临床科研方法总论PPT课件.ppt

临床研究方法总论,临床研究定义,临床研究是指以患者为主要研究对象，以疾病的诊断、治疗、预后、病因、医疗服务、卫生政策等为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动,ClinicalResearchNIHdefines,clinicalresearchas:(1)Patient-orientedresearch.Researchconductedwithhumansubjects(oronmaterialofhumanoriginsuchastissues,specimensandcognitivephenomena)forwhichaninvestigatordirectlyinteractswithhumansubjects.Excludedfromthisdefinitionareinvitrostudiesthatutilizehumantissuesthatcannotbelinkedtoalivingindividual.,ClinicalResearchNIHdefines,Patient-orientedresearchincludes:(a)mechanismsofhumandisease,(b)therapeuticinterventions,(c)clinicaltrials,or(d)developmentofnewtechnologies.,ClinicalResearchNIHdefines,(2)Epidemiologicandbehavioralstudies(3)Outcomesresearchandhealth,我国临床研究的现状和问题,多、小、散、低我国人口多、患病人群数量大、疾病种类多，是临床研究的“资源”大国但近代医学史中由我国提出的新的疾病的诊断、治疗或预防的实践或理论寥寥无几反映出我国临床研究的整体水平低,我国临床研究的现状和问题,近10年（1998年-2008年）“中华医学杂志”、“中华内科杂志”、“中华外科杂志”、“中华妇产科杂志”、“中华儿科杂志”5个期刊中与临床研究相关论文1721篇其中结论最具科学性的前瞻性随机对照研究仅占11.5%，绝大多数（84.8%）为回顾性病例分析研究。,比较,国外近10年在个具有国际影响力的学术期刊NewEnglandJournalofMedicine，JAMA，Lancet和CanadianMedicalAssociationJournal上发表的临床研究论文6353篇，其中44.5%为随机对照研究6353篇临床研究论文中来自我国的仅占0.27%！,另外,国际上许多研究机构纷纷“青睐”于我国的病人资源,将我国纳入国际多中心的临床研究中，但因从经费资助、研究设计、研究监管、数据处理、论文书写与发表都由国外研究机构负责，我们虽提供大量的研究对象和数据但不具有知识产权,国际临床研究的趋势,美国引领世界生物医学研究的模式和方向。美国NIH是全世界生物医学研究的榜样，它是国家对生物医学研究投资的主体，制定国家生物医学发展战略,国际临床研究的特点和经验,FederalfundingforbiomedicalresearchintheUnitedStateshasfueleddiscoveriesthathaveadvancedourunderstandingofhumandisease,ledtonovelandeffectivediagnostictoolsandtherapies,andmadeourresearchenterpriseaninternationalparagon.Ref：“TheNIHBudgetandtheFutureofBiomedicalResearch”NEJM）,转化医学,目前的潮流是转化医学，由2002年新任的NIH领导人EliasZerhouni提出，他的本意是强调临床研究。（In2002,whenEliasZerhounibecametheNIHdirector,heimmediatelyturnedhisattentiontothesupportofclinicalresearch,aswellasseveralothertrans-NIHissues.Ref：“NIHSupportforBasicandClinicalResearch”JAMA）,转化医学,转化医学是基因组和生物信息学革命的时代产物，它致力于弥补基础实验研发与临床应用间的鸿沟它又被称为“从实验台到病床”（B2BBenchtoBedside）的一种连续过程,转化医学,转化医学提出的主要目的是为了打破基础医学与药物研发、临床医学之间固有的屏障，在其间建立起直接关联，从实验室到病床，把基础研究获得的知识、成果快速转化为临床上的治疗新方法。,例如,人类基因组全序列图谱的绘制完成使人们首次有可能从基因水平洞悉癌细胞、癌基因与正常细胞、正常基因的不同，进一步了解了癌细胞转移机理，这些认识为针对性的疗法提供了可能，有助于癌症的早期诊断，并帮助确定不同患者的不同治疗方案,蓬勃发展,美国NIH于2006和2007年分别资助12个转化研究中心，计划到2012年达到60个。其目的是整合临床资源、促进基础与临床结合、强化应用基础研究、提高临床疗效,钱,政策引导,临床研究的投入逐渐增大,NIH等经费情况，政府主导，企业推动，社会力量参与2007财年NIH预算约$28.6billion，逐年变动，受国家经济等多种因素影响。NIH经费的1/3投入到临床研究，而且认为不能低于这个下限。Ref：“TheNIHBudgetandtheFutureofBiomedicalResearch”NEJM）,注意避免企业主导临床研究。多数RCT由企业资助，且有上升趋势，已经引起学界的警惕,平台,学术导向，多学科进入临床研究领域，交叉融合，形成学科群。建设平台，整合资源，资源共享,如方法学支撑平台、技术服务平台、病例资源库和生物样本库平台等,人才,人才培养，专业人才（临床流行病学、生物统计学、医学伦理学、卫生经济学等），复合型人才（MDPh.D.