医院糖尿病急性并发症及其处理.ppt

糖尿病病人急性并发症的处理 xxx教授 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 diabeticketoacidosis dka 糖尿病患者在各种诱因作用下 胰岛素严重不足 升糖激素不适当升高 引起糖 蛋白质 脂肪以及水 电解质 酸碱平衡失调 最终导致高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 并伴有代谢性酸中毒dka是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 diabeticketoacidosis dka 胰岛素分泌量 升糖激素分泌 病理生理 脂肪分解 高血糖 乙酰coa 草酰乙酸 酮体 羟丁酸 丙酮 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸 dka治疗 胰岛素小剂量 速效 胰岛素安全 有效可按0 1u kg 小时开始 约4 6u 小时 血糖下降速度70 110mg 小时为宜 根据血糖下降速度调整胰岛素用量 尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 dka治疗 输液是抢救dka的重要措施 dka者输液量可按原体重的10 估计1000 2000ml 前4小时内4000 5000ml 24小时内 dka治疗 血糖 13 9mmol l以上 可补生理盐水 伴低血压或休克者联合胶体溶液 注意监测血钠血糖 13 9mmol l时 可过渡到5 葡萄糖 葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 dka治疗 纠正电解质 重点是补钾治疗补钾总量 氯化钾6 10克见尿补钾血钾 6 0mmol l或无尿时暂不补钾 dka治疗 纠正酸碱失调轻中度dka 胰岛素 葡萄糖输入多可纠正 仅当血ph 7 0时用小量碳酸氢钠其他祛除诱因 治疗伴发疾病 dka治疗 监测血糖 血电解质 血气分析 每2小时一次 注意监测尿糖 血 尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝 肾功能 心电图等相关检查 糖尿病高血糖高渗综合征 利尿剂口渴中枢受损限制液体摄入 脱水 低血钾 应激激素分泌 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压 糖尿病高血糖高渗综合征 输液一般较dka脱水更严重 应立即补液纠正脱水输液种类 血钠 150mmol l且血压偏低 生理盐水血糖 13 9mmol l后可改用5 葡萄糖液加胰岛素输液量 早期液体补充十分重要 可按治疗dka方法 总补液量约占体重的10 12 糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素 可按治疗dka方法 血糖不宜下降过快过低补钾 可按治疗dka方法渗透压不宜下降过快其他 去除诱因 积极控制感染及其他并发症 糖尿病高渗综合征 监测血糖 电解质 生命体征 每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防定期自我监测血糖 将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖 血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐 腹泻 烧伤 严重感染等疾病时 保证足够水分摄入 糖尿病低血糖症 低血糖症血糖 2 8mmol l 50mg dl 低血糖症状体征 及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征 但血糖值不一定 2 8mmol l 主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放 如儿茶酚胺 所致的症状及体征有关 糖尿病低血糖症 常见类型反应性低血糖 多发生在2型糖尿病早期或发病前 与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖 可能发生低血糖的药物 术中糖尿病低血糖 及时 有效 足够长时间地急症处理50 gs60 100ml静脉注射 个