普通感冒药的合理选用.ppt

普通感冒药的合理选用,目录一、认识感冒二、常见的感冒药物三、感冒药的常用复方制剂四、合理选用抗感冒药五、如何预防感冒,易感人群,一、认识感冒1、概述（1）普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。流行病学：该疾病发生率高，成人每年可发病1-3次，儿童发病2-7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转。临床症状:主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、全身不适、低热、倦怠等，较严重的可表现为发冷、发热、全身酸痛、并伴有食欲不振、头痛、乏力等症状。传播途径：直接传播；呼吸道分泌物；其他原因的影响。,（2）流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流行病学：显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。临床症状：表现为突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外轻度充血。传播途径：为含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触等。,2、流感与普通感冒的区别,二、常用的感冒药1、解热镇痛药2、镇咳药3、祛痰药4、抗组胺药5、减轻黏膜充血的药物6、其他,1、解热镇痛药（1）常用药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等。（2）主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热头痛或关节痛，肌肉疼痛等。（3）药物特点：对乙酰氨基酚和阿司匹林的镇痛作用相似，对乙酰氨基酚的镇痛作用较弱。对阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者可选用对乙酰氨基酚。2、镇咳药(1)常用成分：右美沙芬(2)主要作用：中枢性镇咳药，镇咳、平喘。(3)药物特点：镇咳作用强于可待因，长期使用无成瘾性或耐药性。同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳，以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。,3、祛痰药(1)常用药物：氨溴索、溴已新、羧甲司坦等。(2)主要作用：增加分泌物的排出量，减低分泌物的粘稠度，增加纤毛的清除功能。(3)药物特点：溴已新：可直接作用与支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶体酶释出，裂解粘痰中的粘多糖，使糖的粘稠度降低；也能激动呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，易于咳出。羧甲司坦：本品属粘液调节剂，影响支气管腺体的分泌，使低粘稠度的唾液黏蛋白产生减少，因而使痰液的粘滞性降低，易于咳出。,4、抗组胺药(1)主要作用：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体，抑制小血管扩张，减低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者打喷嚏流鼻涕等症状。(2)常用药物及特点,5、减轻黏膜充血的药物(1)常用成分：伪麻黄碱、麻黄碱(2)主要作用：具有收缩血管、舒张支气管、中枢神经兴奋等作用，可以使患者肿胀的鼻粘膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。(3)药物特点：伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。麻黄碱：止咳升压、中枢神经兴奋,常见感冒药图片,7其他(1)人工牛黄：具有清热解毒、止咳、平喘等作用。(2)咖啡因：属于中枢兴奋药，可加强解热镇痛药物的疗效，拮抗组胺药物的嗜睡作用。,三、感冒药的常用复方制剂,表1,四、正确选用抗感冒药（对症治疗）1、明确感冒与流感病毒的区别。2、感冒应采取对症治疗为主的药物治疗，感冒药物对减轻症状，缩短疗程、提高生活质量和防御并发症有积极作用。3、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张用含解热镇痛的抗感冒药，以避免引起过敏等不良反应。4、对复方制剂中某种成分过敏者，避免使用含有该成分的抗感冒药。5、避免含有相同组分的抗感冒药的合用。6、避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药合用。如感康胶囊和快克胶囊。,表2,1、根据症状选择药物（1）头痛发热者应选用含有镇痛解热的：阿司匹林、感冒通、感康、白加黑、日夜百服宁等。（2）鼻塞流涕者应选用抗过敏和缩血管的感冒药：白加黑、日夜百服宁、泰诺等。（3）刺激性干咳者应选用镇咳祛痰的感冒药：泰诺、日夜百服宁、白加黑、感康。,2、特殊人群用药注意事项婴幼儿：（1）慎用咖啡因、伪麻黄碱等中枢兴奋作用的成分，因其神经抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥、虚脱。（2）慎用（3岁）或禁用（1岁）阿司匹林：引起瑞氏综合征。（3）慎用双氯芬酸钠：可抑制PG合成与释放，造成血尿。（4）新生儿、早产儿禁用苯海拉明；新生儿、婴儿禁用金刚烷胺。孕妇：(1)慎用对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱：可通过胎盘。(2)阿司匹林：妊娠前3个月服用可致畸胎；后3个月长期大量服用可使妊娠期延长及增加产前出血的危险性。(3)布洛芬、双氯芬酸钠：妊娠晚期服用可使孕期延长，导致难产及产程延长。,(4)禁用可待因：可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩期服用可引起新生儿呼吸抑制。(5)禁用苯海拉明、金刚烷胺：前者可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形发生率增高；后者也有致畸胎的作用。哺乳期妇女：(1)慎用阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、伪麻黄碱、特非那定、咖啡因等，其可进入乳汁。(2)慎用氯苯那敏：有抗M胆碱受体作用，可能抑制乳汁分泌。(3)禁用苯海拉明、金刚烷胺：可从乳汁小量排出，使婴儿产生不良反应。特殊职业者：如机动车驾驶员、高空作业者及操纵机器或精密仪器者，应避免使用能阻断中枢H1受体引起的中枢抑制，导致镇静、嗜睡等副作用的药物，如氯苯那敏、苯海拉明。,3、根据伴发症选择药物肝功能不全：(1)慎用解热镇痛成分：阿司匹林对肝脏的毒性与剂量有关；对乙酰氨基酚的中间代谢产物对肝脏有毒性；双氯芬酸钠偶尔可引起肝酶一过性升高。(2)慎用右美沙芬。消化性溃疡：(1)慎用咖啡因：对胃黏膜有刺激作用。(2)慎用布洛芬、双氯芬酸钠：易引起胃肠道不良反应。(3)慎用阿司匹林：对胃黏膜有直接刺激作用。,血液系统疾病患者(1)血友病、血小板减少症：慎用对乙酰氨基酚、双氯酸钠、布洛芬等，对血小板的抑制作用，可能加重出血倾向。禁用阿司匹林，通过减少PG合成，从而抑制血小板聚集，加重凝血障碍。(2)粒细胞减少症：慎用对乙酰氨基酚、布洛芬及双氯芬酸钠，可引起粒细胞减少。心血管系统疾病患者：高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用伪麻黄碱、特非那定，慎用布洛芬，其可引起水钠潴留及水肿。,4、感冒药的疗程感冒药的自然病程一般为5-7天，故感冒药的疗程为一周。如服药一周后病情仍无好转，或进一步恶化，应考虑是否存在：（1）误诊；（2）合并细菌感染；（3）出现并发症