（内科学专业论文）辽宁省部分农村地区大棚作业农民肺患病率调查分析.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要2 二、英文缩略语3 三、论文 前言4 一刖舌” 对象与方法”4 实验结果7 讨论”9 四、本研究创新性的自我评价1 3 五、参考文献2 0 六、附录 综述2 1 在学期间科研成绩2 9 致谢3 0 个人简介3 1 中文论著摘要 辽宁省部分农村地区大棚作业农民肺患病率调查分析 目的 了解我省部分农村地区农民大棚作业农民肺的准确患病情况。 方法 采用统一调查方案、步骤和问卷，在沈阳市、新民市、朝阳市及锦州市等4 个地区的郊区大约对8 0 0 余个有代表性从事塑料大棚作业的农民进行流行病学调 查及肺功能检测。 结果 共调查5 8 8 0 人，资料完整者5 4 2 0 人，男性2 6 6 0 人，女性2 7 6 0 人。大棚作业农民 肺患病率约5 7 ( 3 0 8 5 4 2 05 7 ) ，男性占6 6 5 5 ( 2 0 5 3 0 86 6 5 5 ) ，女性占 3 3 4 4 ( 1 0 3 3 0 83 3 4 4 ) ，男性较女性患病率高口= 3 9 9 3 ，p o 0 5 ) 。 结论 辽宁省农业大棚作业农民肺患病率为5 7 ，其发病原因与多种危险因素有关； 该病可防可治。 关键词 大棚作业，农民肺，患病率，危险因素 英文论著摘要 e p i d e m i o l o g i ca n a l y s i so fg r e e n h o u s ef a r m e r sl u n gi n p a r to f r u r a la r e a so f l i a o n i n gp r o v i n c e o b j e c t i v e t os u r v e yt h ep r e v a l e n c eo fg r e e n h o u s ef a r m e r sl u n gi np a r to fr u r a la r e a so f l i a o n i n gp r o v i n c e m e t h o d s u s i n gu n i f o r ms c h e m e ，p r o c e d u r e sa n dq u e s t i o n n a i r e ，as u r v e yf o rf a r m e r si n8 0 0 g r e e n h o u s e sw a sp e r f o r m e di ns h e n y a n g ，x i n m i n , c h a o y a n g ，a n dj i n z h o u p u l m o n a r y f u n c t i o nt e s t sw a sp e r f o r m e df o re v e r ya c t i v ef a r m e r r e s u l t s 5 4 2 0f a r m e r sh a v ei n t e g r i t yd a t ai nt h es u r v e y e d5 8 8 0f a r m e r s ，2 6 6 0m e na n d 2 7 6 0w o m e n g r e e n h o u s ef a r m e r sl u n gw a sd i a g n o s e di n3 0 8c a s e s ，2 0 5m e n ( 6 6 5 5 2 0 5 3 0 8 ) a n d10 3w o m e n ( 3 3 4 4 10 3 3 0 8 ) ，ap r e v a l e n c eo f5 7 ( 3 0 8 5 4 2 0 ) t h e p r e v a l e n c er a t eo fg r e e n h o u s ef a r