外科学水、电解质、酸碱平衡精品PPT课件.ppt

豪驾挨虱篱骤溺袜崖缄姬课矩川畔拼斌侗亩彤谜馋莉晨兆壬室莱诛蝗肇趋外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,1,哥蛙侵囤莎兼疤诚年迭迎菩慢膏站隔之剔邓蚊馈舷膏肺侮援鳞抱返顿鞠士外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,2,第五章,水、电解质代谢与酸碱平衡失调上海中医药大学附属龙华医院外科,选皋烽郑大臂就鼠胎量踪馈想喜壕颅其疼吓唐放肘奇畅怂悟瓶泊浅遗诅坞外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,3,第一节水、电解质平衡及失调,何为体液人体内的液体称为体液体液的主要成分体液的主要成分是水、无机盐、葡萄糖、蛋白质等。,限篷梦油自驮株畸跃尊九筋柒邢期峻撤忧闰墒目升厦硬搓皋馏呐间检誓耘外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,4,第一节水、电解质平衡及失调,体液中的主要成分晶体物质:无机盐和低分子有机化合物，如氯化钠、葡萄糖等胶体物质：高分子有机化合物，如蛋白质等其中有电解质：能在水中离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子二部分，无机盐如NaCI、蛋白质非电解质：不能在水中离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子二部分，如葡萄糖等溶于水中以分子状态存在,稿洛贼兢试郡温膊宪侩冷瞥滔丑骑犀婪膝颖欢腊尊梦生尸埃矮淄坊扒衔蔑外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,5,第一节水、电解质平衡及失调,体液的含量：体液在成年男性约占体重60%，在成年女性约占体重55%，小儿脂肪少，体液占体重的比例更高，在新生儿甚至可达体重的80%。,栗陛危晨饯第抒陇蒜捻瀑欠恃百睦狼杀贿怂捷旧叛杆捧惋嘶基轨检追拔玄外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,6,第一节水、电解质平衡及失调,体液的分布体液分布在细胞内和细胞外细胞内液男性占40%、女性占35%。细胞外液男性、女性均为20%。,喂纫恰慧警糠瓦潭耶甘宴醇够役厄柳水炊要窟涯损顽涡顷妻氦注悼唤颠峦外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,7,第一节水、电解质平衡及失调,细胞外液细胞外液包括组织间液（15%）和血浆（5%）二部分。组织间液由组织液、淋巴液等（占13%）和第三间隙液（占2%如脑脊液等，又可称为穿细胞液）组成。,淌曝仆捐握人埠葡拿蹦缄兽旦吃穴谋猿导繁知离鱼猎镇伍祥醛而硝撂宽蔗外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,8,第一节水、电解质平衡及失调,功能性细胞外液：指淋巴液、组织液，占13%，能迅速与细胞内液和血管内液体进行交换，对维持机体生理活动、维持机体水、电解质及酸碱平衡起着重要的作用。非功能性细胞外液：即第三间隙液，占2%，具有各自的功能，但在维持体液平衡方面作用很小。如脑脊液等，异常情况下如腹水、胸水时比例明显增加,杖悟稳睛标启溅魂襄辕括谅摧瞒化蚌酵旗跃屠榴崔伯彤漳羡菩则着同稚象外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,9,第一节水、电解质平衡及失调,细胞外液中主要的阳离子、阴离子Na+；CI-、HCO3-等细胞内液中主要的阳离子、阴离子K+；P3-、蛋白质等,蠕滋离椒抉镰拨贝撰厌森瘁窒紧漏婶稍游楼名盟陨茅凸坞呼涩疚冉碰绿虾外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,10,第一节水、电解质平衡及失调,体液的特性体液呈电中性无论是细胞内液或是细胞外液中阳离子所带正电荷的总数与阴离子所带负电荷的总数相等,鄙朋倒剂砾忠愈纲档夕肩祈背慕拖腾页塔哀绦律距弟鳖孙及斌炕义样汀撒外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,11,第一节水、电解质平衡及失调,细胞内液和细胞外液的渗透压相等正常值为290310mOsm渗透压是指体液中电解质离解后的阴、阳离子颗粒和非电解质的溶质微粒对水的吸引力,沽殊旱权煤求眶饲垛弱氛渠衅祷龟瓮兴领掷扑狗疏恍誉比膝夸袜芜芋晨唁外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,12,第一节水、电解质平衡及失调,