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61,第四章舒适的护理,62,课程内容,第一节休息第二节睡眠第三节舒适第四节焦虑第五节疼痛,63,第一节休息,一、休息概述二、睡眠,64,一、休息概述,休息（rest）：是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。,65,一、休息概述,休息的意义休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。休息可以维持机体生理调节的规律性。休息可以促进机体正常的生长发育。休息可以减少能量的消耗。休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。,66,一、休息概述,休息的条件身体方面：必须把身体的不舒适减至最低程度心理方面：有效地减少和控制紧张焦虑的情绪环境方面：保证适宜的温湿度，减少噪音和异味的不良刺激。睡眠方面：保证充足的睡眠。,67,一、休息概述,协助患者休息的措施身体的舒适心理的放松环境的和谐睡眠的保证,68,第二节睡眠,睡眠的原理睡眠的生理特点睡眠的时相睡眠周期睡眠的需要,69,二、睡眠,睡眠的评估年龄因素生理因素病理因素环境,药物情绪食物睡前习惯生活方式,610,二、睡眠,睡眠障碍定义：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。,611,二、睡眠,睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍（1）睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）（2）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇）住院患者的睡眠特点睡眠节律改变睡眠质量改变,1512,非器质性睡眠障碍,失眠（insomnia）发作性睡眠（narcolepsy）睡眠过度（hypersonmnias）睡眠呼吸暂停（sleepapneas）睡眠剥夺（sleepdeprivation）,1513,非器质性睡眠障碍,梦游症（sleepwalking）梦魇（nightmare）睡惊（nightterrors）遗尿（bedwetting）,614,二、睡眠,睡眠资料的收集每天睡眠时间的需要就寝时间的需要是否需要午睡及午睡时间的长短睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间,615,二、睡眠,睡眠资料的收集睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量,616,二、睡眠,促进睡眠的护理措施满足身体舒适的需要减轻心理压力创造良好的睡眠环境合理使用药物建立良好的睡眠习惯做好晚间护理睡眠障碍的护理,617,第三节舒适,舒适与不舒适舒适舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康没有疼痛焦虑的轻松自在的自我感觉。不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，周围环境有不良刺激，基本需要不能得到满足，身心负荷过重的一种主观感觉。影响舒适的因素身体方面：疾病引发的症状和体征不适当的姿势和体位治疗引发的活动受限日常自理活动受限心理方面：焦虑与恐惧环境的陌生角色的改变自尊的丧失环境方面：通风不良噪音干扰温湿度不当其他因素社会方面：缺乏支持系统就业工作问题医疗费用支出人际关系改变,618,舒适,满足病人舒适需要的原则-预防为主，促进舒适-加强观察，清除诱因有效沟通，建立信任,619,舒适,促进舒适的护理措施身体舒适皮肤的清洁：皮肤具有保护感觉分泌吸收调节体温等功能。护士特别注意加强病人的皮肤护理。卧位的调整：护士可协促病人每2小时改变卧位一次。适当的活动：护士指导病人进行有效的功能锻炼。平衡的营养：加强饮食护理。规律的生活：应科学合理地安排病人的起居生活及医疗护理活动。充足的睡眠：-心理舒适根据病人的情况选择能够满足其心理需要的措施，如健康教育心理咨询愉快的情感交流等-环境舒适创造一个温馨舒适的修养环境,620,第四节焦虑,焦虑的概念是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。焦虑的诊断依据-生理方面：病人常会有气揣、呼吸加快、皮肤苍白、心跳加快、心悸、血压上升等。情感方面：自诉有无助感、缺乏信心、神经过敏等等。认知方面：表现为转移主意力、对环境缺乏警觉、不能有效寻求帮助。焦虑的分级一级：心神安宁二级：安康状态三级：轻度焦虑四级：中度焦虑五级：重度焦虑六级：恐慌,621,焦虑,减轻和控制焦虑的措施帮助病人降低现存的焦虑程度帮助病人认识自己的焦虑减少或消除不利的应对机制进行健康教育指导,622,第五节疼痛患者的护理,一、疼痛概述二、疼痛的发生机制三、疼痛的原因及影响因素四、疼痛患者的护理评估五、疼痛患者的护理措施,623,一、疼痛概述,疼痛(pain)-是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,624,一、疼痛概述,疼痛的含义-痛觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化,625,一、疼痛概述,疼痛的特征-疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害-疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应-疼痛是一种身心不舒适的感觉,626,二、疼痛的发生机制,627,三、疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因-温度刺激-化学刺激-物理损伤-病理改变-心理因素,628,三、疼痛的原因及影响因素,影响疼痛的因素患者因素（1）年龄（2）社会文化背景（3）个人经历（4）注意力（5）情绪（6）疲乏（7）个体差异（8）社会支持系统,治疗及护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验（3）护士缺少必要的药理知识（4）护士评估疼痛的方法不当,629,四、疼痛患者的护理评估,评估的内容：除患者的一般情况外，应重点