护理查房胃癌PPT课件.ppt

胃癌,2012年7月外六科护理教学查房,1,一：概述,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居消化道肿瘤首位。,2,【病因和发病机制】,1.饮食、环境因素2.幽门螺杆菌感染3.遗传因素4.免疫因素,3,5.癌前状态癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生）,4,【病理】,发生部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。,5,【病理】,1.病程分型：早期胃癌、进展期胃癌。2.组织分型：95%腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。3.转移途径：淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、直接播散、血行转移,6,【临床表现】,一）症状1、早期70%以上无明显症状，容易被忽视,7,【临床表现】,2、进展期最早出现上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效，不典型的消化道出血,8,（二）体征早期不明显。很多晚期患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动可直接蔓延至邻近器官-,9,（二）体征也可经淋巴转移至胃周围及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大。晚期可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,10,（三）诊断鉴别诊断；X线钡餐造影、胃镜、活组织病理检查,11,【治疗要点】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗免疫、中医等综合治疗。,12,（一）手术的辅助化疗（二）新辅助化疗亦称诱导化疗是在手术前给予辅助化疗,【化疗新方案】,13,【治疗要点】,手术种类有：根治性切除术、姑息性切术内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光其他治疗：放射治疗、支持疗法等,14,（一）术前护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量2.恐惧、焦虑3.潜在并发症：出血、穿孔,15,（三）术前护理措施：,营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物；静脉输液，必要时输血浆或全血以改善营养状况，提高手术耐受力,16,（三）术前护理措施：,2.恐惧、焦虑理解、同情病人，与之分析焦虑产生的原因，倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；分散注意力；鼓励和肯定病人的合作与进步,17,3.潜在并发症：出血、穿孔,观察呕吐物、大便、腹痛情况,18,【简要病史】,常金花、女、67岁、因反复中上腹部疼痛伴反酸、嗳气1年余，加重20天伴黑便到我院检查，以“胃窦低分化腺癌”收治我科经术前准备，于2012年7月3日在全麻下行胃癌根治术。,19,【简要病史】,术后带回胃管引出血性液体20ml，负压引流球引出淡血性液50ml，腹腔引流管引出血性100ml，留置尿管引出黄色尿液500ml，颈内静脉置管补液，皮下镇痛泵。至今晨肠功能未恢复，仍留置以上引流管、痰多、自理能力差，仍诉切口疼痛,20,【护理体检】,T：37.8P：106次/分R：23次/分体重：40kgBp：117/70mmHg。发育正常，营养偏差，神志清楚，全身淋巴结未触及，腹平软，腹部正中可见一长约10cm纵行手术切口,21,讨论,术后护理诊断、措施,22,（二）术后护理诊断,潜在并发症：出血（与手术有关）疼痛（与手术切口有关）清理呼吸道无效（与插胃管麻醉有关）营养失调（低于机体需要）感染的危险（与手术有关）皮肤完整性受损（与术后长期卧床有关）,23,睡眠形态的紊乱,活动无耐力休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动,24,自理能力的缺陷做好指导家属防护工作，做好二便护理，安慰患者；应经常巡视病房并提供生活需要等。知识的缺乏评估接受知识的能力;向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导注意休息，增加营养,25,（二）护理目标：,能了解基本饮食营养知识焦虑情绪得到缓解能做简单的日常生活主诉得到充足的休息住院期间未发生并发症患者（家属）能够叙述疾病的有关知识,26,健康教育,1疾病预防指导：食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品,27,健康教育,2.生活指导：生活规律，充足睡眠，病情适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，防止继发性感染。,28,健康教育,3.饮食指导：胃肠功能紊乱的预防；肠道感染的预防；少量多餐；食物的选择、清洁及烹调方式,29,4.疾病及用药指导：指导早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊、化疗,30,5.心理指导：用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。,31,（四）护理评价：,1.患者营养状况好转2.焦虑情绪得到缓解3.能做