m e r sl u n gi nm a l e sw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h a t i nf e m a l e s 货= 3 9 9 3 ，p o 0 5 ) c o n c l u s i o n s t h et o t a lp r e v a l e n c er a t eo fg r e e n h o u s ef a r m e r sl u n gi np a r to fr u r a la r e a so f l i a o n i n gp r o v i n c ew a s5 7 a n dm u l t i p l e r i s kf a c t o r sw e r ea s s o c i a t e dw i t ht h e d i s e a s e ，g r e e n h o u s ef a r m e r sl u n gi sp r e v e n t i v ea n d c u r a b l e k e y w o r d s g r e e n h o u s ef a r m e r sl u n g ，e p i d e m i o l o g y , r i s kf a c t o r s 2 英文缩略语 3 论文 辽宁省部分农村地区大棚作业农民肺患病率调查分析 刖吾 目前大棚种植是我国农业经济重要的组成部分，在东三省地区已成为农民主 要的经济支柱产业。2 0 0 6 年度国家土地资源部统计：我国有耕地面积1 8 2 7 亿亩 ( 1 2 1 8 亿公顷，约1 2 ，1 7 9 8 7 8 2 亿平方米) ，温室和大中小棚面积约7 7 7 千公顷( 约 7 7 7 ，0 0 0 万平方米) ；辽宁省总耕地面积约4 0 8 5 1 千公顷( 约4 ，0 8 5 ，1 0 0 万平方 米) ，温室和大中小棚面积共计6 7 8 千公顷( 约6 7 ，8 0 0 万平方米) ，占省总耕地 面积的1 6 6 ，居全国第一，有资料统计每年大棚数量以3 5 的速度增长，从事大 棚作业的农民人数每年增加约5 ，而相应的职业病大棚作业农民肺的患病率 也逐年增长。根据温家宝总理讲话精神振兴农业，在提高农民生活质量的同时， 应提高农民的健康水平，保护劳动环境的安全性。我院于2 0 0 7 年和2 0 0 9 年二次获 得中华医学会基金项目和2 0 0 8 年度十一五国家支撑项目，针对辽宁省部分地区从 事蔬菜、花卉、蘑菇房、鸡鸭舍等大棚作业的农民变应性肺泡炎的患病率进行调 查，同时了解我省大棚作业农民肺准确的患病情况及其危险因素，于2 0 0 6 年8 月至 2 0 0 9 年6 月对辽宁部分农村地区从事大棚作业农民开展大棚作业农民肺的患病率 调查，现将调查结果分析报道如下。 一、对象与方法 ( 一) 调查对象 于2 0 0 6 年8 月至2 0 0 9 年6 月先后在沈阳市、新民市、朝阳市及锦州市等4 个地区的郊区，每个地区大约对2 0 0 个有代表性的从事蔬菜、花卉、蘑菇房、鸡 鸭舍塑料大棚的农民进行筛检共5 8 8 0 人，资料完整者5 4 2 0 人，男性2 6 6 0 人 ( 2 6 6 0 5 4 2 0 ，4 9 0 8 ) ，女性2 7 6 0 人( 2 7 6 0 5 4 2 0 ，5 0 9 2 ) ，年龄2 2 7 4 a ，平均 年龄4 4 7 6 - 士1 0 6 6 a 。其大棚作业者自然情况资料详见表1 ( 见第1 4 页) 。 ( 二) 农业大棚的一般情况 4 本次共调查4 个地区共8 3 5 个大棚，约2 1 3 1 8 4 4 0 3 万平方米，占辽宁省温室和 大中小棚面积的o 3 1 ，平均每个大棚面积约2 5 5 3 1 1 平方米。针对大棚自然条 件如大棚高度、空气温度、湿度、地面及地下1 0 c m 土壤温度、湿度、p h 值、微 生物种类、光照时间、通风换气次数时间、应用农药情况等进行详细调查，其农 业大棚自然情况详见表2 ( 见第1 5 页) 。 ( 三) 地理环境 辽宁省位于中国东北地区，平均海拔5 0 米左右，大陆性气候，全省阳光辐射 年总量在1 0 0 2 0 0 卡平方厘米之间，年日照时数2 1 0 0 2 6 0 0 小时，全年平均气温 在7 1 1 之间。夏季热而多雨，空气湿润。沈阳新民，朝阳及锦州地理环境特点 及差异详见表3 。 表3 ，沈阳、新民、朝阳及锦州地理环境特点及差异 沈阳新民朝阳锦州 地理位置 海拔( m ) 年降雨量( r a m ) 年平均气温( ) 辽宁省中部 4 8 6 0 8 8 1 辽宁省西部 1 7 6 4 5 0 5 8 0 5 5 8 5 辽宁省西南部 2 0 4 0 0 5 4 0 6 4 0 8 9 ( 四) 调查方法 本组资料采用统一调查方案、步骤和问卷、体检等形式，并应用同一品牌肺功 能仪( r e f9 1 0 5 2 0s p i r o t e l ，r o m a - i t a l y ) 检测肺通气功能；诊断标准：参考中华人民共 和国国家职业卫生标准职业性变应性肺泡炎；结合我国大棚作业农民工作具体情 况制定问卷表，内容包括个人及家庭资料，既往病史，过敏史，大棚作业农民肺相关 症状( 咳嗽、咯痰、气短等) 及药物治疗史；大棚自然条件( 大棚高度，空气温度、 湿度，地面及地下1 0 c m 土壤的温度、湿度、p h 值、微生物种类，光照时间，通风情 况) ；危险或诱发因素( 吸烟、大棚面积、从业年限、吸入粉尘、应用农药情况) 等 9 9 个问题。先由经统一培训后的呼吸专科医师调研员，对受试者按统一问卷逐项进 行全面问诊和相关肺部的体检，并完成该份调查表的填写，然后肺功能专职技术人员 进行肺功能检测，肺功能的测定至少3 次，取测量结果中的最好值。调查期间于每年 5 春季，秋季，冬季对空气温度、湿度、地面及地下1 0 c m 土壤的温度、湿度、p h 值、 微生物种类等进行测定( 注：家禽棚为水泥地面无法取土壤标本) 。筛选有症状从事 大棚作业农民的1 0 1 5 和健康从业农民的5 进行血常规，血气分析，痰液嗜酸性 粒细胞，胸部x 线，血清特异性沉淀抗体测定。研究负责人负责组织、督导调查全 过程并进行质控，调查总抽样率为2 5 ，复检合格率大于9 5 ；筛查方法准确率： 应用受试者工作特性( r o c ) 曲线，确定最佳的大棚作业农民肺筛查方法和筛查试 验临界值。本次调查通过研究中心和医疗机构伦理委员会批准，调查员填写流调员 协议书，每位被调查者填写知情同意书。 ( 五) 诊断标准： 目前国内外关于大棚作业农民肺流行病学调查的诊断标准尚不一致。此次调 查诊断标准根据中华人民共和国卫生部2 0 0 2 年4 月8 日发布的中华人民共和国国家 职业卫生标准农民职业性变应性肺泡炎诊断标准。 1 、诊断原则 根据明确再次吸入变应源的职业史，经一定潜伏期后出现以呼吸系统损害为 主的临床症状、体征和胸部x 射线表现，结合现场卫生学调查结果，参考肺功能、 动脉血气和血清沉淀抗体测定结果，排除其它原因引起的类似病变后，进行综合 分析方可诊断。 2 、接触反应 吸入变应原4 - 8 h 后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急，胸部x 射线检查 未见肺实质改变。上述症状可在脱离接触后1 周内消退。 3 、诊断及分级标准 轻度：有中、重度咳嗽，伴有胸闷、气急、畏寒、发热；两下肺可闻及捻发 音：胸部x 射线除见双肺纹理增强，并有1 5m m 大小的边缘模糊、密度较低 的点状阴影，其病变范围不超过2 个肺区；血清沉淀反应可阳性。 重度：上述临床表现加重，体重减轻、乏力；胸部捻发音增多；胸片示有斑 片状阴影，分布范围超过2 个肺区，或融合成大片模糊阴影。血清沉淀反应可阳性。 咳嗽的病情判断标准：轻度( + ) ：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。