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文档简介

,恶心（nausea）上腹部不适和紧迫欲呕的感觉，可伴有迷走N兴奋的症状（BP、HR、流涎、出汗、皮肤苍白）呕吐（vomiting）通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象,一、病因（一）反射性呕吐（周围性）消化系疾病胃肠、肝胆胰病、腹膜及肠系膜疾病其他系统疾病泌尿科：结石、肾绞痛妇产科：盆腔炎、妊娠心内科：急性心肌梗塞、心衰眼科：青光眼、屈光不正传染科：霍乱、付霍乱耳鼻喉科：内耳迷路病变、鼻咽部炎症,(二)中枢性呕吐CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷中毒全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅压高精神因素：神经性厌食、癔病（三）神经性呕吐胃肠神经官能症、神经性厌食症,二、发生机制,是一个复杂的反射动作，分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。,三、临床表现1、呕吐时间（晨起见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良，晚上或夜间见于幽门梗阻）2、呕吐与进食的关系（餐后即吐，见于幽门管溃疡或精神性呕吐，餐后短时间内提示胃张力下降或排空延迟，数餐后见于幽门梗阻）,3、呕吐的特点（进食后立即呕吐，恶心很轻或无，吐后又可进食，反复发作，营养不受影响，多为神经官能性呕吐；喷射性多为颅内高压性疾病）4、呕吐物性质（隔宿食物多为幽门梗阻，粪臭味提示低位小肠梗阻，不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示此平面以下）,四、伴随症状,1、伴腹痛腹泻(急性胃肠炎)2、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）3、伴头痛及喷射性呕吐（颅内高压）4、伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病)5、在化疗期间（与抗肿瘤药有关）6、已婚育龄妇女（早孕）,五、问诊要点,呕吐的起病、呕吐的时间、呕吐物的特征发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解因素诊治情况,病例130岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天,病例220岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛，呕吐物带有粪臭味。,病例323岁，女，纳差、恶心、呕吐，多见于晨起，同时浑
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