医文)疗机构重点传染病防治知识培训基本要点.doc

11 前前 言言 为加强重点传染病的预防和控制，进一步普及和提高医务人员应 对人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎等重点传染病防治知识 和技能，我部决定在全国范围内对医疗机构的医务人员开展重点传染 病防治知识的全员培训。为此，卫生部卫生应急办公室组织有关专家 编写了医疗机构重点传染病防治知识培训基本要点。 本次培训的重点传染病主要包括人感染高致病性禽流感、传染 性非典型肺炎、鼠疫等。鉴于上述疾病特别是人感染高致病性禽流感、 传染性非典型肺炎在临床上主要表现为肺炎，因此，本要点还专列了 不明原因肺炎一章，以提高肺炎病例的诊断和鉴别诊断水平，做到早 发现、早报告、早隔离和早治疗，控制疾病的扩散和蔓延。 各级卫生行政部门要高度重视，根据本要点的内容，尽快组织对 医疗机构医务人员重点传染病防治知识的全员培训工作，为进一步 做好重点传染病的预防控制打下坚实基础，为保障人民群众的健康 和生命安全，构建和谐社会作出新的贡献。 卫生部卫生应急办公室 2006 年 10 月 11 目目 录录 第一章 传染病基础知识培训要点.1 一、概述.1 （一）我国法定传染病的种类及名称.1 （二）传染病流行病学中的几个重要概念.1 （三）突发公共卫生事件及其分级.4 （四）病人和接触者的管理措施.5 二、医疗机构在传染病防治中的法定职责.6 （一）医疗机构在传染病预防中的职责.6 （二）医疗机构在疫情报告中的职责.6 （三）医疗机构在疫情控制中的职责.7 （四）医疗机构在医疗救治中的职责.8 （五）医疗机构在传染病防治中的法律责任.8 三、医疗机构的传染病预检分诊.9 （一）医疗机构建立传染病预检分诊制度的基本要求.9 （二）传染病预检分诊病种的选择.10 （三）医疗机构预检分诊工作的基本做法.10 （四）不具备传染病救治能力的医疗机构的分诊.10 四、传染病疫情的报告.11 （一）医疗机构传染病疫情报告的职责.11 （二）责任报告单位及报告人.12 （三）报告范围.12 （四）报告技术要求.12 （五）报告程序与方式.13 （六）报告时限.13 （七）报告数据管理.14 （八）信息系统安全管理.15 五、医院感染控制.15 （一）医院感染概念.15 （二）医院感染的监测、报告和预防控制.15 （三）传染病的消毒隔离与个人防护措施.16 第二章 人感染高致病性禽流感培训基本要点.23 一、流行病学特征.23 （一）传染源.23 （二）传播途径.23 （三）人群易感性.23 （四）流行季节.24 （五）流行强度.24 二、临床特征.24 （一）临床表现.24 （二）胸部影像学检查.25 11 （三）实验室检查.25 三、诊断标准.26 （一）病例的分类及诊断标准.26 （二）鉴别诊断.27 四、治疗原则.27 （一）隔离治疗.27 （二）对症治疗.27 （三）抗病毒治疗.28 （四）中医治疗.28 （五）加强支持治疗和预防并发症.28 （六）重症患者的治疗.28 （七）出院标准.29 五、预防.29 六、疫情报告、消毒、隔离、防护和院内感染控制.30 第三章 传染性非典型肺炎培训基本要点.31 一、流行病学特征.31 （一）传染源.31 （二）传播途径.31 （三）易感人群.32 （四）流行季节.32 二、临床特征.32 （一）临床表现.32 （二）胸部影像学检查.34 （三）实验室检查.34 三、诊断标准.35 （一）病例的分类及诊断标准.35 （二）鉴别诊断.35 四、治疗原则.36 （一）一般治疗、病情监测与对症治疗.36 （二）糖皮质激素的使用.37 （三）抗生素、抗病毒药物、增强免疫功能药物的使用.37 （四）氧疗及机械通气治疗.38 （五）中医药治疗.38 （六）心理治疗.38 五、预防.38 六、疫情报告、消毒、隔离、防护和院内感染控制.39 第四章 鼠疫培训基本要点.40 一、流行病学特征.40 （一）传染源.40 （二）传播途径.40 （三）易感人群.40 二、临床特征.40 （一）一般症状.41 （二）各型鼠疫特殊表现.41 11 （三）实验室检查.42 三、鼠疫的诊断.42 （一）流行病学史.42 （二）临床表现.42 （三）实验室诊断.43 （四）鉴别诊断.43 四、鼠疫病人的隔离治疗.44 （一）隔离消毒的基本要求.44 （二）建立临时隔离病院的要求.45 （三）抗生素治疗.46 （四）对症治疗.47 （五）易感者和密切接触者的预防.47 （六）病愈出院标准.47 （七）尸体处理.48 五、鼠疫的疫情报告.48 （一）疫情“三报”“三不”制度.48 （二）报告时限.49 第五章 不明原因肺炎培训基本要点.50 一、基本概念.50 （一）不明原因肺炎的定义.50 （二）SARS 预警病例.50 （三）人禽流感预警病例.51 二、肺炎分类及其主要特征.51 （一）典型肺炎.51 （二）非典型肺炎.51 （三）病毒性肺炎.52 （四）真菌性肺炎.52 （五）虫媒及动物源性肺炎.53 （六）非感染性肺炎.53 三、不明原因肺炎的临床筛查.53 （一）流行病学史的询问.54 （二）临床特征的询问.54 （三）白细胞计数和分类.55 （四）影像学特征.55 （五）痰涂片.55 （六）肺炎的确诊.55 四、预警病例的排查.56 五、预警病例的隔离与处理.56 （一）预警病例的隔离治疗.56 （二）预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪.56 （三）预警病例的标本采集、检测.57 （四）病例的最后诊断与排除.58 附录 本要点依据的有关法律、法规、预案、规范.61 11 第一章第一章 传染病基础知识培训要点传染病基础知识培训要点 一、一、概述概述 （一）我国法定（一）我国法定传传染病的种染病的种类类及名称及名称 传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类37种。 甲类传染病2种，包括：鼠疫、霍乱。 乙类传染病25种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行 性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏 菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病10种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血 性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需 要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致 病性禽流感，采取传染病法所称甲类传染病的预防、控制措施。 （二）（二）传传染病流行病学中的几个重要概念染病流行病学中的几个重要概念 1传染过程 传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争 的过程。宿主感染病原体后，可以表现出不同的结局，如病原体被清除、 11 隐性感染、病原携带状态、显性感染甚至死亡等。 2传染病流行过程 传染病流行过程是指病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途 径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。