志恍惚等肺性脑病先兆症状应立即报告医生并协助抢救 护理问题及措施 护理措施 无并发症发生 提出讨论问题