鼻、鼻窦影像学表现PPT课件.ppt

鼻腔、鼻旁窦,1,检查方法,一、X线检查1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。2、体层检查3、造影检查二、CT检查：平扫、增强、3D三、MRI检查：平扫、增强,2,华氏位,柯氏位,侧位,3,正常鼻、鼻窦CT解剖,4,5,6,7,鼻及鼻窦病变分类,一、先天性病变二、外伤性病变三、鼻及鼻窦炎性病变四、鼻及鼻窦肿瘤样病变五、鼻及鼻窦良性肿瘤六、鼻及鼻窦恶性肿瘤七、窦口鼻道复合体,8,鼻、鼻窦先天性病变,1、前后鼻孔闭塞；2、脑脊液鼻漏；3、鼻窦发育不良或未发育；4、其它发育异常,9,唇裂,10,脑膨出,11,泪囊突出,12,二、鼻及鼻窦外伤,13,三、鼻及鼻窦的炎性病变,1、鼻及鼻窦急性炎症2、鼻及鼻窦慢性炎症3、鼻及鼻窦真菌病4、鼻腔及鼻窦息肉,14,化脓性鼻窦炎（SuppurativeparannasalSinusitis）,病因病理多继发于急性鼻炎或上感，也可发生于变态反应等，可分急性和慢性两类。急性：鼻窦粘膜血管扩张、充血、炎性细胞渗出，黏膜肿胀阻塞窦口，分泌物溜，少数可有骨髓炎。慢性：黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦，蝶窦少见。可有全鼻窦炎。,15,慢性炎症,黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。,16,临床表现,急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。,17,影像学表现,X线平片：副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影，窦腔积液（脓），窦腔内气-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，窦壁可有硬化变白。,18,急性鼻旁窦炎（柯氏位）,19,影像学表现,CT表现窦腔内积液，可为软组织密度（脓），无增强。鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。窦壁骨质增厚，密度增高。可合并窦腔内息肉。,上颌窦炎,20,上颌窦炎伴粘膜息肉变,21,左上颌窦及中鼻道炎症,22,上颌窦炎CT增强表现（粘膜增厚，不规则表面强化）,23,慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）,24,慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）,25,双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）,26,额窦炎引发脑膜炎,27,3.MRI表现,窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化,28,筛窦曲菌病,筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左眶，上颌窦也受累。,29,鼻腔息肉（Polypofnasalcavity）,为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少。好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端。可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。,30,临床表现,患者常有多涕、鼻塞、头痛。过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。,31,影像学表现,1.X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无破坏。2.CT表现：鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。,32,右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎,33,上颌窦-后鼻孔息肉,34,鼻息肉伴鼻窦炎,35,鼻息肉,36,3、MRI表现：无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度。鉴别诊断需与乳头状瘤，出血性息肉，幼稚型纤维血管瘤鉴别。,37,鼻息肉分型,1型：息肉位于单侧鼻腔；2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满；3型：息肉充满双侧鼻腔鼻息肉病；4型：为3型鼻息肉手术后复发。,38,霉菌性上颌窦炎,以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见，基本病理为粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成。曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦。毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏。,39,CT诊断要点,CT示粘膜下结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化。上颌窦稍低和稍高两种密度病变，后者中可见细小的钙化。上颌窦内侧壁上部吸收破坏。增强扫描病灶可见黏膜强化。一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏。,40,右侧霉菌性上颌窦炎,F-51Y,41,霉菌性上颌窦炎,42,鉴别诊断,(1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化，骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔，也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和(或)钙化少见，骨硬化罕见。