重症手足口病人的护理.ppt

重症手足口病的护理 一 重症手足口病的分型 第1期 手足口出疹期 第2期 神经系统受累期 第3期 心肺功能衰竭前期 第4期 心肺功能衰竭期 第5期 恢复期 二 重症手足口病的早期识别 重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期 第3期 下列指标提示可能发展为重症病例危重型 一 持续高热 体温 腋温 大于39 常规退热效果不佳 二 神经系统表现 出现精神萎靡 呕吐 易惊 肢体抖动 无力 站立或坐立不稳等 极个别病例出现食欲亢进 三 呼吸异常 呼吸增快 减慢或节律不整 若安静状态下呼吸频率超过30 40次 分 按年龄 需警惕神经源性肺水肿 二 重症手足口病的早期识别 四 循环功能障碍 出冷汗 四肢发凉 皮肤花纹 心率增快 140 150次 分 按年龄 血压升高 毛细血管再充盈时间延长 2秒 五 外周血WBC计数升高 外周血WBC超过15 109 L 除外其他感染因素 六 血糖升高 出现应激性高血糖 血糖大于8 3mmol L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态 有无肢体抖动 易惊 皮肤温度以及呼吸 心率 血压等 并及时记录 三 重症手足口病的一般护理 1 口腔护理2 皮肤护理3 体位护理4 饮食护理5 病房消毒隔离6 生命体征监测 血糖监测 三 重症手足口病的一般护理 1 口腔护理患儿使用生理盐水漱口 婴幼儿用生理盐水棉签清洁口腔 每日2 3次 遵医嘱给予开喉剑或利巴韦林气雾剂 新福林喷口腔 重症手足口病的一般护理 2 皮肤护理 1 患儿有不同程度的发热 采取降温措施体温下降期应及时擦干汗液 更换潮湿衣服 防止受凉 2 末梢循环不好时 给予热水袋保暖 水温在50 左右 防止烫伤 3 注意观察患儿四肢末梢的皮肤温度 皮肤颜色 判断患儿循环情况 注意观察患儿皮肤弹性等 注意有无脱水过度情况 有异常 及时与医生联系 重症手足口病的一般护理 3 体位护理昏迷患儿平卧 头偏向一侧 抬高头肩15 30 以利于脑静脉回流 降低颅内压 重症手足口病的一般护理 4 饮食护理食物温度不宜过高 以免加重溃疡面的疼痛 进食高蛋白 高维生素 营养丰富 无刺激性 易消化饮食 如粥 牛奶等 如有严重呕吐的患儿可暂禁食 重症手足口病的一般护理 5 消毒隔离 1 杀蚊苍 用灭蚊器 2 生活用具 书籍 玩具 用浓度为0 05 的84消毒液擦拭消毒 作用30分钟 或用紫外线灯直接照射30分钟 3 空气消毒 用紫外线灯直接照射60分钟 4 粪便 用漂白粉以1 1的比例与0 05 的84消毒液搅拌均匀消毒 四 重症手足口病的专科护理 1 静脉留置针的护理2 药物治疗护理3 高热护理4 高血糖护理5 相关危险症状观察及护理6 机械通气患儿的护理 四 重症手足口病的专科护理 1 静脉留置针的护理重症手足口病患儿入住ICU后均给予静脉留置针开通静脉通路 以保证能及时 准确的给药 静脉留置针需写上穿刺日期 时间 保持穿刺点的清洁 固定 原则上只能保留72小时 四 重症手足口病的专科护理 2 药物治疗护理正确使用药物 控制输液速度及用量 1 有神经系统症状或脑压高的患儿 即脑炎型 给与20 甘露醇脱水 静脉注射人免疫球蛋白治疗时 要密切观察穿刺部位有无红肿 热痛等表现 防止甘露醇外渗造成局部组织坏死 甘露醇要30分钟内输注完毕 四 重症手足口病的专科护理 2 药物治疗护理 2 静脉人免疫球蛋白为血制品 容易被污染 输注过程中严格无菌技术操作 并注意有无变态反应 四 重症手足口病的专科护理 3 高热护理高热可引起组织代谢增加 可加重脑组织的缺氧 应积极给予退热处理 物理降温与药物降温结合使用 有冰枕冰敷 中药穴位贴退热 中药灌肠退热等处理 及时补充因发热流失的水分 四 重症手足口病的专科护理 4 高血糖护理出现应激性高血糖 血糖大于8 3mmol L 血糖大于15 0mmol L时使用胰岛素 血糖小于7mmol L停用胰岛素 每30分钟至2小时监测微量血糖一次 将血糖控制在4 0 6 1mmol L范围内能有效的减少高血糖所致的并发症 四 重症手足口病的专科护理 5 相关危险症状观察及护理注意观察患儿是否有头痛 呕吐 惊跳 四肢抖动 肌无力 肌张力增高 发热 血压高 是否有持续发热且热退效果不佳 如有新出现相关危险症状及时报告医生 如原有相关危险症状 则注意看症状有所缓解还是加重 如实写好护理记录 帮助医生判断患儿病情转归 四 重症手足口病的专科护理 5 相关危险症状观察及护理例如我们对于肢体抖动具体的观察方法就是 每班给患儿手握一小物品 奶瓶 玩具 看是否有抖动 还要时刻注意观察患儿有无惊跳等情况 宝贝 举高高 能干就可以回家咯 四 重症手足口病的专科护理 6 机械通气患儿的护理 1 气管插管护理 观察呼吸机管道是否通畅 准确记录插管的深度和导管的刻度 妥善固定 防止导管移位或脱出 严格交接班 固定的胶布潮湿后随时更换 以防松开脱管 四 重症手足口病的专科护理 6 机械通气患儿的护理 1 气道湿化 用灭菌注射用水加入加温加湿器中 温度保持在34 37 看到呼吸机管道中有冷凝水可判断达到有效湿化 2 吸痰护理 定时翻身拍背 做到适时吸痰或按时吸痰 注意观察痰液的量 性状 颜色 特别强调出现肺出血时 PEEP要调高 当其大于8时要严禁吸痰或遵医嘱 吸痰后予纯氧1分钟持续吸入 四 重症手足口病的专科护理 6 机械通气患儿的护理 3 熟练