中度( 抖) ： 症状介于轻度( + ) 及重度( h 斗) 之间。重度( 卅) ：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和 6 睡眠。 ( 六) 排除标准 l 、从事大棚作业前存在慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、肺结核、支气管扩 张、支气管哮喘、胸内结节病、隐源性致纤维化性肺泡炎、间质性肺疾病等者不 列为调查对象。 2 、进入大棚作业前存在过敏性肺部疾病，有机粉尘中毒综合症( o d t s ) 者 不列为调查对象。 3 、对不能配合或做肺功能检查时有风险者以及患有可能影响肺功能结果的急 性呼吸系统疾病者如：患有精神疾患、严重心脑血管疾病、近2 个月内做过胸腹部 手术和眼科手术、视网膜剥离、急性呼吸道感染者不列为调查对象。 4 、因心理因素主观上不能配合者不列为调查对象。 5 、对流行病调查询问内容主观上不能配合回答或回答内容少于1 3 者不列为 调查对象。 6 、对筛查大棚拒绝取样者不列为调查对象。 ( 七) 统计学分析 m s p s s l1 o 统计软件进行统计分析，各种患病率比较采用z 检验，以p 0 0 5 ) ，但重症病患明显增 加，即吸烟包年支对大棚作业农民肺患病率无影响，但对病情进展有影响。见表 6 ( 见第1 8 页) 。 2 、农业方法作业环境：大棚高度：棚高小于1 8 米患病率占6 3 9 6 8 ( 1 9 7 3 0 8 ) ：通风情况：大棚面积大于3 0 平米无通风窗口患病率占8 2 4 7 ( 2 5 4 3 0 8 ) ；大棚通风时间少于1 次4 d , 时其患病率占6 5 9 1 ( 2 0 3 3 0 8 ) ；经常使用杀 虫剂( 5 次季以上) 或应用杀虫剂后每次间隔进棚时间少于4 小时者占 6 2 9 9 ( 1 9 4 3 0 8 ) ；大棚内作业时无防护措施者患病率占7 3 7 0 ( 2 2 7 3 0 8 ) ；湿度： 棚内湿度大于6 5 以上的患病率占6 1 0 4 ( 1 8 8 3 0 8 ) 。 3 、过敏体质：3 0 8 例大棚作业农民肺患者中过敏体质者占8 7 例( 8 7 3 0 8 2 8 2 5 ) ；其中日光过敏者占2 2 9 8 ( 2 0 8 72 2 9 8 ) 、花粉过敏者占2 5 2 9 ( 2 2 8 7 2 5 2 9 ) 、农药过敏者占3 4 4 8 ( 3 0 8 73 4 4 8 ) 、其它如化妆品、食物、药物过敏 者占1 7 2 4 ( 1 5 8 71 7 2 4 ) 。 4 、家族史j l 童时期相关疾病史：家族中有相关性疾病或儿童时期有症 状性哮喘者其患病率1 0 0 。 5 、从事该专业时间大于5 年以上大棚作业农民肺占8 4 4 2 ( 2 6 0 3 0 8 ) ，上述患 病者约5 0 在大棚作业的第一年既出现接触反应。 ( 四) 大棚从业人员相关疾病的诊断：在调查1 拘5 4 2 0 例大棚作业农民 中，出现上呼吸道症状及一过性卡他症状者占2 3 5 4 ( 1 2 7 6 5 4 2 0 ) ；合并支气管 哮喘者占1 9 1 9 ( 1 0 4 0 5 4 2 0 ) ；合并c o p d 者占1 7 4 7 ( 9 4 7 5 4 2 0 ) ；头晕者占 3 6 9 ( 2 0 0 5 4 2 0 ) ；消化道疾病者占1 4 8 ( 8 0 5 4 2 0 ) ；其次较多的颈、项痛 及腰腿酸痛( 腰肌劳损，腰肌纤维织炎) 者占1 4 3 9 ( 7 8 0 5 4 2 0 ) ；关节炎及关 节畸型者占5 9 ( 3 2 0 5 4 2 0 ) ；静脉曲张者占2 2 1 ( 1 2 0 5 4 2 0 ) ；眼病( 急性结 膜炎，眼缘炎，过敏性结膜炎) 者占1 4 8 ( 8 0 5 4 2 0 ) ；过敏性皮肤病者占1 1 7 3 ( 6 3 6 5 4 2 0 ) 。