(2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常表现为鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部，可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在上颌窦内则不考虑它。,43,四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变,1、鼻腔及鼻窦囊肿2、骨纤维异样增殖症3、动脉瘤样骨囊肿4、鼻部恶性肉芽肿,44,鼻窦囊肿,分类1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下积液。,45,鼻窦粘膜下囊肿（Submucouscystofparanasalsinuses）,病因病理多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生。临床表现患者多无症状，常偶然发现。,46,影像学表现,1.X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。2.CT表现：软组织密度占位附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常改变。,47,上颌窦粘膜下囊肿,48,双侧上颌窦粘膜下囊肿,CT平扫示双侧上颌窦内有类圆形低密度软组织影（白箭头），边缘光滑。,49,上颌窦粘膜下囊肿,50,3.MRI表现：肿物边缘光滑，圆顶状，T1低信号、T2高信号强度，信号均匀。鉴别诊断需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别。,51,上颌窦囊肿,52,上颌窦囊肿,53,额窦囊肿,54,蝶窦囊肿,55,粘液囊肿好发部位和MR信号,常单个窦腔发生60%在额窦，前组筛窦占25，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦。,SOMS研究结果：MR信号和窦腔内含蛋白量密切相关28%T1和T2极低信号,56,额窦粘液囊肿,57,额窦黏液囊肿,58,蝶窦粘液囊肿,59,蝶窦粘液囊肿,60,蝶窦粘液囊肿（增强）,61,五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤,（一）常见1、乳头状瘤（外生性和内翻性）2、骨瘤；3、骨化性纤维瘤4、血管瘤（纤维血管瘤）,（二）不常见1、鼻腔混合瘤2、神经源性肿瘤3、脑膜瘤4、软骨溜5、骨母细胞瘤6、畸胎瘤7、腺瘤,62,鼻腔乳头状瘤,鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。其中决大多数为内翻性。外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变，其病程较长。,63,鼻腔内翻性乳头状瘤,本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增殖亦明显。常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。组织学上表现为良性，但呈弥漫性生长，具有浸润性，可引起骨破坏，术后常复发，10%可恶变。,64,临床表现,鼻塞、呼吸困难、鼻出血等；体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。,65,CT表现,鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引起鼻腔外侧壁向外变形移位；肿块内可见气泡影（多中心生长）鼻甲骨质破坏，邻近结构受压；较大肿瘤容易累及上颌窦及筛窦等，可产生相应区域的骨质破坏；增强扫描后肿瘤轻度强化。,66,CT诊断要点,(1)鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引起鼻腔外侧壁向外变形移位，鼻甲骨质破坏，邻近结构受压；(2)肿瘤容易累及上颌窦及筛窦，产生软组织肿块及相应区域的骨质破坏；(3)增强扫描后肿瘤轻度强化。,67,鼻腔内翻性移行细胞乳头状瘤,68,左鼻腔移行细胞乳头状瘤,F-10Y,69,70,外生性乳头状瘤M-82Y,71,鉴别诊断,(1)鼻腔及鼻旁窦癌：也表现为软组织肿块。肿瘤较大时常破坏骨质、侵犯鼻咽部及翼腭窝，增强扫描肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏吸收时，难以与良性肿瘤鉴别；(2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。,72,鼻腔血管瘤（Hemangioma）,病因病理发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。多发生于青壮年。病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。,73,临床表现,可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血。,74,影像学表现,1.X线平片；鼻腔或上颌窦内软组织影增厚，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄。2.CT表现：鼻腔或上颌窦内软组织密度肿块，大者密度不均。延缝隙生长。相邻骨质可吸收变薄。增强明显，伴坏死时增强不均匀。,75,纤维血管瘤,76,77,MRI表现,肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像高信号强度，信号不均匀，无衰减。