食管癌病例分析PPT课件.ppt

食管癌死亡病例分析,死亡病例讨论模式,讨论由护士长牵头负责,在医生的死亡病例讨论后进行。讨论时由责任护士报告病人情况和医生讨论的情况,由参与抢救的护士报告抢救过程,全体护士从护理角度展开讨论,发现问题并提出改进措施,由护士长作总结。开展死亡病例护理讨论可以提高护士的预见能力、应变能力和抢救技能,有利于护理人才的培养和整体急救水平、护理质量的提高。,，。,2013-4-1至2013-4-11科内共进行了4例死亡病例护理讨论，其中男3例，女1例；年龄5975岁。经抢救死亡3人，自动回家1人。4例均死于食管癌术后呕血，全身功能衰竭。现将病例汇报如下：,37床李爱荣女59岁住院号5038855,入院日期：2013-04-0118:23死亡时间:2013-04-0211:15主诉：食管癌术后9月余，支架置入1月余，呕血3小时。患者9月前因吞咽困难入院，胃镜示食管癌，完善检查，术前准备后在全麻下行食管癌根治术，术后平稳。出院后再次出现吞咽困难，胃镜示吻合口狭窄，多次行胃镜扩张。1月前在胃镜下支架置入，进食普通饭顺利。,患者老年女性，神志清，痛苦貌，3小时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.2.5:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，于2013.4.2.11:45抢救无效，死亡。,死亡原因：食管癌术后上消化道大出血，吻合口主动脉瘘可能。,13床诸庆信男66岁住院号5080363,入院日期：2013-03-1308：12死亡日期:2013-04-0714:21主诉：吞咽不畅1月余。患者1月前因吞咽不畅入院，胃镜示食管癌，完善检查术前准备后于2013.3.16在全麻下经左胸后外侧切口第六肋间进胸行食管癌根治术，术后平稳。,患者老年男性，神志清，精神略差，营养差。2013.4.710:40大便时出现呕血，色鲜红，量约20ML，大便柏油样，立即给予止血，补液治疗。12:50再次大便时出现呕血，量约200，立即入监护室给予胸外科一级护理，通知病危，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，血型）抑酸，止血，补液治疗。患者频繁出现呕血，给予输血，对症处理，于2013.4.7.14:21抢救无效，死亡。,死亡原因：失血性休克，食管癌术后上消化道大出血。,33床王义荣男60岁住院号5084379,入院日期2013-04-1114:10出院日期2013-04-1118:28主诉：食管癌术后20天，出现呕血2小时。患者于20天在我科行食管癌根治术，术后平稳出院。,患者老年男性，神志清，贫血面容，表情淡漠。2小时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，急症入院后给予胸外科一级护理，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.1115:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，16:43通知病危，于2013.4.11.18:28自动出院。,死亡原因：食管癌术后上消化道大出血。,32床罗庆柱男75岁住院号5083123,入院日期：2013-03-0816：03死亡日期:2013-04-1121:26主诉：食管癌术后1月，食管吻合口瘘患者因吞咽不适2月，于2012-12-19以食管癌入院，行食管癌根治术，术后10天被确诊吻合口瘘，于2013-01-22转济南千佛山医院治疗，病情好转后转回我院继续治疗。,患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高血压糖尿病史6年，2013-04-1114:00呕血入监护室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，电解质，肝肾功，血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.11.19:50频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，于2013.4.11.1121:26抢救无效，死亡。,死亡原因：食管癌术后上消化道大出血，吻合口主动脉瘘可能。,围绕患者的护理问题、护理效果及临终时护理的各项内容进行讨论,相关知识点的学习,呕血,指屈氏韧带以上的食管，胃，十二指肠，胰管和胆道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是内外科常见的急症，呕血均为上消化道出血。,咯血,指喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出，咯血需于呕血，鼻咽部或口腔内出血相鉴别，大多数咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不与疾病的严重度成正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸到窒息，抢救不急时常可危机生命。,临床表现咯血与呕血的鉴别,急救与护理,1保持呼吸道通畅必要时给予吸氧。2控制失血性休克，给予止血药物，迅速建立静脉通道，选择大而直的血管，最好选择套管针，准备三通管，使用止血药时确保输血补液通畅。3病情观察仔细观察病情变化包括神志，生命体征，粘膜颜色及温度变化，及时准确的记录出血频次，持续时间颜色性质和咯血量。,4体位病变部位明确取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力有利于肺血管收缩。5镇静与休息患者需绝对卧床休息，减少搬动，必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活动。,6给予心理护理咯血与呕血患者每天不间断咳嗽，呕血严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息患者可能产生焦虑紧张恐惧等各种心理问题，如疾病反复发作经久不愈可使其丧失治疗的信心甚至轻生的念头护士应耐心解释和安慰患者，解除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽量减少探视定时消毒病房，定时通风换气，保持室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激。,7饮食少量多餐食用富有营养富含维生素的温凉半流质，禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。8咯血窒息急救如患者突然出现咯血停止或减少，面色苍白胸闷烦躁恐惧或神情呆滞喉头作响大汗淋漓皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施，建立通畅气道有四种方法：,：,1）体位引流患者取患侧卧位，头低脚高位，床位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭则用开口器撬开，清理口腔咽部积血，并适当拍背，以利于积血的排出。2）气管插管将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。,3）硬质气管镜插入气管内吸引血凝块。4）气管切开在紧急情况下可做气管切开从套管内吸出积血，通畅气道。给予高流量吸氧如有呼吸抑制者应给予吸氧。其他处理有急性心力衰竭者给予强心剂若心跳停止立即心肺复苏急查动脉血气分析，根据血气结果纠正酸中毒积极电解质紊乱。有出血性休克者按休克患者实施救治与护理。,有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状,咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无生命体征改变,大量咯血(一次咯血300ml)可出现血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴有皮肤及关节等部位出血现象,心脏病患者可有心浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗音或浊音界等。,临终护理,为临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,提问,主要护理诊断？,护理诊断：,1.体液不足（合作性问题）出血2.组织灌注量不足（血容量减少）3.活动无耐力（贫血）4.恐惧（大出血）5.潜在并发症（合作性问题）：休克6.知识缺乏。（感染体温过低气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态）,护理措施,1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。必要时给予吸氧。,2.迅速建立静脉通路，可选用打针头。必要时行深静脉置管。立即配血备用，尽快补充血容量。输液开始易快，应避免输液输血过多过快引起的急性肺水肿，,3.积极采取