有报道提示【1 】大棚从业人员可发生鼻炎，咽炎及中暑，但本次调查 未见确切病例。 讨论 大棚作业农民肺属于农民肺( 细1 l l e r sl u n gd i s e a s e ，f l d ) 或“大棚病”范畴， 1 9 3 2 由c a m p b e l l 首次报道，患病者因从事大棚种植蔬菜、草莓、菌类、花卉等农 作物及饲养家禽、家畜地区的发病率较高，主要是长期在温度高、湿度大、空气 流通性差，花卉开放、土壤中菌落密度较高的蔬菜、花卉、蘑菇房、鸡鸭舍等塑 料大棚内劳作者，可出现咳嗽、气短、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、全身乏力、 9 食欲不振、关节疼痛、皮肤骚痒等症状。如不及时诊治，病情进一步发展可导致 过敏性肺泡炎、哮喘、喘息性支气管炎、c o p d 、关节炎、风湿病、皮肤病等；严 重者可以出现肺功能损害、关节畸型，慢性皮肤疾病等；其预后差、致残率高， 成为影响从事大棚作业的农民生活质量及社会经济负担的重要因素。目前国内外 关于大棚作业农民肺流行病学及防治的报道还不甚多见，而我国尚无农民“职业 病”的诊断标准；由于目前国内外关于大棚作业农民肺病流行病学研究诊断标准很 难确定，多数患病者在大棚作业期需暴露于抗原中才能出现短期( 数分或数小时) 典型症状( 既接触反应) ，在就诊时已脱离发病环境，典型的影像学征象和恶化 的肺功能改变可能消失，而调查中必需包含这些诊断标准的异常结果，因此可能 会低估大棚作业农民肺病的早期患病率；只有当发生肺纤维化后其诊断依据才充 分，因此出现了低患病率，高致残率。本组资料显示：由于大棚作业者早期接触 反应时间较短，症状较轻，体征、肺功能及影像学改变不典型，患病者早期就诊 率低，导致大棚作业农民肺患病检出率较低，本组资料大棚作业农民肺总患病率 在5 7 ( 3 0 8 5 4 2 0 ) ，其中在大棚作业小于一年内出现接触反应症状者占大棚作 业农民肺患病检出率2 4 6 8 ( 7 6 3 0 8 )，实际检出患病率占当年从业人群比为 1 0 0 3 ( 7 6 7 5 8 ) ，实际大棚作业农民肺检出率占接触反应比为2 3 6 7 ( 7 6 3 2 1 ) ， 出现典型影像学和肺功能改变者占当年患病率1 1 9 0 ( 9 7 6 ) ；在大棚作业三年 出现接触反应者占大棚作业农民肺患病检出率5 6 17 ( 1 7 3 3 0 8 ) ，实际检出患病 率占当年从业人群比例为3 5 5 2 ( 1 7 3 4 8 7 ) ，实际患病检出率接触反应占 5 4 9 2 ( 1 7 3 3 1 5 ) ，典型影像学和肺功能改变者占当年患病率4 4 5 0 ( 7 7 1 7 3 ) ； 五年以上大棚作业出现接触反应症状者占大棚作业农民肺患病检出率 8 7 6 6 ( 2 7 0 3 0 8 ) ，实际检出患病率占当年从业人群比例为6 4 7 ( 2 7 0 4 1 7 5 ) ，实 际患病检出率占接触反应比例为9 6 7 7 ( 2 7 0 2 7 9 ) ，典型影像学和肺功能改变者 占当年患病率9 4 7 0 ( 2 5 5 2 7 0 ) 。详见表7 ( 见第1 9 页) 。因此大棚作业农民肺实 际检出率明显低于接触反应发生率，估计大棚作业农民肺的患病率比现在调查的 结果可能还要高。目前每年大棚数量以3 5 的速度增长，从事大棚作业的农民人 数每年增加5 ，而相应的职业病“大棚作业农民肺”发病率也逐年增长。应当 引起卫生界重视。 