，MDMPH等）美国做临床研究的人一般都多少受过临床流行病的训练，没受过这方面的训练并得到证书就拿不到资助,如何做一个好的临床科研,多因素方法学的重要性临床流行病学应运而生,临床流行病学的背景,国际临床流行病学网(INCLEN1982),I级培训中心(PhaseICERTCs),II级培训中心(PhaseIICERTCs),临床流行病学组(CEU),DavidSackett,DavidSackett,Aftertrainingininternalmedicine,nephrologyandepidemiologyDaveSackettsfirstcareer(age32)wasasthefoundingChairofClinicalEpidemiology&BiostatisticsatMcMaster.Inhissecondcareerhebegantodesign,execute,interpret,monitor,writeandteachaboutrandomizedclinicaltrials,anactivitythatcontinuestothepresent,some200trialslater.,DavidSackett,Histhirdcareerwasdedicatedtodevelopinganddisseminating“criticalappraisal”strategiesforbusyclinicians,andendedwhenhedecidedhewasoutofdateclinicallyandreturned(atage49)toatwo-year“retreading”residencyinHospitalistInternalMedicine.,DavidSackett,Hisfifthcareer(andtheonlyonehedidntenjoy)wasasPhysician-in-ChiefatChedoke-McMasterHospitals.HissixthcareerwasasHeadoftheDivisionofGeneralInternalMedicineforHamiltonandAttendingPhysicianattheHendersonGeneralHospital.,DavidSackett,WhenachairwascreatedforhimatOxford,hetookuphisseventhcareerasfoundationDirectoroftheNHSR&DCentreforEvidence-BasedMedicine,ConsultantontheMedicalServiceattheJohnRadcliffeHospital,FoundationChairoftheCochraneCollaborationSteeringGroup,andFoundationCo-EditorofEvidence-BasedMedicine.,DavidSackett,Retiredfromclinicalpracticeatage65,hebeganhiseighthcareerbyreturningtoCanadaandsettinguptheTroutResearch&EducationCentre,wherehereads,researches,writesandteachesaboutrandomizedclinicaltrials.Alongtheway,hehaspublished10books,chaptersforabout50others,andabout300papersinmedicalandscientificjournals.,临床流行病学在中国ClinicalEpidemiologyinChina1980,临床科研设计、测量与评价D.M.E1984,中国临床流行病学网CHINACLEN1989,中华医学会临床流行病学分会CCES,CMA1993,临床流行病学,临床医学研究从经验医学发展为临床医学科学学科临床流行病学在临床医疗实践中的指导与应用，发展了循证医学,1.什么是临床流行病学？(Whatisclinicalepidemiology)2.临床流行病学的目的(Thepurposeofclinicalepidemiology)3.临床流行病学的主要特色(Themaintaskofclinicalepidemiology)三、临床流行病学的目的和特色,什么是临床流行病学?,Whatisclinicalepidemiology?)Defination:Clinicalepidemiologyisabasicsciencefortheclinicalmedicineintowhichthemodernmethodologyoftheepidemiologyandbiostatisticshasbeenintroducedtomakearegorousdesign,scientificmeasurementandevaluationforstudyingtheobjectiveruleofthecausation,diagnosis,prevention,treatmentandprognosisfromindividualpatienttothecommunity.,临床流行病学是在临床医学领域内，引入了现代流行病学及卫生统计学的方法学，从患者个体的诊治，扩大到患病群体的研究，以探讨疾病的病因、诊断、预防、治疗以及预后等临床规律，并进行严格地设计、衡量和评价的临床基础科学。,临床流行病学的目的,Thepurposeofclinicalepidemiology认识疾病的本质、提供科学的防治措施提高临床科研、医疗和教学水平培训有科学素质的临床医生有效地利用卫生资源、提供决策依据,临床流行病学的主要特色,Themaintaskofclinicalepidemiology临床流行病学是临床医学的基础科学以临床医学为基础多学科有机结合先进的研究方法学强调设计、测量与科学评价(D.M.E),临床流行病学的主要研究方法学1.研究的设计(Design),(1)明确研究的目的(2)科学的假设(3)合理地抉择设计方案(4)选择研究对象(5)试验措施的创新、有效和科学性(6)试验终点的指标(7)要有防止偏倚的措施与方法(8)正确应用统计方法与计算机软件包,2.测量(Measurement),(1)应用某些科学的指标来测试试验措施的效应，作为评价试验效果的科学依据(2)对测量指标的要求A.敏感性、特异性B.可量度性C.异常标准的确定、公认(3)测量指标的种类A.临床指标(硬指标、软指标)B.生物学指标C.生活质量指标D.卫生经济学指标,3.评价(Evaluation),科学评价研究结果的真实性和可靠性临床意义(Clinicalcriteria)统计学意义(Statisticalcriteria)经济学意义(Healtheconomiccriteria),流行病学精华,1群体诊断：在一定范围内具有某种共同特征的人群(age,sex,job,area,exp)2现场调查、基础信息准确、3分析核心是对比、通过严密的逻辑思维、推理实现4不