分级护理考核标准

特级护理病人考核标准科室 姓名 床号 住院号 诊断 得分项目质控标准分值考核方法扣分标准扣分（检查记录）病情观察1. 一览表、床头卡、病历资料相符， 标识规范。 2. 24小时专人护理。3. 护士符合资质要求。4. 护士对患者八知道：姓名、诊断、主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。5. 护理记录客观、及时、准确、完整，体现出严密观察生命体征及病情变化，发现问题及时处理。20考核方法：现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。扣分标准：一项不符合扣1分。治疗、给药措施1. 输液通畅、用药及时、准确，滴数与病情需要或医嘱要求相符。2. 患者能按时服用药物。3. 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。4. 各种治疗工作到位。10查看患者，一项不符扣2分。 出入量记录出入量记录及时、准确，为医生提供科学、合理病情依据。5查看记录单，出入量不准确不得分。基础护理落实1. 床单位干燥、干净、整洁。2. 病人衣裤整洁、宽松，穿病员服。3. 指（趾）甲短，清洁无污垢。4. 头发、皮肤、口腔清洁无异味。5. 及时协助患者进食。30查看患者一项不符合扣2分。专科护理落实1. 根据病情备齐急救药品、器材。2. 护士熟悉仪器、设备操作规程、识别故障并及时启动相应急预案。（如：呼吸机、除颤仪、输液泵、心电监护仪等）。3. 护士掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。10查看现场急救物品备用情况、抽查一名护士仪器、设备的使用。物品未备用扣5分；备用不全一项扣1分。护士仪器设备使用不熟练扣2分。护士未掌握专科护理观察指标一项扣2分。安全措施落实1. 患者正确佩戴腕带。2. 管路有标识，固定妥善，清洁通畅，按要求更换，护士知晓管道护理相关知识。3. 意识障碍的患者有安全防护措施，措施可行、妥当、体现明确（有记录）。无护理并发症（如：烫伤、坠床、压疮等）。10现场查看病人，提问护士，查看相关记录。一项不符合扣1分；发生并发症不得分。卧位管理保证患者卧位舒适，符合治疗和病情需要。5查看患者，卧位不舒适、不符合治疗需要不得分。床旁交接班实施床头交接班，内容包括：病情、治疗、护理、皮肤情况等，并体现人文关怀。10现场查看一项不符合扣1分。备注：满分100分，合格90分 考核时间： 考核人： 一级护理病人考核标准科室 姓名 床号 住院号 诊断 得分项目质控标准分值考核方法扣分标准扣分（检查记录）病情观察1.一览表、床头卡、病历资料相符， 标识规范。 2.至少每1小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确。3护士符合资质要求。4. 护士对患者八知道：姓名、诊断、主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。5. 床头交接班，内容包括：病情、治疗、护理、皮肤情况等，并体现人文关怀。20考核方法：现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。扣分标准：一项不符合扣1分。治疗、给药措施1.输液通畅、用药及时、准确，滴数与病情需要或医嘱要求相符。2.患者能按时服用药物。3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。4.各种治疗工作到位。15查看患者，一项不符扣2分。 基础护理落实1.床单位干燥、干净、整洁。2.病人衣裤整洁、宽松，穿病员服。3.指（趾）甲短，清洁无污垢。4.头发、皮肤、口腔清洁无异味。5.保证患者卧位舒适，符合治疗和病情需要。6.及时协助患者进食。30查看患者一项不符合扣2分。专科护理落实1.按病情需要备急救物品。2.护士熟悉现用仪器、设备操作规程、识别故障并及时启动应急预案。3.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应的护理措施。15查看现场急救物品备用情况、查护士现用仪器、设备的使用。物品未备用扣5分；备用不全一项扣1分。护士仪器设备使用不熟练扣2分。护士专科指标观察不及时一次扣2分。健康指导提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓。10患者不知晓一项扣1分。安全措施落实1.患者正确佩戴腕带。2.管路有标识，固定妥善，清洁通畅，按要求更换，护士知晓管道护理相关知识。3.不能自理的患者有安全防护措施，措施可行、妥当、体现明确（有记录）。无护理并发症（如：跌倒、坠床、压疮等）。10现场查看病人，提问护士，查看相关记录。一项不符合扣1分；发生并发症不得分。备注：满分100分，合格90分 考核时间： 考核人： 二级护理病人考核标准科室 姓名 床号 住院号 诊断 得分项目质控标准分值考核方法扣分标准扣分（检查记录）病情观察1.一览表、床头卡、病历资料相符， 标识规范。 2.至少每2小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确。3.护士对患者八知道：姓名、诊断、主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。4.床头交接班内容包括：病情、治疗、护理、皮肤情况等，并体现人文关怀。25考核方法：现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。扣分标准：一项不符合扣1分。治疗、给药措施1.输液通畅、用药及时、准确，滴数与病情需要或医嘱要求相符。2.指导患者按时服用药物。3.各种治疗按时准确。10查看患者，一项不符扣2分。 基础护理落实1.床单位干燥、干净、整洁。2.病人衣裤整洁、宽松，穿病员服。3.指（趾）甲短，清洁无污垢。4.头发、皮肤、口腔清洁无异味。5.指导或协助患者床上或室内活动，卧位舒适符合治疗和疾病需要。30查看患者一项不符合扣2分。专科护理落实掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应的护理措施。10护士一项不清楚扣2分。健康指导1.做好入院介绍：病区环境、设施应用、便民措施、相关制度、主管医生、责任护士等。2.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓。3.做好出院指导：与患者说明服药方法、注意事项，饮食、活动要求，复查时间、地点等。15患者不知晓一项扣1分。安全措施落实1.管路有标识，固定妥善，清洁通畅，按要求更换，护士知晓管道护理相关知识。3.根据患者的情况有安全防护措施，措施可行、妥当、体现明确（有记录）。无护理并发症（如：跌倒、坠床、压疮等）。10现场查看病人，提问护士，查看相关记录。一项不符合扣1分；发生并发症不得分。备注：满分100分，合格90分 考核时间： 考核人： 三级护理病人考核标准科室 姓名 床号 住院号 诊断 得分分值考核方法扣分标准扣分（检查记录）25考核方法：现场查看、