肺和胸膜检查ppt课件.ppt

胸、肺部检查,胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成。胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。,1,胸、肺部检查的要求,环境：温暖、光线充足体位：坐、卧位顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部,2,胸部的体表标志:胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。,3,胸骨角:位置：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉,标志心房上缘标志上下纵隔交界,相当于第4、5胸椎水平,4,体表标志,5,6,胸壁检查：,主要视诊、触诊1、胸壁静脉曲张：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产气杆菌感染：捻发感、握雪感。3、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损伤4、肋间隙：膨隆、回缩。,7,胸廓检查：正常:两侧大致对称前后:左右1:1.5。成人呈椭圆形。老人小孩可呈圆柱形。,胸廓检查,8,异常胸廓,1、扁平胸：前后:左右1:2。见于瘦长体型，慢性消耗性疾病病人。2、桶状胸：前后径增加，肋间隙增宽饱满，腹上角增大等三大特点，前后:左右1:1。常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：4、胸廓局部异常隆起（心包积液、肿瘤）或凹陷（肺不张、胸膜粘连）。5、脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。,9,正常胸廓：对称，前后径与横径之比为11.5。异常胸廓：扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。,10,漏斗胸,扁平胸,桶状胸,鸡胸,11,胸廓外形改变,12,各类体格畸形,13,14,乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。1.视诊(1)对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎症、肿瘤、囊肿。(2)皮肤外观:皮肤呈“橘皮”样改变是乳腺癌征象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症。皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。(3)乳头:位置、大小、对称性、内陷。近期发生回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。（4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕。,15,2.触诊(1)触诊方法:(2)注意事项：质地与弹性:压痛：包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。注意双侧腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结有无肿大。乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，肝硬化。,16,(一)视诊,1、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸(2)肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。,三凹征,肺与胸膜,17,（一）视诊1.呼吸运动类型正常男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。2.呼吸运动强度注意有无增强或减弱。胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。3.肺源性呼吸困难类型可分为吸气性呼吸困难：表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；呼气性呼吸困难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气时间延长。见于支气管哮喘等；混合性呼吸困难：表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广泛肺部病变。,18,均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。,4、呼吸频率、节律与深度改变：正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：(1)频率异常：呼吸增快(24次/分).呼吸过慢(12次/分）(2)深浅度异常：浅快（呼吸肌麻痹、肺部疾病等），深快(酸中毒KussmaulsR)(3)节律异常潮式呼吸(cheyne-StokesR)间停呼吸(BiotsR)抑制性呼吸（胸部疼痛）叹气样呼吸（功能性改变：神经症）。,19,潮式呼吸：陈施式呼吸,见于药物引起、心力衰竭、大脑损伤。,20,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等。机制：呼吸中枢兴奋性降低。常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,21,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音,见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,22,（二）触诊,1.胸廓扩张度（呼吸时胸廓动度）检查方法：前胸、后胸；吸气相、呼气相。临床意义：一侧胸廓扩张度降低，见于该侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。双侧胸廓扩张度降低，见于肺气肿、双侧胸膜炎、双侧气胸等。,23,胸廓扩张度：双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。,24,胸廓扩张度测定,25,前胸廓扩张度,26,27,2.语音震颤：触觉震颤（1）评估方法：前胸部、后胸部；上、中、下。（2）临床意义1)语音震颤增强：主要见于肺组织炎症或实变；接近胸膜的肺内巨大空洞；压迫性肺不张。2)语音震颤减弱或消失：主要见于肺泡含气量增多（肺气肿）；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚、粘连等；支气管阻塞；胸壁皮下气肿。语音震颤：,28,语音震颤产生原理,声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振,正常：成儿，瘦胖右上左上，右胸下上,29,语颤Tactlefremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,30,语音震颤检查手法（背部）,31,语颤：肺实变如大叶性肺炎。肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿。压迫性肺不张。语颤：肺泡内含气量过多：肺气肿。支气管阻塞：阻塞性肺不张。大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。,语颤的病理变化,32,3.胸膜摩擦感急性胸膜炎时两层胸膜变得粗糙，体检时于动度较大的胸廓下前侧部最易触及，屏住呼吸时胸膜摩擦感消失。见于干性胸膜炎。机制：急性胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉。