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文档简介

_深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案（一）适用范围：发生深静脉血栓脱落致肺栓塞患者。对于PTE危险因素（如近期有外伤骨折、手术史及介入手术史、长途旅行史、有深静脉血栓、深静脉炎、长期卧床、慢性心肺疾病史）者，当出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心动过速、低血压、晕厥等症时，即应高度警惕PTE存在的可能性。（二）目的：降低深静脉血栓脱落致肺栓塞的病死率和致残率。（三）抢救步骤：1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。2.体位：取半卧位，嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高制动，并嘱患者勿用力咳嗽或者大便，同时告诉患者家属禁止搬动患者、按摩患肢及冷热敷，以免栓子再次脱落。3.迅速建立静脉通道，监测血压，如出现血压下降，立即给予多巴胺80 mg， 5葡萄糖液250 ml静滴，根据血压调整滴速。监测患者的生命体征及血氯饱和度。输液扩容治疗抗休克,注意保暖。必要时使用去甲肾上腺素、肾上腺素，以加强升压治疗及循环支持。4.给于呼吸支持治疗，纠正低氧血症。采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时监测血气变化。5. 急查急查血常规、血气分析、D二聚体、超声心电图、螺旋CT及肺灌注扫描、心电图等，急请呼吸科、心内科、介入科急会诊。6. 根据相关科室会诊意见决定使用抗凝、溶栓或者介入及外科治疗等。7. 洛赛克防止应激性溃疡。8. 抗感染治疗，防止肺部感染。9. 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。10. 加强基础护理，密切观察心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化；同时注意观察患者意识状态、口唇有无紫绀，胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁等症状；注意观察患肢肿胀程度、颜色、温度及侧支循环建立情况。对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。11.如病情严重，需转ICU救治。在转送ICU 的过程中，应备好简易呼吸器、气管插管装置、氧气及抢救药物，12.实时做好抢救护理记录。（四）抢救流程深静脉血栓脱落致肺栓塞抢救流程了解患者病情及治疗过程建立静脉通道，必要时使用多巴胺、肾上腺素等遵医嘱输液、输血纠正休克半卧位，下肢抬高急请呼吸、心内、介入科等急会诊抗酸、抗感染、营养支持加强护理，密切观察呼吸、氧饱和度等严密监测生命体征及病情变化完善各项检查血型、常规、血气、CT等妥善外固定骨折使用抗酸药物、镇静药，营养支持实时做好抢救护理记录保持呼吸道通畅必要时建立人工气道血
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