1 0 在本组调查资料中发现：各种大棚的农民肺患病率是不一致的( 菌棚之花卉之 家靛蔬菜) ，单一危险因素和多种危险因素的不同其患病率也有所不同；本省各 地从事大棚作业者农民肺的患病率基本相同；1 9 9 2 年【2 】我国江苏、湖北等地区大 棚作业农民肺患病率分别6 4 , - - , 8 3 、7 5 9 ，明显高于我省的患病率；有文献 报道南北地区可能由于下列因素患病率不同：东北地区大棚内外冬季温差较大 ( 约4 - 2 5 3 0 ) ，棚外寒冷、干燥，棚内温暖、潮湿；易导致在冷热空气刺激后 的气道急性损伤；对嗜热放线菌的接触情况不同，劳动时操作方式的不同，不 同的人群对该病的易感性不同1 3 ；各地流调方式及诊断标准不一致；气候条 件如：降雨量，温度等地区差异及影响嗜热放线菌生长的其它环境因素；多雨潮 湿的地区，患病率和抗体阳性率高于降雨量小而气候干燥地区；科技进步、规 范管理、农民的自我防护意识等而患病率不同。本组调查资料仅限于辽宁省部分 农村地区，无同时期南北方调研资料相比较，还需要进一步扩大流行病调查资料。 本组调查资料显示：大棚作业农民肺在非吸烟者中患病率与吸烟者相比无显 著性差异( f - - 2 9 9 7 9 ，p 0 0 5 ) ，但吸烟者大棚作业农民肺患者病情较重，起病时间 较晚；m a r i e - r e n e 7 e 研究发现1 4 j t n f ，i f n 吖和i l 1 0 参与过敏性肺泡炎 ( h y p e r s e n s i t i v i t yp n e u m o n i f i s ，h p ) 发病机制，尼古丁可通过下调i f n ? m r n a 表达， 减少a m j 2 c 11 细胞株产生的t n f 和i l 1 0 ，t n fm r n a 的表达，减少糖多孢菌属 ( s a c c h a r o p o l y s p o m r e c t i v i r g u l a ) 的肺泡炎症反应，影响体外肺泡巨噬细胞( a m ) 的功能，可能部分解释了吸烟对h p 的保护作用。另夕h s r a e l a s s a y a ge 提示1 5 】尼古 丁对鼠a m 细胞株c d 8 0 表达的抑制提示a v i s 部分负责淋巴细胞的抑制。因为 c d 8 0 8 6 c t l a - 4 c d 2 8 途径的封锁抑制淋巴细胞对s r e c t i v i r g u l a 抗原的反应，故 c d 8 0 表达的下降是吸烟减少h p 危险性的另一个机制。g r u c h o wh w 等报道这一现 象可能与以下几种假说有关 6 - 1 0 】：患大棚肺病者常主动戒烟；吸烟者因患其它 呼吸系统疾病而被排除在调查对象之外或不应答；吸烟者因呼吸系统疾病表现 而很少暴露于植物粉尘环境中；有呼吸道症状个体对植物粉尘不耐受，但对吸 烟耐受；吸烟对从事大棚作业大棚肺有直接保护作用。作者认为；除上述因素 外可能还存在吸烟可导致气道粘膜及粘膜下神经末稍系统的损害，而降低气道对 有害物质的应激反应能力有关，目前上述假说尚无确切定论，还有待做更进一步 的基础研究。 本次调查发现从事大棚作业的农民中对大棚作业农民肺的认知率较低 0 6 1 ( 3 3 5 4 2 0 ) ，8 8 9 9 ( 4 8 2 3 5 4 2 0 ) 的大棚作业者无防护措施及安全作业意识， 出现接触反应后仅有3 的患者在当地医疗诊所就治，大棚作业农民肺患者早期临 床表现持续时间较短，基层医疗单位对该病种认识不足，也是造成大棚作业农民 肺诊断不及时的重要原因之一。因此制定相应的早期干预措施，提高农民的医疗科 普知识，加强健康教育，加强防护措施等是十分必要的，大棚作业农民肺是可防 可治性疾病，大多数农民肺患者可从事原来的工作。因此提高农民的保健科普知 识，加强健康教育，让每个人都懂得暴露于粉尘环境的危险性，充分认识并避免 接触或暴露于某些能增加环境菌尘的机会，进棚劳作时间不超过1 小时，喷洒农药 后4 小时内不要进棚，加强防护措施，如使用有效的防尘口罩，帽子，面覃和空气 过滤器，改善工作环境的通风条件，加高棚高，防尘、防霉，间断作业，是可以 降低大棚作业农民肺的患病率。 1 2 本研究创新性的自我评价 目前大棚种植是我国农业经济重要的组成部分，尤其是在东三省地区已成为 农民主要的经济支柱产业。