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文档简介
保乳术在乳癌中的应用与问题,1,.,乳癌是女性中最常见的恶性肿瘤,每年有120万人患乳癌,50万人因此而失去生命,女性恶性肿瘤占城市中第一位,农村中占第二位。美国女性一生中1/10患乳癌。,2,.,重新审视乳房的作用:在人类发展的历史中,在原始时期乳房的作用主要在于分泌乳汁,繁育后代,与生命的孕育和延生相联系。古埃及时代:女性乳房是性、爱、美的统一。现代人:乳房作为第二性征成为青春美丽及人生活质量的象征。,3,.,进入80年代人们在现代科学技术进步的影响下,影像技术的发展使早期乳癌取得诊断,传统的Halsted手术受到质疑,乳癌早期诊断病例不断增多。时代呼唤保乳术。在要求治疗乳癌的同时,特别注重手术后的生活质量的提高。,4,.,Fishier为代表的医生提出乳癌新生物学观点,乳癌自始至终是一个全身性疾病;早期存在着隐匿性转移,局部手术范围不能改变疾病进程,腋淋巴结状态反映疾病与分期,无屏障作用,不同术式对生存率无影响,局部复发有时是血行扩散的局部表现。Fishier的观点为保乳术奠定了理论基础。,5,.,改变一个原则,以手术为主的综合治疗,改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由最大的耐受治疗转变最小的有效治疗。,6,.,乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%,新加坡70%,日本30%,我国10%。乳癌保乳术的治疗效果:10年保乳生存率70%,全乳切除为77%,20年生存率分别为58.3%、58.8%。,7,.,乳癌治疗的观念1、重视局部治疗更重视全身治疗。2、手术治疗不能盲目扩大手术范围也不能违背原则的缩小手术范围,进行个体化设计。3、力争伤口第一期愈合,以利术后综合治疗。4、重视术后治疗包括积极化疗、内分泌治疗及免疫辅助治疗。5、既要规范切除癌灶,也要注重保留术后生活质量美观及功能。6、切除淋巴结目的是了解腋窝淋巴结是否受累及明确分期,为术后选择治疗依据。,8,.,1、严格手术的适应症:I期或II期乳癌肿块3cm腋下淋巴结0-1级,4cm时先行辅助化疗;癌灶不在乳头、乳晕区;评估乳房大小,切除后残乳有足够容量。,规范保乳手术的几个问题:,9,.,2、乳腺切口有作者对乳腺手术进行研究:对疤痕的宽度、演变、知觉、美容的要求进行研究;顺张力方向切口优于垂直切口,通常推荐肿块切除及腋下淋巴清扫两个切口,分别根据肿瘤部位设计乳晕平行、弧形切口。,10,.,3、切缘距瘤缘距离多家报告不一,我院为1cm,也有2cm,及时进行快速切片对切缘阳性时应作补切,几次切缘阳性应放弃保乳手术。,11,.,4、腋窝淋巴清扫范围,根据Berg的意见腋淋巴有三个水平。腋淋巴结清扫水平在12水平,即背阔肌达胸小肌内缘范围内淋巴结。,12,.,乳癌术中前哨淋巴结的活检,SentinelLymphNodeBiopsySLNB。由于国内的医院还处于研究阶段,以放射性同位素联合染料法为好,准确率95%,假阴性率5%。,13,.,5、残乳的处理与引流局部处理方法有阶梯状对缝叠起缝合或者不缝合,我们一般不放引流。,14,.,6、术后放射治疗手术后尽早放疗,常于术后三周开始放疗。全乳放疗剂量4500-5000CGY病灶区放疗剂量1000CGY保乳术后加放疗,局部复发率下降70%其10年局部复发率为7.7%,不加放疗局部复发率22%。,15,.,7、化疗及内分泌治疗:保乳术后我们常规在放射治疗后作化疗对ER、PR阳性者应用内分泌治疗。NSABP在1062例保乳术后随机分为三组8年观察局
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