肾病综合征中西医结合内科学ppt课件

肾病综合征NephroticSyndrome,1,肾脏病简介,2,概述,一、定义：由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一低”：大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水肿（Edema）,三高一低,64,肾病综合症的诊断,确诊肾病综合征确认病因（除外诊断法）确定病理类型判定有无并发症,65,鉴别诊断,过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)狼疮性肾炎(LupusNephritis)乙肝病毒（HBV）相关性肾炎糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)肾淀粉样变性(Amyloidosis)骨髓瘤性肾病(MultipleMyeloma),66,67,68,69,NS的中医病因病机,一、概念水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。二、病因烦劳过度、禀赋不足感受外邪：风邪、水湿、疮毒三、病机：基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。病位在肺、脾、肾，关键在肾。病理性质：有阴水、阳水之分。,70,一般治疗,休息优质蛋白饮食（0.81.0g/Kg.d）；保证足够的热量（3050Kcal/Kg.d)；低盐饮食（3gd）；多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。,71,对症治疗,利尿消肿噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）袢利尿药（呋塞米、布美他尼）滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）减少蛋白尿ACEI（卡托普利、贝那普利）ARB（氯沙坦、缬沙坦）CCB（氨氯地平、硝苯地平）,72,主要治疗抑制免疫与炎症反应,糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）起始足量(1.0mg/Kg/d，812w)缓慢减量(每12周减原剂量的10%)长期维持(以最小有效剂量10mg/d维持半年以上）,73,激素疗效的评价,激素敏感型(指用药812周内缓解)激素依赖型(指激素减到一定程度即复发)激素抵抗型(指激素治疗1216周无效),74,长期应用激素的副作用,感染药物性糖尿医源性库兴症骨质疏松股骨头坏死,75,主要治疗抑制免疫与炎症反应,免疫抑制剂细胞毒药物（CTX、盐酸氮芥）环孢素麦考酚吗乙酯（骁悉）,76,细胞毒药物的应用（CTX）,用于激素依赖型或激素抵抗型一般不作为首选或单独用药100mg/d分次口服或200mg隔日静注；累积剂量为68g；不良反应主要为：骨髓抑制中毒性肝损伤性腺抑制（尤其男性）出血性膀胱炎胃肠道反应脱发,77,肾病综合征的抗凝治疗,血浆白蛋白低于20gL即应开始抗凝治疗；肝素或低分子肝素华法令或香豆素类药物；维持凝血时间凝血酶原时间于正常的一倍；抗凝的同时可辅以抗血小板药物；发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。,78,肾病综合征的个体化治疗方案,微小病变病：激素(+CTX)膜性肾病：激素+CTX+抗凝FSGS：激素长疗程+免疫抑制剂系膜毛细血管性肾炎：激素(+CTX)+抗凝,79,NS(水肿)中医治疗,一、辨证要点辨病性辨阴水、阳水辨兼夹证辨病势,80,NS(水肿)中医治疗,二、治则治法基本原则：开鬼门、洁净府、去菀陈莝阳水祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒，必要时予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。阴水扶正为主。当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。,81,NS(水肿)中医治疗辨证论治,阳虚水泛证主症：身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。病机析要：脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。治法：健脾温肾，化气行水。主方：真武汤合五皮饮。,82,NS(水肿)中医治疗辨证论治,气虚湿盛证主症：身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。病机析要：脾胃气虚，脾失健运，水湿内停。治法：益气健脾，利水化湿。主方：补中益气汤。,83,NS(水肿)中医治疗辨证论治,湿热内蕴证主症：全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；或皮肤感染化脓；舌红苔黄腻，脉滑数。病机析要：湿热内蕴，扰乱气机，水液输布失常。治法：清热解毒，利水化湿。主方：猪苓汤。,84,NS(水肿)中医治疗辨证论治,血瘀阻滞证主症：尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；口舌瘀暗脉弦或涩。病机析要：久病入络，瘀血内停。治法：活血化瘀利水。主方：桂枝茯苓丸。,85,NS(水肿)中医治疗辨证论治,中成药黄葵胶囊雷公藤多甙、火把花根片、正清风痛宁百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊复方丹参注射液黄芪注射液,86,肾病综合征的预后,预后取决于以下因素:病理类型临床症状并发症的存在,87,NS(水肿),复习思考题肾病综合征的诊断标准如何？原发性肾病综合征常见病理类型有哪些？肾病综合征常见并发症有哪些？简述原发性肾病综合征的西医治疗方案。简述肾病综合征的中医辨证论治。,88,NS(水肿)病例讨论,女，30岁。主诉：面部和两下肢浮肿二月。入院症见：面部和两下肢浮肿，两下肢浮肿为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、肢冷，纳呆、恶心，尿少。舌淡，苔白，脉沉。查体：一般情况可，无明显贫血貌，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，心、肺正常，腹部平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音(+)。双下肢中度凹陷性水肿，辅助检查：尿常规：蛋白定