评估：疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素,630,四、疼痛患者的护理评估,评估的方法-询问病史-观察与体格检查(1)面部表情、身体运动情况(2)声音-运用疼痛评估工具,631,四、疼痛患者的护理评估,疼痛的评估工具数字评分法（numericalratingscale，NRS）文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS）视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）Prince-Henry评分法面部表情图（faceexpressional，FES）按WHO的疼痛分级标准进行评估,632,Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,633,Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,634,WHO的疼痛分级标准,0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,635,五、疼痛患者的护理措施,减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛的方法药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（TENS）,636,药物止痛,WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛-原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化,637,药物止痛,第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。,638,药物止痛,辅助用药-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。,639,患者自控镇痛泵的运用,患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,640,患者自控镇痛泵的运用,电子泵-是装有电子计算机的容量型输液泵。-优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况；(2)安全系数大，配有多种报警装置。,641,患者自控镇痛泵的运用,一次性PCA泵-是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。,642,患者自控镇痛泵的运用,PCA泵时的护理工作内容-评估患者的基本情况；-指导患者正确使用PCA泵；-确保PCA泵正常运转；-记录镇痛方案与镇痛效果；-定时监测生命体征变化，并作好详细记录；-严格无菌操作，防止感染；-防止并发症的发生。,643,物理止痛,冷、热疗法理疗按摩与推拿,644,针灸止痛,根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。,645,经皮神经电刺激疗法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者原理-采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。,646,五、疼痛患者的护理措施,心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：（1）参加活动（2）音乐疗法（3）有节律按摩（4）深呼吸（5）指导想象（6）松弛疗法,647,五、疼痛患者的护理措施,促进舒适帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等,648,五、疼痛患者的护理措施,健康教育准确描述客观叙述用药指导效果评价,649,第五节疼痛,概述-概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。-发生机制：刺激组织受损致痛物质疼痛感受器（生物）脊髓刺激血管收缩扩张大脑皮质丘脑（心理）引起痛觉,650,疼痛的原因,-温度的刺激：过高或过低的温度作用与表皮，均会损伤组织，受伤的组织释放组胺等致痛物质，刺激痛觉神经末梢，导致疼痛。-化学的刺激：强酸、强碱直接刺激游离的神经末梢，造成疼痛。-机械损伤：刀伤、手术、挤压等等，均可使局部组织受损，刺激痛觉神经末梢引起疼痛。-病理变化：疾病造成体内某些官腔堵塞、组织却血、水肿等均可起引起疼痛。-心理因素：心理状态不佳、焦虑、恐惧等可引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。,651,影响疼痛的因素,-年龄：人从婴儿开始随着年龄的增长，痛阈逐渐降低，成年后会稳定在一定水平，进入老年阶段后痛阈升高-社会文化背景：个体所生活的社会环境、多元文化背景，对个体在疼痛的忍受和意义上有很大的影响。-个人经历：人对疼痛的经验很大程度上来源于幼时父母和周围环境的影响。-注意力：个体对疼痛注意力的集中和分散会影响对疼痛的感觉程度。-情绪：可使人的痛阈降低，而积极的心理活动可提高痛阈负性心理活动。-个人特征：疼痛的程度和表达方式因个人的气质、性格不同有差异。-医原性因素：医护人员不恰当的语言表达和行为方式，以及采取的治疗护理措施，在某种成都上可增加病人的焦虑、紧张或恐惧的情绪，使病人痛感增加，且可延长疼痛的时间。,652,疼痛的分类,-按疼痛的病程分：急性痛、慢性痛-按疼痛的程度分：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。-按疼痛的性质分：钝痛、锐痛、其他（跳痛、压榨样痛等）-按疼痛的部位分：广义分躯体痛、内脏痛和心因痛；解破分头痛、胸痛、上下肢痛等等。-按疼痛的器官分：神经系统、内分泌系统疼痛、消化系统疼痛等等。,653,疼痛的评估,【评估的内容】-病人的一般情况：姓名、年龄、文化程度、社会背景等。-疼痛的程度：轻度、中度、重度。-疼痛的部位：是否明确、固定、有无转移痛、放射痛。-疼痛的性质：是否为刺痛、绞痛、痉挛痛等；是否为突发性、阵发性、持续性、周期性。-疼痛的时间：开始发作的时间、持续的时间、疼痛变化的规率性、停止的时间。-疼痛的表达方式：面部表情、身体动作、