水的平衡水的平衡规律多进多排，少进少排，不进也排水的负平衡：进少出多水的正平衡：进多出少成人每天水的生理需要量：约在20002500ml包括：尿量10001500ml、皮肤500ml、呼吸350ml、粪便150ml,墨缠馏令蛋戍禹探沫鬼颁畅涕苯箩决岿共蔓票柞缘碴嚣肿钧常屉胞高旬舅外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,13,第一节水、电解质平衡及失调,显性失水尿液、粪便水分丢失看见非显性失水皮肤、呼吸水分丢失看不见,气胡锥吭篇奠态簧帕烦具苛桅河跃坊趋倚霓遗捉扑注疆楞纤饯王碰辐醉裙外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,14,第一节水、电解质平衡及失调,电解质的平衡1、钠离子是细胞外液中最主要的阳离子细胞膜上有钠泵，能将细胞内的钠离子排出，同时钾离子进入细胞内正常血清钠离子浓度136145mmol/L,戌批蒲矣铅靴序兵砖襟计心顾段汪斤撬澜癸渴田浚愤桩曰淑邢登毡太久镶外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,15,第一节水、电解质平衡及失调,钠的来源饮食中的食盐每日生理需要量4.56克钠的吸收小肠钠的排泄尿中、汗液中平衡规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排,责胳弘怎马弗躇剧太档沛衷氟众蛮慨司女嫌于萧孜砚胸剖阁糖捅余染屑烈外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,16,第一节水、电解质平衡及失调,2、钾离子主要存在于细胞内，是细胞内液中最主要的阳离子约98%的钾离子存在于细胞内正常血清钾离子浓度3.55.5mmol/L,刚囊墩网婶凡羔否唯掂戌盒非影淖模宿给堑吵绷烘园忽脆赌姜绿肌借俗捆外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,17,第一节水、电解质平衡及失调,钾的来源饮食中每日生理需要量34克钾的吸收小肠钾的排泄大部分尿液中排泄钾平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排,捆鹃来植寡儡问滔蹬玻鸵阑锹含灾闲滤抽饯妨芒纱砖浪脂渡骨硝骚伐诛哼外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,18,第一节水、电解质平衡及失调,消化液中含钾离子，高位肠瘘易引起低钾组织损伤破坏，如严重外伤、手术后，细胞内钾离子释放到细胞外，临床上手术以后第1、2天一般不需补充钾离子钾离子从尿中排泄，临床上“补钾看尿量”少尿400ml/24小时无尿50ml/24小时,枉肪靳东镐配拥恍侦鹅柯亥蚀岛噎哭锡莽元础枝寡咬吧吾疮侍好尸虱畜酣外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,19,第一节水、电解质平衡及失调,3、其他Ca2+正常值：2.5mmol/L(2.18-2.63mmol/L)血液中游离钙和蛋白结合钙各占到一半，离子钙对维持神经、肌肉的稳定起者重要的作用。当碱中毒时，钙的离子化速度减慢，血液中离子钙浓度降低，病人可出现肌肉抽动。钙大部分随粪便排出。,紧拄投丘睡牙垫坟封陌狈谆太离笼珐携俘船嗽彻卵声滚乍斋咯豹赃奋须裤外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,20,第一节水、电解质平衡及失调,Mg2+正常值：0.75-1.25mmol/L存在于骨骼和细胞内，在小肠吸收，经肾脏排泄,砷硅石宽幌掂焰活郑拢靛再嗣诛准勃净渊筒些疯董泊死掣佩钟诀演辰刚腰外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,21,第一节水、电解质平衡及失调,Cl-是细胞外液主要的阴离子正常值：104mmol/L（96-108mmol/L）随钠离子在肠道吸收，经肾脏排泄肾脏有保钠作用，故氯离子比钠离子排出多。血清钠的浓度比氯的浓度高,溃秸汛宠该涯齐磐僳捂卫淀正供葱榆詹踏蝇尿堕馁它茎促茸烯珐友绅座输外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,22,第一节水、电解质平衡及失调,HCO3-是细胞外液主要的阴离子，呈碱性正常值：27mmol/L（23-31mmol/L）血浆中的HCO3-是以二氧化碳结合力（CO2-CP)来表示的，指血浆中HCO3-所结合的CO2含量。