流行过 程包括传染源、传播途径、易感人群三个基本环节。 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物， 包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。 传播途径指病原体自传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环 境中所经历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径传播，主要传播 途径有经空气、水、食物、接触、媒介节肢动物以及医源性传播等。 人群易感性是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。 3潜伏期 潜伏期是指病原体侵入机体后到出现最早临床症状前的这一段时间。 潜伏期的流行病学意义：根据潜伏期判断患者受感染的时间，用于追 溯传染源和确定传播途径；根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫 或医学观察期限；根据潜伏期确定免疫接种时间；根据潜伏期评价预防措 施效果；潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。 4传染期 传染期是指传染病患者排出病原体的整个时期。 传染期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的重要依 据。同时，传染期的长短在一定程度上影响疾病流行特征。 11 5病原携带者 病原携带者是指没有明显临床症状但能排出病原体的人。病原携带 者按携带病原体的不同而相应称为带菌者、带毒者、带虫者等。病原携带 者按其携带状态和临床分期的关系，分为三类。 （1）潜伏期病原携带者：即在潜伏期内携带病原体者。可在潜伏期内 携带病原体的疾病较少，如霍乱、痢疾等。这类携带者多数在潜伏期末排 出病原体。 （2）恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续排出病原体者。相关 的疾病包括痢疾、伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等。一般恢 复期病原携带状态持续时间较短，凡临床症状消失后病原携带时间在三 个月以内者，称为暂时性病原携带者；超过三个月者，称为慢性病原携带 者。少数人甚至可携带终身。 （3）健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而 排出病原体者，如白喉、脊髓灰质炎等。 6疾病的流行强度 疾病的流行强度是指某种疾病在一定时期内，在某地区、某人群中， 发病数量的变化及其病例间的联系程度，常用散发、暴发及流行等表示。 （1）散发：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点 方面无明显联系，呈散在发生。 （2）暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相 同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同 时出现在该病的最长潜伏期内。 （3）流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平时（如 11 310 倍）。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平 超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感、霍乱的世界 大流行。 （三）突（三）突发发公共公共卫卫生事件及其分生事件及其分级级 1突发公共卫生事件 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康 严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中 毒以及其他严重影响公众健康的事件。 重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛， 出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情 况。 群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时 或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加。 重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的 人数众多或者伤亡较重的中毒事件。 2突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事 件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。 其中，特别重大突发公共卫生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、 中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份， 并有进一步扩散趋势。(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流 感病例，并有扩散趋势。(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩 11 散趋势。(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩 散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。(5)发生烈性病菌株、毒株、 致病因子等丢失事件。(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传 染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。(7)国 务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。 （四）病人和接触者的管理措施（四）病人和接触者的管理措施 1对病人的管理措施 对传染病病人应做到早发现、早报告、早隔离和早治疗。其中，隔离 病人是控制传染病传播的重要措施。它是将处于传染期内的病人安置于 一定的场所，使其不与健康者或其他病人接触，以减少引起新感染者的 机会。隔离期限应根据该种传染病的传染期来确定。一般在病人临床症 状消失后，经23次病原学检查(每次间隔3天)为阴性时，即可停止隔离。 2对接触者的管理措施 对与传染源有过接触并有受感染可能者应根据传染病防治法的要求 采取医学观察和留验等措施。医学观察和留验的时间为最后接触日至该 病的最长潜伏期，或参照传染病学附录“传染病的潜伏期、隔离期与观 察期