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文档简介

严重局麻药中毒救治指南,岳耀存,1,目的,方便临床医生早期诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率,2,适用范围,适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者,3,救治措施,诊断严重局麻药中毒的表现突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现,4,救治措施,初级治疗立即停止注射局麻药呼叫帮助告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）,5,救治措施,维持气道通畅，必要时行气管插管给予100%氧气，保证足够的通气量确保有或建立可靠的静脉通路控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚全面评价心血管状态,6,救治措施,局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）遵循ACLS指南处理心律失常避免使用利多卡因处理心律失常,7,救治措施,考虑脂肪乳（Intralipid20%）治疗初始剂量：Intralipid20%1ml/kg，注射时间1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg,1分钟）,8,救治措施,持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min持续输注脂肪乳，直至循环稳定最大剂量：12ml/kg开始脂肪乳治疗前，可以留取血样分析局麻药浓度异丙酚不能作为脂肪乳的替代品,9,救治措施,脂肪乳对布比卡因导致的心脏毒性有显著治疗作用，相关机制目前仍没有确切定论，目前主要集中在脂质池效应和线粒体能量代谢机制,10,救治措施,必要时，考
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