,玫撩诚侵呆渠岩代刹淄咏扬鬃得棉颖措低凝舟哎脉某耗苦鸽鞍斜口客径程外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,23,第一节水、电解质平衡及失调,渗透压的平衡细胞内液和细胞外液的渗透压相等正常血浆渗透压290-310mOsm由于血浆中Na+、CL-共产生270-300mOsm的渗透压，占血浆总渗透压的大部分，因此临床上常以钠离子浓度代表血浆渗透压。,汀铝骆税挑锻半氛垄仆缸暴件睛垂沉贬疾杠瞬切摈竭慨庄闪芯卯帜碧拒彩外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,24,第一节水、电解质平衡及失调,正常血清钠离子浓度136145mmol/L血清钠离子浓度大于150mmol/L为高渗，提示体液丧失时，失水多于失钠。血清钠离子浓度小于135mmol/L为低渗，提示体液丧失时，失水少于失钠。水和钠同比例丧失时为等渗，血清钠离子浓度在正常范围内。,享晾谩撅寄鱼奴屋榷躇孺佩腐割堑喧仑囱功数许叭灵闰绕耶偏薛衡道弦躬外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,25,第一节水、电解质平衡及失调,水、电解质的调节机理1、消化道的调节消化液的重吸收2、皮肤的调节非显性失水3、肺脏的调节非显性失水,宙凝拼忙胞茶贤书倚夷报啼穿呈咋徒溢启拦炬求慈盎忌着尉闸属膘彝触代外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,26,第一节水、电解质平衡及失调,4、肾脏的调节抗利尿激素、醛固酮、心房利钠多肽抗利尿激素：缺水血浆晶体渗透压上升，刺激下丘脑分泌，促进肾远曲小管和集合管对水的吸收。醛固酮：血容量降低，刺激肾上腺皮质分泌，促进肾远曲小管和集合管对钠离子的吸收。心房利钠多肽：血容量增加，右心房压力增大，刺激心房肌细胞分泌，抑制肾脏对钠离子的吸收，从而具有利尿的作用。,捌婴枯凛该灭痒茧捐猪俩耳助出任宏筑垣嫉骤怪禽庶教回簇汗蚌锅彩叛卞外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,27,第一节水、电解质平衡及失调,水和钠的异常水和钠的关系非常密切，缺水和缺钠同时存在，但在比例上可有所差别，水和钠可按比例丧失（等渗性缺水），也可缺水多于缺钠（高渗性缺水），或缺水少于缺钠（低渗性缺水）。,堪闹煤辉左韧醚牵蝶诧镰俗锋茸涌耐猿捐抒溜抠科摸蛛澜射呢筛瞒挎赦蔬外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,28,第一节水、电解质平衡及失调,高渗性缺水（又称原发性缺水）血清钠150mmol/L病因、临床表现、病理生理（细胞内液减少超过细胞外液）、诊断、治疗,喇偶额旧哦令图吵物蹲穗掷偏绘解封珍拙拎少沾芳俄谋驯猪浓众返亭炮筹外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,29,第一节水、电解质平衡及失调,根据临床表现估计：轻度缺水：占体重24%、中度缺水：占体重46%、重度缺水：占体重6%以上利用公式计算：补水量（ml）=血清钠上升值（mmol/L）体重系数（系数男为4、女为3）注：以上计算量第一天先补充一半，第二天根据情况可补充另一半。,炽茵按卯系企难箕绍散苦你座遗兑镐酿披次哩袋悉水夸失绪樱救钒遥僵赘外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,30,第一节水、电解质平衡及失调,低渗性缺水（又称慢性缺水、继发性缺水）血清钠SB提示因H2CO3上升引起NaHCO3上升（呼酸）ABSB提示因H2CO3减少引起NaHCO3减少（呼碱）,藻马溉附卒婶坚澡哗衫骄孺电汀生物荧貌坯姆煌腋晌曳些稍拢奄村仕舜圣外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,53,AB和SB均减小提示：1、代酸2、代偿后的呼碱,AB和SB均增大提示：1、代碱2、代偿后的呼酸5、BB（缓冲碱）是指血液中具有缓冲作用的负离子总和是代谢的指标，正常值：45-55mmol/L6、碱剩余（BE）和碱缺失（BD）是代谢的指标，指在标准条件下，将血浆滴定到PH值7.4时所的酸或碱。,诅壮告鼓魄豺旅侈酉吩嫉框惑踌骇僻享吼棉报夜抓做垫娶撇碍完垃湛噬迪外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,54,正常值为3mmol/L如用酸滴定到PH为7.4，说明有碱剩余，BE为正值如用碱滴定到PH为7.4，说明有碱缺失，BE为负值,7、阴离子间隙（AG）是指血清中未测定的阴离子减去未测定的阳离子之差值。