监测生命体征的重要性课件.ppt

监测生命体征的重要性,生命体征vitalsigns,生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量身心状况的可靠指标，通过监测生命体征，可以了解疾病发生，发作与转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。,体温,1.患者，女，48岁，因呕吐，腹泻2小时来诊。T38P104次/分P22次/分BP110/70MMHGECG:大致正常，血常规：WBC12.99*109/LN0.87给予左氧氟沙星、奥美、能量静滴后呕吐减轻，脐周压痛，反跳痛。请外科会诊，急症阑尾炎手术治疗。阑尾切除术，阑尾长8CM，粗大，水肿。,监测生命体征，结合病情，考虑相关疾病，为诊断提供思路。（如观察体温的改变过程及疾病的发展规律，有助于感染性和非感染性疾病的诊断）。,呼吸,患者，女，84岁，因腹部胀满10天余入院。T35.9P86次/分P24次/分BP110/70MMHG血氧饱和度83-87%血气分析：PH7.54PCO230MMHGPO246MMHGNA122MMOL/l肺CT:双肺挫裂伤多发肋骨骨折胸腔积液后转外科治疗，预后差。,连续动态观察生命体征变化，对病情预后判断提供借鉴。,脉搏,血压,患者，女46岁，因腹痛5小时入院。血常规：HB104g/L血压60/40mmHgWBC19.59*10*9/LECG:窦速腹透：未见明显异常，彩超：腹腔内有大量液性回声，穿刺抽出不凝血。行剖腹探查术，术中见子宫如5个月妊娠大小，质硬，表面可见多个肌核凸起，表面有破裂口，有活动性出现。术中诊断：子宫肌瘤破裂出血，行子宫全切术。,血压2,老年患者，1小时前从半米台子上摔下。门诊检查脑CT未见明显异常。以冠心病收入院。患者测血压70/50mmHg,重病面容，呕吐，呕吐物为暗红色血液约20ml。请会诊。患者无胃病史，无服药史，建议ICU及外科会诊。外科会诊后建议上腹CT,CT显示肝包膜下血肿及脾破裂。,患者，女，64岁，因腹痛6天，由120送至院。痛苦貌，持续性疼痛，阵发性加重。ECG:窦速T38P114次/分P23次/分BP140/80MMHG有糖尿病及高血压病史。血常规：WBC17.46*109/LHb111g/LN0.899肌钙蛋白0.16患者3小时后出现意识丧失，病例讨论不排除急性重症胰腺炎的可能。,及时观察，对急症，危重病人抢救提供信息。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。,2019/12/13,13,可编辑,病情危重的征象,1.气道2.呼吸(呼吸运动呼吸节律呼吸频率SPO2)3.循环（血压心率毛细血管充盈末梢温度末梢颜色尿量）4.神经损伤程度5.全身检查,急诊危重病情判断和评分（早期预警评分）,潜在危重病评分系统RAPS评价院前或住院病人转运风险REMS预测急诊病人的病死危险性EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量0123456脉搏70-10955-6940-5440110-139140-179179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-4949GCS1311-138-105-75年龄4545-5455-6465-7474SpO28986-8975-8575,急性呼吸窘迫综合征ARDS,1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：1.有诱发ARDS的原发病因。2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：呼吸频率2025次/分。（FiO20.21）PaO29.31kPa(70mmHg),7.8kPa(60mmHg)PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg)PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(2550mmHg)胸片正常。,休克,常用休克诊断标准1.有诱发休克的病因；2.意识异常；3.脉搏细数、超过100次/分或不能触及；4.四肢湿冷、胸骨皮肤指压痕阳性，皮肤花斑、黏膜苍白/紫绀。尿量30ml/小时或无尿；5.收缩压低于80mmHg；6.脉压差低于20mmHg；7.原有高血压SBP下降30%以上。,APACHE-II评分系统（急性生理慢性健康评分）,入院评估诊断预后（鉴别病人严重程度）（帮助诊断）（及时发现危重病）,哪些患者更应注意生命体征,1.新入院的病人(筛选出重症患者，积极救治)2.一级护理及病危病重的3.出血病人4.精神萎靡的5.烦躁不安、“癔症”6.高龄患者7.老年痴呆及有精神障碍的病人,总结,生命体征是最常收集，重要的资料。监测生命体征，筛