特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）,胸膜摩擦感,33,叩诊,叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法（最常用）。正常肺部叩诊音：清音。正常胸部叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音。但叩不到过清音。肺界的叩诊：肺上界（肺尖）、肺下界、肺下界移动度。肺尖宽度正常为4-6cm，又称Kronig峡。肺前界相当于心脏的绝对浊音界。缩小：肺气肿。扩大：心脏扩大心包积液胸膜炎。右肺前界相当于胸骨线位置相当于胸骨旁线自第4-6肋间隙位置。,34,正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。,上比下浊,前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊,背比前浊,背部:背上部比背下部浊,右腋下部较浊（肝脏）,腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区),35,肺下界叩诊（1）正常肺下界：平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线和肩胛线第6、8、10肋间隙。（2）临床意义：肺下界下移见于肺气肿、肝脾下垂等；肺下界上移见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、肺不张等。肺部异常叩诊音在正常肺部清音区域内出现以下叩诊音均为异常。(1）过清音：见于肺气肿等。(2）浊音或实音：常见于：大叶性肺炎、肺结核；肺肿瘤；胸壁组织局限性肿胀，胸腔积液、胸膜增厚等。(3）鼓音：见于气胸、肺内大空洞等。,36,浊音,特点:叩诊音较短，音调较高而不响亮、较弱,病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺,炎、肺结核、肺梗塞、肺广泛纤维,化、肺不张等,2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、,肺脓肿。,3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,37,清音特点：呈中低音调，响亮，具有良好的持久性（时间长），上下，右上左上。实音：音调较浊音高，音响更弱，振动持续时间短，是浊音的极端表现。常见疾病：大量胸腔积液、肺实变。鼓音：空气封闭于空腔中，音调较清音为高，强度中等而响亮，病因：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿与气胸。过清音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好，近似叩空盒子的声响，见于肺气肿。,38,五种叩诊特点与临床意义：叩诊音音响音调临床意义鼓音强强生理：胃泡区过清音病理：肺气肿清音生理：正常肺部浊音生理：正常心肺肝肺交界处病理：肺实变胸腔积液实音弱弱生理：实质器官(心、肝)病理：肺实变、胸腔积液,39,肺界的叩诊,肺上界：46cm。变窄：肺结核。变宽：阻塞性肺气肿。肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。其中矮胖者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。降低：阻塞性肺气肿。上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。肺下界的移动范围：68cm。减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。,40,(四)听诊,听诊是检查胸部最重要的方法。从肺尖开始，从上到下，从前胸（锁骨中线、腋前线）到侧胸（腋中线）再到背部（肩胛下角线）。1、正常呼吸音正常三种呼吸音特点：分类时相长音响较大听诊部位支气管呼吸音呼气时明显喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2肺泡呼吸音吸气时明显乳房下部，肩胛下部混合呼吸音兼有两者特点胸骨两侧1-2肋间隙，胸椎T3-4肩胛间区,41,三种正常呼吸音的分布,42,三种正常呼吸音比较,43,正常呼吸音(1）肺泡呼吸音：产生机制：听诊特点：听诊部位：正常人在大部分肺野均可听到肺泡呼吸音，乳房下部最强，肩胛下部与腋窝下部较强，肺尖与肺下缘较弱。(2）支气管呼吸音：产生机制：听诊特点：听诊部位：正常人可在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听到，且越靠近气管区，音响越强，音调越低。(3）支气管肺泡呼吸音：产生机制：听诊特点：听诊部位：正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部位均可听到。,44,2、异常呼吸音,异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。肺实变、肺内大空洞、压迫性肺不张。异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,45,3、啰音,是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞引起。鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音中水泡音小水泡音捻发音临床意义：局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。,干啰音,湿啰音,46,3.啰音,(1）湿啰音1)产生机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。2)听诊特点：吸气时清楚，尤其是吸气末最清楚，呼气早期也可听到；断续而短暂，常连续多个出现；部位较固定，性质、强度不易变化；中、细湿啰音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。,47,3)分类：湿啰音按呼吸道腔径大小可分为大（粗）、中、细湿啰音和捻发音。湿啰音的大小与病变所在的管腔大小一致。按湿啰音的音响强度分为响亮性（传导性好，见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核）和非响亮性（声音较低，传导弱，感觉遥远）。4)临床意义：湿啰音局限于肺的某部，提示该部位有炎症；发生在两侧肺底，见于支气管肺炎或左心衰竭所致的肺淤血；两肺布满湿啰音，多见于急性肺水肿。局限性湿啰音-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。,48,湿罗音按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:,1.捻发音,2.细湿啰音,3.中湿啰音,4.粗湿啰音（大）,49,大水泡音（粗湿啰音）,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。可见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩、肺结核、肺脓肿空洞等。,50,中湿啰音：中水泡音,发生于中等大小的支气管，多见于,吸气的中期，见于支气管肺炎、支气管炎,51,细湿啰音：小水泡音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于支气管肺炎、细支气管炎、肺瘀血等。,52,捻发音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用,手指捻发的声音,特征:音调高，大小一致，深吸气末听及,咳嗽后可消失。