紧急用血预案医学PPT课件.ppt

紧急（特殊）用血预案和批准流程,.,1、目的,为使血液能快速安全用于临床，保障紧急抢救患者的生命需要，严格依照国家有关法律、法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。,2、依据,突发公共卫生事件应急条例医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范,3、指导思想和基本原则,统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。,4、组织及职责,（1）为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：业务副院长胡向阳副组长：医务科长孙进血库主任张晓璠成员：各临床科室主任,4、组织及职责,（2）职责业务副院长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。血库负责预案的具体实施。其他各科主任具体负责各部门的应急工作。各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。,5、紧急用血管理预案,（1）自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证抢救用血的同时，紧急联系江阴市中心血站调配血液。（2）立即为患者建立静脉通路，选择较粗血管进行，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与血库联络。,5、紧急用血管理预案,（3）急诊输血时应尽快将输血申请单及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。大量输血后，经治科室应尽快到医务科补办用血审批相关手续。（4）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经本院负责人许斌院长、杭健副院长或者授权的负责人批准后立即实施。,5、紧急用血管理预案,（5）检验科、血库在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，十分紧急的患者20分钟之内发出第一袋血液（患者情况许可，尽可能在30分钟内发出经交叉配合后的第一袋血，急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外）。此后，应尽快根据临床输血需要快速配血，30分钟发出经交叉配血相合的血液。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性红细胞。,5、紧急用血管理预案,（6）如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，可派车向市中医院或邻近市人民医院借调，如情况万分危急的情况下可与患者签订特殊的同意书，进行相容性输注，在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液。,5、紧急用血管理预案,（7）对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可一次性输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：A、告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字确认。B、临床科室主任和血库主任签字认可。C、医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。,5、紧急用血管理预案,（8）紧急用血可以欠费进行，检验科、血库不得以任何理由拒绝发血。（9）临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需科主任、血库医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。（10）疑难配血时，通知宜兴市中心血站协助解决，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。,6、应急保障措施,（1）血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调争取外调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，要求血站与无锡市血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。,6、应急保障措施,（2）血库备用有专用储血冰箱，平时不允许关闭报警功能，日常必须按规定观察并记录温度。一旦冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，将储存在此冰箱中的的血液全部转存至另一相同类型的冰箱内，并通知设备科及时维修。,6、应急保障措施,（3）发生停电时，血库配有双电线路（我院配有发电机，停电后能及时送发电）。如果是血库内部电源线路故障导致停电，立即电话联系电工室立即维修，不能关闭冰箱报警器。如果一时修复不了，立即电话联系医院办公室，申请寻找冰箱可转移的场所，找到后立即搬运，在血库人员指导下将储血冰箱连同储存的血液转移到确定的有电的临时场所,6、应急保障措施,（4）配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。,6、应急保障措施,（5）当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水，温度控制在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。,6、应急保障措施,（6）输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。,7、预案启动与终止,（1）应急响应在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后；节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科长及分管领导。接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件紧急用血预案执行。接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。紧急输血无患者家属签字的需报医务科，经医院负责人许斌院长、杭健副院长批准后，可以立即实施输血治疗。,7、预案启动与终止,（2）应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。,8、总结评估与改进,对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。,9、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。,【紧急用血流程】,1、应急抢救用血开具标明“急诊”的输血申请单快速初查血型30分钟内发出第一袋未配血的同型红细胞已知血型同型相输尽快快速配血并通知临床结果，30分钟内发出余下配血相合的血液补办手续2、RH阴性应急抢救用血开具标明急诊的输血申请单紧急联系血站输同型血如无RhD阴性同型红细胞可先行配合性输注RhD阳性同型血补办手续,【紧急用血流程】,注：因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,10、【批准流程】,自然灾害和群发性事故、大出血病人等需要大量用血,报医务科或院办暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,建立通畅的静脉通路，主治医师请示科主任，并通知血库做好紧急用血准备,血库接收标本快速初查血型,ABO血型、Rh血型鉴定,交叉配血,配血相合,30分钟内提供第一袋血，以后每袋正常供给,输血反应应急预案,一、目的：,积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。,二、使用范围：,过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。,三、处置原则：,立即停止输血，维护输液通道，积极救治，保留血袋。,四、处置程序：,1、患者发生输血反应时，应立即减慢或停止输血，换输生理盐水、更换输液皮条，并保留未输完的血袋，以备检查。2、报告医师及护士长，立即通知血库。3、护士准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑。5、逐项填写患者输血反应回报单，返还血库保存。6、怀疑溶血反应或细菌污染时，将保留血袋及抽取患者血标本一同送血库。7、严密观察病情变化，做好记录。,五、常见输血反应与处理,输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。,五、常见输血反应与处理,（一）过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。2、治疗：（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。（3）抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。.（4）异丙嗪25MG肌注。（5）10%葡萄糖酸钙10ML肌注。（6）对多次输血有过敏反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。,五、常见输血反应与处理,（二）发热反应：1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。2、据症状轻重处理。（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。,五、常见输血反应与处理,（三）溶血反应：1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒颤、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。,五、常见输血反应与处理,（三）溶血反应：2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。（1）应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。（2）及时报告上级医师。（3）积极治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。（4）使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。（5）静脉滴注氢化可的松等。（6）出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。（7）急性肾功能衰竭行血液透析治疗。（8）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。（9）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验；核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。,五、常见输血反应与处理,（四）细菌污染：1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。2、治疗：（1）立即停止输注。（2）抢救以抗感染和抗休克为主。（3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。（4）将袋内剩血做涂片染色和病原体培养（抽取血袋中血液做细菌学检验）。,五、常见输血反应与处理,（五）大量输血后的并发症：24小时内输血量超过2500ml，称大量输血。1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输6001000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。,六、流程图,患者发生输血反应时立即停止换输生理盐水,必要时给予氧气吸入,护士准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治,保存输血袋及余血送输血科，必要时采集患者血样送检验科,填写输血反应回执单,加强巡视及病情观察，做好记录,报告医师及检验科（血库）,过敏：吸氧一般过敏反应密切观察病情变化并做好记录遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注或抗过敏药物和激素呼吸困难严重者行气管插管，循环衰竭者给予抗休克治疗。,发热：轻症;口服阿司匹林或物理降温重症：吸氧、药物降温、抗过敏治疗,溶血反应：停止输血维持输液通道静脉注射碳酸氢钠碱化尿液双侧腰部封闭严密观察生命体征和尿量并做好