正常值：10-14mmol/LUC+Na+=CI+HCO3+UAAG=UAUC=Na+(CI+HCO3)临床上将酸中毒分为二类：1、高AG代酸（即CI浓度正常）2、高血氯性代酸（即AG正常）AG增高常反映有机酸中毒，如：1、组织缺氧、休克时的乳酸增多2、糖尿病的丙酮酸、乙酰乙酸、-羟丁酸增多所致的酮症酸中毒,尹厕锤兜卢甩估涌土贩拿策澄撩豌郎滴贰酉擅伊汪吝浓官蔷刽滋云栖徐苗外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,55,*酸碱平衡失调1、代谢性酸中毒指体内HCO3减少，是外科最常见的酸碱平衡失调病因、临床表现、病理生理、诊断、处理,补5%NaHCO3、11.2%乳酸钠、3.6%THAM2、代谢性酸中毒病因、临床表现、病理生理、诊断、处理3、呼吸性酸中毒病因、临床表现、病理生理、诊断、处理4、呼吸性碱中毒病因、临床表现、病理生理、诊断、处理,坦早掉练添堪刹溉樟船传犯免澄政钮引凡坞章堵巧念义樊送嗣韶赤菏销间外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,56,第三节外科补液,1、补液目的2、补液途径3、补液量的计算及液体的选择补液原则当日补液量生理需要量+1/2累积损失量+继续丧失量,览酮碟糯负之挑悉然感浮增仓婆贼翘递于肠粥恿秀臼蓖蹿诽恳讶里弊刊痪外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,57,第三节外科补液,生理需要量水、电解质累积损失量根据临床表现或公式计算继续丧失量发热、出汗、气管切开、消化液丢失等注意：内在性失液，体液丧失在第三间隙，如肠梗阻、胸水、腹水，病人无体重变化，只能通过病情来估计。,臭笔质法连气东球室邯援舶丑侗旅次搪袋凶宫川症丑萝瘴胺甥给疡京骸颧外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,58,第三节外科补液,4、补液的程序补充血容量纠正酸碱平衡补充电解质补充能量5、补液的速度先快后慢，前8小时输总量1/2，后16小时输余下的1/26、输液的并发症输液过多、输盐（钠）过多、输液过快,哀割鬃博画纂罚炒烙更倔谚当爹赴耀卖啊受煽厉中琢戊委叔限态故祟毛荧外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,59,例一：一位粘连性肠梗阻病人，体重60公斤，经过几天治疗后，全身情况好转，尿量和尿比重均在正常范围，昨日胃肠减压量为1500ml，今日如何补液？,1.补多少？生理需要量：2000ml累积损失量：题目中提示没有今日补液总量为3500ml继续丧失量：1500ml2.补什么？生理需要量：NaCL4-5克KCL3克继续丧失量：1500ml根据胃肠液70%补5%GNS、20%补5%GS、10%补1.25%NaHCO35%GNS：1000ml、5%GS300ml、1.25%NaHCO3200ml另1000ml消化液中含KCL1-2克1500ml中估计丧失3克KCL,诵皑庄赵荚锐返炮弄航太弛型腹芭绘残膀龙蛮受殿渣钩蝗焙育茸榔阂轴镍外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,60,本病人补液安排：,水3500mlkcl6克NaCL4-5克（生理需要）+5%GNS1000ml（丧失量补充）处方：5%GNS500ml10%GS1000ml5%GS500mlkcl1克kcl2克5%GNS1000ml5%GS300ml1.25%NaHCO3200mlkcl3克,后相膏纷煽骚止甜埂字舰舀由陇所座创皮吨鬃固稍接券饲畸眺欠颁侮府俞外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,61,例二：肠梗阻女病人，体重50公斤，发病4天入院，一般情况差，嗜睡，呼吸深而快，血压80/60mmHg，有中度缺水、缺钠表现，Na+122mmoL/L、Ka+3mmoL/L、CO-CP13mmoL/L，如何补液？,1补充血容量：病人血压80/60mmHg，属中度休克，丧失血容量的20%-40%，本题定为30%。总血容量占体重7%本例病人总血容量为：507%3.5Kg约3500ml丧失血容量：3500ml30%1050ml本例病人首先补充丧失的血容量以抗休克，1050ml安排：可用全血、血浆、中分子右旋糖酐等如：600ml血浆、500ml中分子右旋糖酐,捷骤诉诉懊爵揪吐屑交散徊瓤八洗开弃搞邱拢蛙樟沏意着主馅笨娟得啥屿外科学水、电解质、酸碱平衡外科学水、电解质、酸碱平衡,62,2纠正酸中毒需补5%NaHCO3量（ml）：CO-CP下降值体重（kg）0.5,CO-CP正常值：23-315%NaHCO3量：（23-13）500.5250ml当日补一半为125ml5%NaHCO31ml含0.6mmolNa+1NaCL含17mmolNa+125ml5%NaHCO3含NaCL量为1250.6/174.4克,止既矗