「面瘫中医临床路径20 xx（医学材料）」.doc

面瘫（面神经炎）中医临床路径 商南县中医医院康复科2017路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。2疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭表证：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.802）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、心电图；（2）颅脑影像学检查（CT或MRI）；2可选择的检查项目根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案（1）针刺治疗：以祛风散寒，疏通经络为法。以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。选风池、地仓透颊车、翳风、阿是穴，用泻法。电针疏密波30分钟，一日一次，10次一疗程。（2）闪罐：选用小口径火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心处，连续闪罐至皮肤潮红为度。（3）穴位贴敷：采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车、下关、地仓等穴，每日2次，10日一疗程。（4）中药热敷治疗：可给予中药汤剂牵正散加减研沫封包热敷，1日1次。（5）其他治疗：配合红外线照射、激光治疗。（6）药物治疗：口服甲钴胺片以营养神经，每次0.5mg，1日2次；注射用腺苷钴胺1.5mg加注射用水3ml肌注，以营养神经，1日1次；静滴甘露醇注射液125ml以脱水、静滴0.9%氯化钠注射液250ml加天麻素注射液0.5g营养神经、5%葡萄糖注射液250ml加银杏叶注射液20ml以活血化瘀、0.9%氯化钠注射液100ml加病毒唑注射液0.4g以抗病毒。（九）完成路径标准：临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。面瘫病临床路径表适用对象：第一诊断为面瘫病（风寒袭表证）（TCD编码：BNV120；ICD-10编码：G51.802）；患者姓名: 性别: 年龄: 岁 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日日期 月 日（住院第1日） 月 日（住院第2日） 月 日（住院第3日）诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断面肌功能评定实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊，完成上级医师查房记录 完成治疗前评估 ，制定出治疗方案第一次联合治疗向患者及家属交待病情和注意事项签署“治疗知情同意书”治疗2日后评估面肌功能向患者交待需要配合治疗事项重点医嘱长期医嘱:康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗（必要时）临时医嘱:血尿常规 心电图 长期医嘱：甘露醇静脉滴注抗病毒静脉滴注营养神经静脉滴注中药制剂静脉滴注临时医嘱：根据已定治疗方案医嘱长期医嘱:康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗（必要时）临时医嘱:结合病情处理护理工作按入院流程做入院介绍进行入院康复教育介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项治疗前准备。完成常规生命体征的监测。术前中医情志疏导、康复教育。进行辨证施膳。晨晚间护理、夜间巡视完成各项治疗前准备工作。按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期 月 日至 月 日（住院第46日） 月 日至 月 日（住院第79日） 月 日（出院日）诊疗工作医师查房及病程记录治疗3天后临床症状评定和面肌功能功能评定制定相应康复治疗方案医师查房及病程记录治疗后1周后临床症状评定和面肌功能功能评定制定相应康复治疗方案确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱:康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗（必要时）临时医嘱:结合病情处理长期医嘱:康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗（如针灸、推拿等）临时医嘱:结合病情处理临时医嘱:开具出院医嘱护理工作执行相应医嘱指导康复治疗晨间护理、夜