PICC置管并发症的预防和处理.ppt

PICC换药操作流程,用物准备：治疗盘、弯盘、一次性换药包（内有治疗巾一块，无菌手套，酒精棉球3个，碘伏棉球6个，6cm9cm纱布2块，无菌镊子2把)、无菌透明贴膜、卷尺、胶布、可来福接头、20ml生理盐水注射器、2ml肝素盐水（10ml注射器抽取）。,操作步骤：,1.查对。2.评估：穿刺点局部和周围皮肤肿胀情况以及导管位置。3.测量臂围，并与原资料核对。4.洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。,臂围测量：手臂外展90，通常在肘上10cm（四横指），如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照,5.再次核对床号、姓名，协助病人移向对侧。6.拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。7.检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手套，将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一块纱布包裹正压接头处。,8.穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（避开穿刺点和导管），先三遍酒精，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为中心用碘伏棉球螺旋消毒3遍（方式同酒精消毒），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径20cm、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管，上下各一遍。,9.再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入体内，将体外导管以S或U形摆放，脱手套。10.检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部位，胶布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶布贴于贴膜下方边缘处。,11.在长条胶布上签上导管的刻度、臂围，换药时间和操作者姓名。12.预冲可来福，取下原可来福接头、消毒、冲管、接新可来福。13.撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导患者下次维护时间，做好维护宣教。14.清理用物，洗手取口罩。15.记录。,PICC术后更换敷料的原则,a、更换敷料必须严格无菌操作。b、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。c、透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。d、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。e、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,常见并发症,1,穿刺点渗血,静脉炎,感染,穿刺局部疼痛,导管脱出,2,3,4,5,6,导管堵塞,一、导管堵塞,1、导管打折。2、不正确、不充分的冲管。3、输入过高浓度的药液。4、血栓形成。,预防：,1、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2、每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，正压封管。3、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生理盐水把导管完全冲干净再行封管。4、未输液时每23天封管一次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲，打折。,处理：,1、先检查导管是否打折，使其顺畅。2、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。,肝素钠溶栓的方法：用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽35ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。,溶栓治疗：,尿激酶溶栓的方法,用物准备：0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1个,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml),正确连接注射器和三通,溶栓方法示意图-1,溶栓方法示意图-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示意图-3,尿激酶负压吸入,溶栓方法示意图-4,30分钟后回抽20ml注射器,溶栓方法示意图-5,再通后连接输液,溶栓治疗的观察,1、注意有无继发出血症状、皮肤黏膜的出血、注射部位的青紫血肿。2、定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。3、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状。,二、穿刺点渗血,1、穿刺针过粗。2、病人凝血功能异常。3、穿刺部位过度活动。,预防：,1、根据血管情况选择合适的穿刺针。2、置管前常规检查凝血功能，术后局部压迫止血1530min，24小时内适当限制臂部活动。3、如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。,处理：,给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。,三：静脉炎,1、在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮。2、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。3、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。4、穿刺过程中无菌操作不严格。,依据美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准：,I级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。,预防：,1、置管前选择好血管和导管首选贵要静脉次选肘正中静脉第三选择头静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,2、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。3、输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁纱布4层湿敷，34次/d，30min/次。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。,4、加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。5、穿刺过程中，严格无菌操作。,四：感染,1、导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足。2、静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。,预防：,1、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格遵循无菌原则。2、定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周23次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。3、液体输入前严格检查，核对质量有效期。,处理：,1、局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。2、若出现发热，寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。,五：穿刺局部疼痛,主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。,预防与处理：,1、进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。2、行局部热敷、术肢活动和