已阅读5页,还剩8页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肝脏外伤的分类和管理,概述,肝脏是最常受伤的腹部器官。大多数肝脏损伤相对较轻,通过观察及必要时行肝动脉造影及栓塞术等非手术治疗可自行愈合。约有14%的患者需要手术干预处理肝损伤,包括最初表现为血流动力学不稳定或非手术治疗失败的患者。,创伤史,有右上腹、右侧肋骨或右侧腰创伤病史应增加对肝损伤的怀疑。出血的诱因:肝脏肿瘤,抗血小板或抗凝药物。,临床表现,生命体征右上腹、右胸壁疼痛,或因膈肌受刺激引起右肩疼痛。腹壁挫伤或血肿右上腹或全腹压痛、腹膜刺激征阳性、肝大或上腹部包块肝区叩击痛阳性其他:呕血、黑便(胆道出血),寒战、高热(继发感染),合并损伤,约80%的肝损伤患者合并其他损伤胸部损伤最常见脾是最常见的腹腔内损伤器官其他:低位肋骨骨折、骨盆骨折和脊髓损伤(顿挫);穿透伤取决于穿入物和伤道;肝脏撕裂伤可能合并邻近器官损伤,包括腔静脉、肝外门结构、结肠、膈肌、右肺、十二指肠和右肾损伤,实验室检查,初期白细胞计数升高,与创伤应激有关;晚期可能激发感染血红蛋白并不能完全体现出血量肝创伤早期无明显变化(失血迅速,血液浓缩);补液速度等有关,辅助检查,对于血流动力学稳定者对比增强腹部CT能证实损伤并确定损伤分级对于血流动力学不稳定者急诊床旁超声(FAST检查)、诊断性腹腔穿刺/灌洗阴性不能排除损伤,应反复检查,诊断性腹腔穿刺术,WSES创伤分类,非手术治疗:nonoperativemanagement,NOM手术治疗:operativemanagement,OM血流动力学不稳定:收缩压90mmHg和心率120bpm,伴有皮肤血管收缩的证据(冰冷、湿冷、毛细血管再灌注减少),意识水平的改变和(或)呼吸短促。,处理(WSES指南推荐意见),钝挫性肝创伤血流动力学稳定的患者且无其他需要手术处理的内伤,无论肝损伤等级如何,推荐首先尝试NOMNOM的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎。中度或重度肝损伤NOM仅推荐那些具备重症监护、血管造影、紧急手术室、紧急输血及血制品条件的患者。考虑NOM的患者,应进行增强CT扫描以明确肝损伤的解剖位置和识别合并伤。血管造影并栓塞可能作为经CT扫描发现动脉出血且血流动力学稳定患者的一线治疗措施。,处理(WSES指南推荐意见),穿透性肝创伤,NOM只用于血流动力学稳定且无以下表现者:腹膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏摘除和刺穿伤。仅在有能力为患者能提供重症监护、血管造影术、紧急可使用的手术室以及紧急输血和血制品的情况下,推荐穿透性肝创伤行NOM。增强CT扫描通常应用于确定穿透性肝损伤是否适合NOM。必须进行连续性临床评估(体格检查和实验室检查)以观察NOM期间患者临床状态的变化。对于血流动力学稳定且无
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 春九年级化学下册 第八单元 金属和金属材料 课题3 金属资源的利用和保护教案 新人教版
- 机械仿生学课程设计
- 机床数控车标课程设计
- 七年级语文下册 第三单元 第9课 黄河颂教案1 冀教版
- 六年级英语下册 Unit 3 Where did you go Part A第二课时教案2 人教PEP版
- 国际学校课后服务优化方案
- 高中地理 2.3 大气污染及其防治教案 新人教版选修6
- 2024年云计算服务提供商质量保证合同
- 影视拍摄移动式操作平台搭设方案
- 母婴产品补货及退货解决方案
- 南京大屠杀课件
- 杭州娃哈哈精密机械有限公司新增年产40000台展示冰柜产品生产线的技术改造项目环境影响报告
- 声母h教学课件-副本
- 消防控制室合并方案
- 印度尼西亚概况
- 变应性支气管肺曲霉病诊治专家-共识(2022年修订版)解读
- 2021年主题公园研究-环球影城
- 学校消防安全工作领导小组职责及具体分工
- 上海市徐汇区上海小学小学语文五年级上册期末试卷(含答案)
- 小学音乐-铃儿响叮当教学设计学情分析教材分析课后反思
- 建筑施工现场生活住宿区安全检查表
评论
0/150
提交评论