根据不完全统计每年大棚数量以3 5 的速度增长，从 事大棚作业的农民人数每年增加约5 ，因此相应的职业病大棚作业农民肺的 患病率也逐年增长。而慢性大棚肺，尤其是合并c o p d 农民患者发病率及危害性 正逐年增大，预后差、致残率高，成为影响从事大棚作业的农民生活质量及社会 经济负担的重要因素。目前国内外关于大棚作业农民肺流行病学及防治的报道还 不甚多见，而我国尚无农民“职业病”的诊断标准；本课题通过对大棚肺的流行病 学调查，探寻一套针对农民大棚肺合并c o p d 的诊断、防治策略，改善农民健康 状态，提高生命质量。 1 3 擎陲 一 ! 卜t r n 卜昏一 寸n a 的n n onn卜一n一卜甘n卜 口一一一 寸寸卜 。田n n 一n n n06一nn一卜n一 寸一卜一 o o n n n 寸。恤啦 口口一 卜一一 n 卜卜 寸一 心n 一一 n 峪一 n 寸一一 寸寸卜 岔n n n 卜n n n n n n 峪n n n n n 一一 n n n 小一口o n 一滔 o n 一 奴 一h n 寸o n 一 口n 一 寸卜一一 一 _ 卜卜 一n n 崎 一_ 一 畋 晕哩柩一 似蘑魍 似爿 七 戳爿瑙 on西一00a0卜9寸nv 廿v登廿爿 o n 川 西6 n 0 2 廿固v糕颦一 献 忙 戳器签 19吼non昏堇寸昏n，6n o n v 酶v 蠹 群熙睾j血g瞰靶毒巽k婶on葛凶舞萁隶雅瓤n目h僻 2 22= 竺 =h= = 卜 寸 。 一 n 罱罱 - 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r e n e eb l a n c h e t , e v e l y n ei s r a e ”1 - a s s a y a ga n dy v o nc o r m i e r i n h i b i t o r ye f f e c to f n i c o t i n eo ne x p e r i m e n t a lh y p e r s e n s i t i v i t yp n e u m o n i t i si nv i v oa n di nv i t r o a mjr e s p i r c r i tc a r em e d 2 0 0 4 ；1 6 9 ：9 0 3 - - 9 0 9 5 i s r a e l - a s s a y a ge ，f o u m i e rm ，c o r m i e ry b l o c k a d eo ftc e l lc o s t i m u l a t i o nb yc t l a 4 - i g i n h i b i t s l u n g i n f l a m m a t i o ni nm u r i n e h y p e r s e n s i t i v i t yp n e u m o n i t i s j i m m u n o l 1 9 9 9 ；1 6 3 ：6 7 9 4 - - 6 7 9 9 6g m c h o wh 形h o f f m a n nr g 。m a r xj jj r , e ta p r e c i p i t a t i n ga n t i b o d i e st of a r m e r sl u n g a n t i g e n si naw i n s c o n s i nf a r m i n gp o p u l a t i o n a mr e vr e s p i rd i s 1 9 8 1 ；1 2 4 ：4 11 - 5 7 m o r g a nd c ，s m y t hj t ，l i s t e rr w ，e ta 1 c h e s ts y m p t o m si nf a r m i n gc o m m u n i t i e sw i t hs p e c