,生理性：老年人，长期卧床的病人,4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全,肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎症,53,(2）干啰音,1)产生机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。2)听诊特点：吸气呼气均可听到，但呼气时明显；持续时间较长；易变性大，其强度、性质和部位均易变化；响亮，持续时间长，常带音乐性，音调较高，有时不用听诊器也可听到。3)分类：按音调高低不同分：低调干啰音：鼾音，音调低，产生于气管、主支气管；高调干啰音：哨笛音、哮鸣音、鸟鸣音、飞箭音、喘鸣音。音调高，带音乐性，产生于较小的支气管或细支气管。,54,4)临床意义：出现干啰音提示气管或支气管有狭窄、管腔内有粘稠分泌物或侵入物或管腔受压。双肺出现干啰音见于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘；持久存在的局限性干啰音见于肺肿瘤或支气管内膜结核等。,55,4、语音共振：产生机制与语音震颤相同。语音共振一般在气管、大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、COPD等。语音共振增强见于肺实变、压迫性肺不张。,56,4.胸膜摩擦音：（1）产生机制：与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。（2）听诊特点：如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩磨擦产生的声音；吸气呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚；屏气时消失；深呼吸或将听诊器胸件加压，声音更清楚；在前下侧胸壁即腋中线下部较易听到；持续时间可长可短，随胸腔积液的出现而消失；在胸腔积液基本吸收时又可再次出现。（3）临床意义：多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、肺梗死等。,57,胸膜摩擦音特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失。2.最常听到的部位是前下侧胸壁。3.变化快，短期内出现短期内消失4.常伴有胸痛。临床意义：见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤。,58,肺与胸膜常见疾病体征：,59,男性，20岁主诉：呼吸困难1周入院体格检查：肺部体征：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左下肺浊音听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸音,典型的病历案例,60,胸片提示左侧胸腔积液,61,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎病因：肺炎链球菌病理：充血期、实变期、消散期症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰体征：视诊、触诊、叩诊、听诊,62,症状：患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达3940，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。,63,体征：呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。,64,慢性阻塞性肺疾病,COPD：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。晚期发展为肺动脉高压和肺心病。病因复杂，与长期吸烟，反复呼吸道感染，长期接触有害烟雾粉尘，大气污染，恶劣气象，机体过敏，以及呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功能失调等有关。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。,65,症状,主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。,66,体征,早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。,67,支气管哮喘：是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加。多数在幼年或青年期发病，多反复发作，常有季节性。发作前常有过敏原接触史，或过敏性鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。,68,体征：缓解期无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长者，常并发阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,69,胸腔积液,胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压增高(心力衰竭等)，胶体渗透压降低(肝硬化，肾病综合征等所致的低蛋白血症)或胸膜毛细血管壁通透性增加(结核病、肺炎、肿瘤等)所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。胸膜淋巴引流障碍和外伤等亦可引起胸腔积液或积血。胸腔积液性质按其病因不同分为渗出液和漏出液两种。,70,症状,胸腔积液少于300ml时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸痛，于吸气时加重，喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。除胸腔积液本身的症状外，视病因不同，常有其他基础疾病的表现，如炎症引起渗出液者，可有发热等中毒症状，为非炎症所致漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。,71,体征,少量积液常无明显体征，仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区呈浊音。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连患者叩诊为实音、积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。,72,气胸是指空气进入胸膜腔内。常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡导致胸膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸：为自发性气胸。用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以诊治疾病者为人工气胸。此外，胸部外伤所引起者，称为外伤性气胸。,73,症状,持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。,74,体征,少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。,75,测试题,1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是A清音B实音C浊音D鼓音E过清音2肺部闻及呼气延长的哨笛音称为A鼾音B大水泡音C小水泡音D哮鸣音E肺泡呼吸音3计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应A第1肋骨B第2肋骨C第3肋骨D第4肋骨E锁骨4支气管肺泡呼吸音的特点为A像哨笛样的声音B呼气与吸气时间