7--健康风险识别五

第二章-健康风险识别（五）第二章 健康风险评估和分析【学习单元2】健康风险分析学习目标：了解健康风险的表示方法，掌握健康风险评估的应用方式。知识要求：健康风险的表示方法、健康风险评估的主要作用。技能要求：健康风险评估工具的选择与使用、常见健康风险评估报告的内容及解释。【知识要求】一、健康风险的表示方法1.死亡率和发病率2.危险度：相对风险度、理想危险度。3.评估分值4.健康年龄1.死亡率和发病率每个人死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明上。这就为研究病死率所需要的权威资料，在2个方面提供了起点。第一，特定原因死亡率的临床定义已经取得了广泛共识；第二，居民死亡率表提供了一个全面、可靠的标准参考。因而，基于死亡的危险度计算，一般比较容易获得定义清晰的基础信息。发病对每一种健康结果（疾病或者健康状况）的定义就不那么清晰了，而且也不象死亡率那样具有统一的案例报告要求。2.危险度：危险度的计算与疾病的前期暴露因素危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经被科学研究所证实了的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素：行为因素（如吸烟） 临床测量（如血脂） 历史因素（如乳腺癌家族史.）健康风险评估（HRA）中，计算病死率，健康结果就是指引起死亡的原因；计算患病率，健康结果就是指疾病或者健康状况。（1）相对危险度与人群平均水平相比，危险度升高或者降低。群人平均危险度可以来自一个国家或者一个地区的按年龄和性别统计的死亡率表。如果把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度则1或1。将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘，就得到了未来10年内死于肺癌的概率。（2）理想危险度：表示的是健康风险降低的空间，HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为。未来计算每一种不健康的行为的负面影响，对危险度进行二次计算。这次计算的基础是：假设个人已经将不健康行为修正到了一个目标水平，重新计算出来的危险度，就叫“理想危险度”。如：吸烟者已经戒烟； 高血压者已经将其血压降到了138/88mmHg以下。3.评估分值：危险度有时也称为评估分值，两者的意义相同，表示个人风险高低。将可改变的危险因素改变和降低后，达到新的危险度，也称为目标分值。4.健康年龄：具有相同评估总分值的男性或者女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别的人群的平均危险度相比较。n 评估危险度与人群平均危险度相等，则健康年龄为其自然年龄。n 评估危险度高于人群平均危险度，则健康年龄大于其自然年龄。n 评估危险度低于人群平均危险度，则健康年小于其自然年龄。【知识要求】二、健康风险评估的主要作用（1）帮助个体综合认知健康危险因素个人特征（不良行为、疾病家族史、职业） 不良行为：吸烟、运动不足、膳食不平衡、酗酒、睡眠不足、心理压力大、吸毒、迷信、破坏生物节律等。环境因素（暴露于不良的生活环境和生产环境）生理参数（血脂异常、超重或肥胖、心电图异常）疾病或临床前疾病状态（2）鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康教育的核心任务：促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。健康风险评估通过个性化、量化的评估结果，帮助人认识自身健康危险因素及其危害与发展趋势，指出了个人应该努力改善的方向，有利于医生制定针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地修正不健康的行为。（3）制定个性化的健康干预措施由于健康问题提及其危险因素往往是多重的，所以健康干预的内容和手段也应该是多方位的。对健康风险评估结果的详细分析，有利于制定有效而节约成本的健康关于措施。通过健康风险评估，可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素，对评估结果进行仔细地分析和判断，如：区分引起健康问题的行为与非行为因素；区分可修正因素和不可修正因素；区分重要行为和非重要行为；区分高可变性行为与低可变性行为。（4）评价干预措施的有效性评价客观实际与预期结果比较。测量依从性、评价指标定量/定性、满意度测量等。信息完整、准确的信息系统是评价成功的保障。HRA通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。（5）健康管理人群分类分类标准：1.健康风险高低：危险因素多少、危险性高低等。2.医疗花费高低：卫生服务利用水平、阈值标准。目的：提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险人群采取不同等级的干预手段，达到资源最大利用、健康的最大效果。（6）其他应用健康保险：保险核保；健康保险费率计算，量化回报效果。【技能要求】一、健康风险评估的工具选择与使用l 评估软件l 填写风险评估问卷l 产生报告的种类 健康生活方式评估报告、危险因素重点提示、 膳食处方、运动处方以及个性化健康指导。二、常见健康风险评估报告内容及解释健康风险评估报告：个人报告+人群报告 与健康风险评估目的相对应个人报告：健康风险评估结果和健康教育信息。人群报告：受评估群体人口学特征概述、健康危险因素总结、 建议的干预措施和方法等。2.疾病风险评估报告这是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者为某种病而导致死亡的评估结果。病种主要包括：缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性疾病。报告包括：疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示。您患糖尿病的风险等级：根据您提供的有关信息及临床检查结果，我们对您的糖尿病发病风险进行了评估，从此图可以看出，您的风险等级为极高风险。当前风险：按照您现有的危险因素水平，未来5年内，您的糖尿病发病风险为26.12。即未来5年内，与您同等风险的100人中，有26.12人可能患糖尿病。理想风险：将所有可改变的危险因素控制在理想水平时的发病风险，也就是说如果您将现有可改变的危险因素控制到理想水平，您的发病风险可降至0.71。 3.健康促进与指导信息（1）健康生活方式评估报告根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式进行评价。得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯。得分在80-100分被认为是最佳范围。（2）危险因素重点提示可改变的健康危险因素及对应的理想范围、这些因素对健康的危害、控制这些危险因素对降低疾病风险的贡献幅度。这些信息，有助于进一步确定受评估者的健康改善目标。（3）膳食处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标，针对性地为其制定个性化膳食处方，并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换份。（4）运动