i a l r e f e r e n c et of a r m e r sl u n g b rji n dm e d1 9 7 5 ；3 2 ：2 2 8 3 4 8 g u m pd w ，b a b b o rf l ，h o l l yc ，e ta i f a r m e r sl u n gd i s e a s ei nv e r m o n t r e s p i r a t i o n 1 9 7 9 ；3 7 ：5 2 - 6 0 9w a r r e nc p e x t r i n s i ca l l e r g i ca l v e o l i t i s ：ad i s e a s ec o m m o n e ri nn o n - s m o k e r s t h o r a x 1 9 7 7 ；3 2 ：5 6 7 - 9 1 0ai ) e p i e r r e ，jcd a l p h i n , dp e m e t , e ta 1 e p i d e m i o l o g i c a ls t u d yo ff a r m e r sl u n gi nf i v e d i s t r i c t so f t h ef r e n c hd o u b sp r o v i n c e t h o r a x 1 9 8 8 ；4 3 ；4 2 9 - 4 3 5 综述 “大棚作业农民肺，“大棚肺” 的病因、流行病学及临床研究概况 近几年农村经济快速发展，塑料大棚数量逐年增加，几乎成为农民主要的经 济支柱产业，据不完全统计每年大棚数量以3 5 的速度增长，从事大棚作业的农 民人数每年增加5 ，而相应的职业病“大棚肺”发病率也逐年增长。目前国内外 关于大棚肺流行病学及防治的报道还不甚多见。2 0 0 2 年流行病学统计我国“农民 肺”发病率达3 , - ，1 5 。而据我们目前统计辽宁省“大棚肺”的发病率达到5 7 【l 】，其 中有1 7 4 7 的慢性大棚肺人群合并有c o p d t l l ，严重影响农民劳动能力和身体健 康，逐渐成为主要大棚作业者的农民职业病，防治形势十分严峻。下面就“大棚肺” 的病因、流行病学及临床研究进行综述。 一、农民肺定义 农民肺( f a r m e r sl u n gd i s e a s e ，f l d ) 是因吸入有机粉尘引起的外源性过敏性肺泡 炎1 2 】，1 9 3 2c a m p b e l l 首次报道5 例农k 是j i t i ( f a r m e r sl u n gd i s e a s e ，f l d ) 。因该病主要 发生从事农业劳动的农民而得名。一般在霉变严重的植物粉碎后出料时容易发病， 故以往称之为“出料病”。其病原最主要为嗜热放线菌( t h e r m o p h i l i ca c t i n o m y c e t e s ) 通常为干草小多孢菌( m i c r o p o l y s p o r af a e n i ) ，普通高温放线菌 ( t h e r m o a c t i n o m y c e sv u l g a r i s ) 及链霉菌属( s t r e p t o m y c e ss p p ) 3 - 7 o 我国江苏大 丰县和湖北省洪湖县在国内首先报道，发病率分别达6 4 - - 8 3 和7 5 9 1 8 1 。 因其暴露的职业环境和变应原不同，农民肺又可分为“打谷人肺”，“收割人 肺”，“蘑菇肺”，“饲鸽者肺”，“蔗渣肺”等。“大棚作业农民肺”简称“大棚肺”，属 农民j 市( f a r m e r sl u n gd i s e a s e ，f l d ) 范畴，在大棚种植蔬菜、草莓、菌类、花卉等 农作物及饲养家禽、家畜的地区发病率较高，主要是长期在温度高、湿度大、空 气流通性差，花卉开放、土壤中菌落密度较高的蔬菜、花卉、蘑菇房、鸡鸭舍等