,78,纤维血管瘤,79,纤维黄色瘤,80,筛窦脑膜瘤,81,筛窦脑膜瘤,82,筛窦脑膜瘤,83,2019/12/13,84,、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,（一）常见1、磷癌2、腺癌3、腺样囊腺癌4、淋巴瘤,（二）少见1、恶性黑色素瘤2、黏液表皮样癌3、恶性混合瘤4、横纹肌肉瘤5、恶性神经鞘瘤6、恶性脑膜瘤7、嗅神经母细胞瘤8、先天性胶质瘤,85,鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,鼻腔恶性肿瘤的发生率居鼻部肿瘤的首位，多发生于鼻腔的外侧壁、鼻底及鼻中隔上。鼻腔原发肿瘤以癌肿为多见，如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌等，而肉瘤则少见。上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等部位的恶性肿瘤也可直接侵入鼻腔；远处脏器的恶性肿瘤如肾上腺癌、肾癌等亦可转移至鼻腔，但少见。,86,临床表现,临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状,87,CT表现,(1)鼻腔内的软组织肿块；(2)鼻腔变狭窄；(3)鼻骨、鼻中隔浸蚀、破坏；(4)瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成可引起相应部位软组织肿块；(5)晚期可出现颈淋巴结转移。,88,鉴别诊断,(1)良性鼻腔肿瘤：通常无骨破坏，借此可以鉴别；(2)上颌窦癌：由于上颌窦的内侧壁、前壁被破坏，故诊断时要和上颌窦癌侵入鼻腔相鉴别，鉴别的要点是看肿瘤的中心点是位于上颌窦还鼻腔，上颌窦癌以上颌窦为中心向周围生长，但当肿瘤位于上颌窦内侧壁、向鼻腔生长并且瘤体较大时，鉴别困难。,89,右鼻腔磷癌,M-48Y,90,右鼻腔磷癌,91,鼻窦癌（Carcinomaofnasalsinus）,病因病理鼻窦癌以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移性罕见。癌肿以鳞癌多见，占80%，腺癌次之。多见于男性，好发于50岁左右。临床表现早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等。,92,影像学表现,1.X线平片：受累副鼻窦透光度减低，窦壁骨质局部模糊、中断。窦腔可扩大，但无边缘硬化。,93,2.CT表现,鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，密度均匀，中心可有不规则低密度坏死。窦壁、眶、蝶骨翼突上齿槽等相邻骨质可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片。窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化。受累副鼻窦内可有粘膜增厚、积液等继发炎症表现。增强后可见肿块轻中度强化，窦壁外筋膜断裂。,94,右侧上颌窦癌,CT平扫（上图）示上颌窦内侧、外侧及部分前壁骨质破坏消失，蝶骨翼突破坏，部分肿瘤突入颞下窝，翼肌受侵犯。增强扫描（下图）示肿瘤不均匀明显增强，中心为不规则无强化坏死区。,95,MRI表现,瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号。瘤体边界不规则。相邻上颌窦骨壁破坏，侵蚀，信号异常。增强同CT表现。,96,上颌窦癌,97,左上颌窦鳞癌,98,筛窦鳞癌,99,鉴别诊断,需与鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤，淋巴肉瘤，浆细胞瘤，恶性黑色素瘤鉴别。,100,上颌窦肉瘤,为上颌窦恶性肿瘤之一。发病率相对较低；肿瘤生长较快，破坏性较强，易引起上颌窦壁及邻近组织的破坏，类似上颌窦癌。瘤体质较软，血供丰富，肿瘤中心易出现一些的坏死区。,101,临床表现,双鼻反复出血、鼻或咽部新生物，表面不平，呈紫红色，鼻中隔偏。,102,CT诊断要点,1、形态结构的改变：CT平扫可见上颌窦内软组织肿块，窦腔消失；窦壁骨质明显破坏，上颌窦正常形态消失；可突破上颌窦壁而侵入周围结构，向鼻腔、颞下窝、翼腭窝、眼眶、牙槽等部位侵犯，从而出现相应的CT表现.,103,2肿瘤密度改变：平扫为等、低、高的混杂密度，但以等密度为主。等密度为瘤体实质部分，低密度为坏死囊变部分，高密度为瘤骨成分，尤其是骨肉瘤中多见。瘤骨的分布杂乱无章，无正常骨结构；增强后肿瘤的实质部明显强化，而坏死囊变及钙化部不强化。,104,右侧上颌窦肉瘤,M-66Y,105,上颌窦肉瘤,106,鉴别诊断,(1)霉菌性上颌窦炎：可有骨壁破坏，腔内肿块密度较高，有特殊气味。增强后肿块无明显强化，仅见窦壁黏膜强化；(2)上颌窦淋巴瘤：软组织肿块，也可向邻近结构侵犯，骨质破坏出现晚，当发生骨壁破坏时，则鉴别困难；(3)上颌窦癌：肉瘤和癌均具有巨大的软组织肿块和明显的骨质破坏，鉴别困难，确诊取决于活检。,107,上颌窦恶性淋巴瘤,鼻旁窦的恶性淋巴瘤少见,但它是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤。约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkinlymphoma,NHL)。Charles认为NHL约占鼻旁窦恶性肿瘤的8%，在头颈部，NHL最好发于咽部淋巴环:在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦腔.,108,CT诊断要点,(1)窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后的窦腔内积液。(2)增强扫描后积液不强化而瘤体强化；(3)可发生窦壁的破坏，但通常发生率低；(4)瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯，窦壁等结构的收压移位或破坏，如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破坏。,109,M-43Y,非霍奇金淋巴瘤（NHL）,110,右侧鼻中隔淋巴瘤,111,淋巴瘤,112,鉴别诊断,1、鼻咽癌：肿块的中心在鼻咽部；鼻咽部的临床症状为首发；2、上颌窦肉瘤：骨破坏明显；病程发展较快；强化后密度不均匀。3、上颌窦癌：通常有广泛的窦壁破坏