胸腔积液医学PPT课件.ppt

胸腔积液,.,Contents,2,胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,胸膜腔示意图1,胸膜腔的生理特征,负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,什么是胸腔积液,胸腔积液：任何原因引起的胸膜腔内浆液产生过多及/或吸收减少，导致的胸膜腔内液体异常积聚。正常人胸膜腔内有3-15ml液体。,胸腔积液形成机制及常见原因,1、胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液2、胸膜毛细血管壁通透性增加-渗出液3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液4、壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液5、损伤等所致胸腔内积液-血胸、脓胸、乳糜胸。,胸腔积液的临床表现,1、症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛结核性胸膜炎多见于青年人，恶性胸腔积液多见于中年以上2、体征：视诊胸廓饱满触诊触觉语颤减弱叩诊局部浊音听诊呼吸音减弱或消失,相关检查,1、诊断性胸穿和胸水检查：外观、细胞、病原体、肿瘤标志物、免疫学检查等2、X线检查3、超声检查4、胸膜活检5、胸腔镜或开胸活检6、支气管镜。,胸腔闭式引流的目的,维持胸腔内压力，促进肺的膨胀,引流胸腔内的积液、积气,防止逆行感染,维持纵膈的正常位置，平衡两侧的胸腔压力,血胸、脓胸、外伤或自发性气胸,胸腔闭式引流的适应症,适应症,食管、气管、支气管瘘者,开胸手术者,胸腔闭式引流的禁忌症,结核性脓胸,禁忌症,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,水位线,储液腔,负压腔,隔离腔,胸腔闭式引流的选择,选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。,排气管,排液管,胸腔闭式引流的安置部位,排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位,更换胸腔闭式引流瓶的操作流程,一、操作前准备（1）操作前护士洗手、带口罩。（2）评估患者并解释：评估患者病情、生命体征、胸腔引流情况。清醒患者需解释更换胸瓶的目的、方法、注意事项及配合要点。（3）用物准备:止血钳2把、生理盐水1瓶、胸腔闭式引流瓶一个、治疗巾一块、消毒用棉签及吉尔碘、无菌手套一个、无菌剪刀（或无菌刀片）一个、医用垃圾袋一个。,更换胸腔闭式引流瓶的操作流程,二、操作步骤（1）备齐并检查用物（2）协助患者取舒适体位，患者可取平卧位、坐位或半卧位。充分暴露胸管。（3）检查引流管是否通畅、牢固、液面水柱波动情况，记录引流瓶中引流液体的量，将医用垃圾套于旧瓶体上。（4）在引流管连接处铺治疗巾。,更换胸腔闭式引流瓶的操作流程,（5）带手套、准备新胸瓶：将生理盐水500ml通过胸瓶中的小漏斗倒入胸瓶中,使胸瓶长管在液面以下2-3cm，将连接管的一端连着对应胸瓶中长管的圆孔处。连接管另一端准备连着患者的胸腔引流管，注意保持无菌，开启新胸瓶时勿触摸此端，可将此端暂时留于袋内，等连接时再拿出。,由此处加生理盐水,此管保持在液面下2-3CM,更换胸腔闭式引流瓶的操作流程,（6）把准备好的新胸瓶放置妥善，连接管放在治疗巾上或另一人拿着备用，注意勿触碰连接管前段。（7）用两把止血钳双重将原引流管的前端夹闭。（8）吉尔碘棉签消毒胸管接口处两遍范围5cm,带无菌手套，用无菌剪刀（无菌刀片）剪短胸管与旧胸瓶连接处,撤除旧胸瓶及管路放入医用垃圾袋内。,更换胸腔闭式引流瓶的操作流程,（9）再次用吉尔碘棉签由内向外消毒胸管接口处至上方3cm处，同样的方法消毒新胸瓶连接端，然后连接新胸瓶。（10）松开止血钳，挤压引流管，观察引流管是否通畅、液面波动情况及病人的反应。（11）将引流瓶妥善放置，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。,放置水封瓶的木盒子,60cm,胸腔闭式引流的护理及注意事项,（1）术后患者若血压平稳，应取半卧位以利呼吸及引流。（2）水封瓶应始终位于胸部以下，不可倒转;转运患者时应双钳夹管；下床活动时应低于膝关节，保持引流系统密闭，接头妥善固定。（3）保持引流管长度适宜、翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。,搬运病人中,下床活动中,胸腔闭式引流的护理及注意事项,（4）定时挤压引流管，每30-60min一次，以免关口被血凝块堵塞。（5）观察引流管处伤口的情况。（6）更换引流瓶时、应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密、切勿漏气。操作是严格无菌操作。（7）保持引流管通畅、注意观察引流液的量、颜色、性质及水柱波动情况并做好记录。正常水柱上下波动46cm。,引流液的观察,量性状水柱波动,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,活动性出血,乳糜胸,正常胸引液,胸腔闭式引流的护理及注意事项,（8）每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量，引流液500ml时应随时更换，若是一次性引流瓶无需每日更换。（9）指导患者进行有效呼吸功能的锻炼。（10）脱管处理：若引流管从胸腔脱出应立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,醒目标识,胶布固定,衔接处1,衔接处2,胸腔闭式引流的护理及注意事项,（11）拔管指征：4872h后引流液明显减少且颜色变