小儿常见出疹性疾.ppt

小儿常见出疹性疾病,安县妇幼保健院郭沁,皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。临床儿科常见的症状之一。皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。,病因,外因物理因素化学性物质生物性因素内因饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。,皮疹的识别,部位：不同疾病好发部位不同分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状或不规则数目：单个、少数/多数边缘：清楚/不清、整齐、隆起皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等,常见皮疹类型,斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热；,介绍几种常见的出疹性疾病,幼儿急疹(exanthemasubitum),概要：主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。,临床表现,好发年龄：3岁以内（6-18月）潜伏期：515天，平均10天发热期突起持续性高热3-5天，可伴惊厥全身症状轻：精神、食欲好，体征轻：咽/扁桃体轻充血,临床表现,出疹期：热退疹出斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天消退，无脱屑及色素沉着。不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎血小板减少性紫癜,幼儿急疹皮疹,实验室检查,WBC:1stday:WBCrising,Nrising2ndday:WBClow,Lrising病毒分离血清学检查：特异性IgG（双份血清）病毒抗原和基因检测,诊断,年龄:100mm/hr或持续4周以上有体动脉瘤-心肌梗塞的危险因素：冠状动脉瘤8mm呈囊状/连珠状/香肠状急性期发热3周年龄2岁单用糖皮质激素治疗,多发生于16周，发生率15%25%,发生率1%2%，多于1年内（24周）。多无临床表现。,临床表现,实验室检查,无特异性实验室检查-血液学检查：WBC，中性粒细胞和核左移；轻度贫血；2-3周时血小板；急性期反应物（CRP，SR）。-免疫学检查：血清IgG,IgA,IgM,IgE;CIC；IL-6，IL-1，TNF-。-心电图：ST-T改变，心动过速，心肌梗死图象。-胸片：肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。-超声心动图（23周）：可见心包积液，左室增大，返流；可有冠状动脉扩大，狭窄和瘤形成。-冠状动脉造影：可了解冠状动脉病变程度。,诊断标准,发热5天以上+以下5项中的4项即可确诊：（1）四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮。（2）多形性皮疹。（3）眼结膜充血。（4）唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨梅舌。（5）颈淋巴结肿大不足5项，而有冠状动脉损害者也可确诊,鉴别诊断,败血症渗出性多型红斑幼年型内风湿性关节（全身起病型）系统性红斑狼疮化脓性淋巴结炎,治疗,-控制炎症大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）12g/kg,812hr注完，在发病10天内使用阿司匹林3050mg/kg/d,热退后3天渐减为35mg/kg/d，持续68周，冠状动脉损害者应延长治疗糖皮质激素不宜单独使用-抗血小板聚集潘生丁（dipyridamole)每日35mg/kg-对症治疗和手术治疗,预后,为自限性疾病，多数预后良好。未经治疗者冠状动脉瘤发生率为20%25%,病死率0.1%。50%的冠状动脉瘤于12年内消失，但可留有管壁增厚和功能异常复发率为1%2%。,随访,无冠状动脉瘤者：出院后1，3，6，12，24月作全面检查（体格检查，EKG，UKG）有冠状动脉瘤者：应612月一次长期随访,传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis）,传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。,流行病学,（一）传染源带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。（二）传播途径80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后1520%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。（三）易感人群人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。,病理改变,对本病的病理变化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生。淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞侵润。,临床表现,潜伏期515天，一般为911天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时45天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。（一）发热高低不一，多在3840之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。（二）淋巴结肿大见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径14cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。滑车淋巴结肿大具有一定的特异性。（三）咽痛虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。,（四）肝脾肿大仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。（五）皮疹约10%左右的病例在病程12周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。（六）神经系统症状见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。病程多为13周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为12%，多系严重并发症所致。,传染性单核细胞增多症诊断标准,1.临床表现发热；咽炎；淋巴结肿大；肝脾肿大；皮疹。2.实验室检查外周血象白细胞计数增高，血小板减少。淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10；嗜异凝集试验阳性；抗EB病毒抗体VCA-IgM阳性。3.除外传单综合征周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。具备上述“1”中任何3项，“2”中任何2项，再加“3”可确诊。,并发症,（一）呼吸系统约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。（二）泌尿系统并发症部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。（三）心血管系统并发症并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及PR间期延长。（四）神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃,治疗,本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。,预防,目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中。,荨麻疹,俗称“风疹块”，是一种常见的皮疹。常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素等诱发。发病机制以超敏反应为主。皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然发生，数小时后迅速消退，但又不断成批出现，日数次。病程长，有剧痒。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮肤划痕试验阳性；EOS,荨麻疹,丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。,荨麻疹皮疹,荨麻疹,药物性皮疹,有明确的用药史。有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短不一。皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。分布多为对称和全身分布。常伴全身症状如发热等。部分病例WBC及EOS,婴儿湿疹,常见的表皮炎症病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，多双侧对称，瘙痒重。出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至儿童期。,SSSS综合征,葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于婴幼儿，少见成人。病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自然剥脱。新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。死亡率较高。,败血症(Septicemia),是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。,临床表现,（一）感染中毒症状大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。,（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。,（三）胃肠道症状常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。,（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。,（五）肝脾肿大以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。,（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。,诊断,凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。（一）诊断标准1、病灶感染史。2起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。3肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。4迁徙性病灶（多见于化脓球菌，特别