脑血管病的手术治疗PPT课件.ppt

脑血管病的手术治疗,1,.,脑血管病,脑动脉瘤脑动静脉畸形脑内海绵状血管瘤高血压脑出血烟雾病,2,颅内动脉瘤,颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的首位病因。年龄4060岁高峰,3,4,自发性蛛网膜下腔出血,指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。外伤性蛛网膜下腔出血脑挫裂伤自发性蛛网膜下腔出血-70-80%-颅内动脉瘤、AVM,5,临床表现,1、出血症状：剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白，全身冷汗精神症状：烦躁，意识障碍昏迷-脑疝-死亡1-2小时后出现脑膜刺激症状2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹后交通或大脑后动脉瘤,6,3、偏瘫：20%，累及运动区，传导束，血管痉挛4、癫痫5、约1%AVM和动脉瘤患者可有颅内杂音。6、心律失常:与丘脑缺血，交感神经兴奋性提高有关,7,诊断,1、头CT：诊断SAH近100%2、头MRI：意义不大MRA-无创，筛选手段3、DSA：颅内血管病诊断必做检查明确病因4、腰穿：CT阴性，又怀疑SAH诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂,8,9,治疗,1、一般治疗：生命体征监护，卧床休息，镇静剂，止血剂，镇痛剂，保持大便通畅2、控制颅压3、脑血管造影4、预防癫痫5、纠正电介质紊乱,10,脑动脉瘤病因,目前病因不清1、先天因素：平滑肌发育不良2、后天因素,11,病理：肉眼：囊性，球形，瘤壁薄瘤顶极薄-破口处光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润电镜：瘤壁弹力板消失,12,位置分类：颈内动脉后交通动脉瘤,13,前动脉-前交通动脉瘤,14,大脑中动脉动脉瘤,15,大脑后动脉动脉瘤,16,大小分类,小型-0.5cm一般型-0.6-1.5cm大型-1.62.5cm巨大型-大于2.5cm,17,临床表现,一、动脉瘤破裂出血：无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状每次出血1/4病人死亡SAH细胞破坏血管活性物质血管痉挛（3-15天）二、局灶性症状：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定巨大动脉瘤-部位-不同症状,18,动脉瘤出血后病情判断和预后Hunt五级分级法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态,19,诊断,1、确定有无蛛网膜下腔出血CT首选腰穿？2、MRA：筛选动脉瘤CTA：可提供手术决策资料3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形态，内径，数目供血及载瘤动脉情况,20,治疗,保守治疗，75%病人5年内死于再出血手术治疗1、手术时机：Hunt一、二级病人早期手术3dHunt三级以上-病情好转后再手术,21,2、手术方式：（1）夹闭术（2）加固术（3）孤立术（4）栓塞3、待期手术病人卧床镇静抗纤溶,22,23,24,25,脑动静脉畸形,病理：发育异常血管团供血动脉和引流静脉畸形血管团畸形血管团内可见脑组织周围有脑组织萎缩或胶质增生,26,脑动静脉临床表现,1、出血：脑内、脑室、蛛网膜下腔3065%左右首发症状2、抽搐：2167%首发症状脑缺血，胶质增生3、头痛：50%病人首发4、神经功能缺损,27,诊断,1、CT：出血时有意义增强可见异常增强团块2、MRI或MRA：流空，畸形血管3、血管造影：确诊必须手段供血动脉，引流静脉范围、流速、大小