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文档简介

鼻饲操作及注意事项,1,制作课件参与人员名单,张茜:清醒病人鼻饲操作常严心:昏迷病人鼻饲操作李娜小:汇总讲解李娜大:鼻饲操作可能发生的误区,2,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,3,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如:1.昏迷病人;2.口腔疾患或口腔手术后的病人;3.不能张口的病人,如破伤风病人;4.其他病人,如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,4,清醒病人鼻饲操作步骤,1.备齐用物,至床旁;2.核对床号、姓名,向病人及家属解释操作目的、过程及配合方法;3.取下病人义齿、眼镜等;4.协助病人取半卧位或坐位,无法坐起者取右侧卧位;,确认病人、解除其恐惧、紧张的情绪,取得合作。,半坐卧位(坐位)可减少胃管通过咽喉部引起呕吐反射,并可使胃管易插入胃内。,5,清醒病人鼻饲操作步骤,5.铺治疗巾于病人颌下;6.清洁鼻腔,选择通畅一侧插管;7.戴手套;8.测量胃管插入长度,做标记;,成人插入长度为45-55cm。方法有两种:1.前额发际至胸骨剑突处;2.耳垂经鼻尖到胸骨剑突处。,6,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,7,清醒病人鼻饲操作步骤,9.润滑胃管前端;10.沿选定侧鼻孔插入胃管;11.插入至10-15cm处(咽喉部),嘱病人做吞咽动作,顺势将胃管向前推进,直至规定长度;12、确定胃管在胃内;,减少插管时的摩擦阻力,若接触润滑油引起恶心,可用生理水润滑。,吞咽动作可帮助胃管进入食道,减轻不适感,也可让病人饮少量温开水,以助胃管顺利插入。,8,清醒病人鼻饲操作步骤,13.将胃管固定于鼻窦;14.注入少量温开水;15.注入鼻饲液或药液;16.注入完毕后再次注入少量温开水;,17.将胃管末端反折,用纱布包好,橡皮圈扎紧,放于枕边;18.整理用物、床单位、记录。,温开水可润滑管腔,防止胃食溶液粘附于管壁。,冲洗胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质造成胃肠炎或堵塞管腔。,9,昏迷病人鼻饲操作步骤,一、操作前评估评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况(有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等)二、操作前用物准备治疗盘内放:治疗碗(内有消毒胃管一根),镊子一把,弯盘、50ml注射器1支,纱布,石蜡油、汽油、棉签、胶布、别针、手电筒、治疗巾(病人毛巾)、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。三、注意食管的三个狭窄食管的第一个狭窄(环状软骨水平处),10,昏迷病人鼻饲操作步骤,食管的第一个狭窄位于食道的起端,即咽与食道的交接处,相当于环状软骨和第6颈椎椎体下缘,距中切牙约15cm.食管的第二个狭窄(气管分叉处)食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处,位于左支气管跨越食道的部位,相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平,由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食道前方越过而形成,该部位是食道内异物易存留处,距中切牙约25cm;食管的第三个狭窄(食道通过膈肌处)食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙约40cm,11,12,操作步骤,备好用物,携至床旁。准备好病员:昏迷病员应平卧,头稍后仰,颌下铺好治疗巾,用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布:二条6cm,一条1cm.左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm(耳垂鼻尖剑突),婴幼儿14-18cm,用1厘米胶布作好标记,润滑胃管。,插管前头向后仰,13,操作步骤,左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽部时(14-16cm),嘱病员做吞咽动作,同时将胃管送下。若病员出现恶心,应暂停片段,嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm,以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中,插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。,14,操作步骤,昏迷病员,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,当胃管插至15cm(会厌部)时,可将换药碗置于口旁,左手托起病人头部,使下颌贴近胸骨柄,将管徐徐插入。,15,操作步骤,验证胃管是否在胃内。1)将胃管开口端置于水中,如有大量气体逸出,证明误入气管。2)用注射器抽吸出胃液。3)用注射器注入10cm空气,用听诊器在胃部听气过水声。,16,验证胃管在胃内的方法(1),胃管末端接注射器能抽出胃液,17,验证胃管在胃内的方法(2),将听诊器放于胃区,用注射器注入10ml空气,在胃部能听到气过水声。,18,验证胃管在胃内的方法(3),将胃管末端放入水中,无气体逸出。,返回,19,20,操作步骤,用胶布固定胃管于鼻翼两侧,开口端接注射器,先回抽,见有胃液抽出,先注入少量温开水注入流质或药物后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中,防止空气进入。,21,操作步骤,将胃管末端抬高反折,纱布包好后用橡皮圈缠紧,用别针固定于病员枕旁。整理单位,收拾用物,记录鼻饲量。拔管时,一手将管口折叠夹紧。,22,注意事项,1.鼻饲前应进行有效的护患沟通,解释鼻饲目的及配合方法,消除病人的疑虑和不安全感。2.插管操作时动作应轻稳,特别是在通过食管三个狭窄处时(环状软骨水平处,平气管分叉处,食管通过膈肌处,分别距中切牙15cm、25cm、40cm),以免损伤食道粘膜。3.插管过程中应观察病人反应,正确处理操作中遇到的问题。4.鼻饲前应确定胃管在胃内。,23,5.鼻饲前检查胃腔残留量,如果潴留量200ml,可维持原速度;如果残留量200ml,应暂时停止输注或减慢输注速度。6.营养液开始输注时浓度要低,从1/4-1/2浓度开始,量从25ml/h开始,6-24h后逐渐增加输注速度。7.体位:危重病人应采取半卧位,最好达到30-45度。8.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h,须服用药物时应将药片研碎,溶解后再灌入;新鲜果汁和奶液应分别注入,防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。,注意事项,24,9.鼻饲过程中,应做到“三避免”:(1)避免灌入空气,以防造成腹胀;(2)避免灌入速度过快浓度过高,防止引起不适应;(3)避免鼻饲液过热或过冷(温度以2040为宜,防止烫伤黏膜或引起胃部不适)。10.鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理,同时化验大便,以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。,注意事项,25,11.长期鼻饲的病人可发生便秘,这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入,必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测,定期检测血尿糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同时注意监测体重。在外观上可观察

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