戒烟门诊服务及创建.ppt

戒烟门诊服务及创建,青海省第五人民医院杜发茂,主要内容简介,医生参与戒烟干预的意义开设戒烟门诊的意义及其定位戒烟门诊建设戒烟门诊如何提供戒烟服务,医生参与戒烟干预的意义,烟草流行系列政策,M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：监测烟草使用与预防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保护人们免受烟草烟雾危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒烟帮助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示烟草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助R(Raisetaxesontobacco)：提高烟草税,3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30310分钟的简短咨询建议可使之增加6010分钟以上的详细咨询建议可使之增加130如果再加上护理人员的协助，效果会更佳在中国190万临床医生，每人每年帮助10个病人戒烟，如果有一个能戒烟成功，每年190万吸烟人戒烟，近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果？,医生在戒烟中的作用,医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！,戒烟的成本效益很高,戒烟$2,0006,000降血压药物$9,00026,000降血脂药物$50,000196,000,平均每挽救一生命年的成本,BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111,戒烟需要医生干预烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就能完全戒掉复吸现象常见依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%5%,大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历治疗是一个长期的过程,医生参与戒烟干预的意义,是自身职业责任的基本要求是疾病治疗的需要是由其成瘾性疾病的特征所决定是提升自我的重要途径,戒烟门诊建设,目标人群简单的干预效果不好的吸烟者自身愿意进行强化干预的吸烟者来咨询的人群,戒烟门诊的服务对象,戒烟门诊的开设,开设计划门诊的设置人员构成人员培训仪器设备开诊时间,门诊服务人员分工,医生评估尼古丁成瘾程度填写登记表开展咨询与戒烟干预评估戒烟效果,护士进行健康教育进行数据录入按医嘱进行电话随访病人资料档案的收集与管理,2人（1名医生、1名护士）热爱控烟工作；爱岗敬业，有责任心具有一定的人际传播和心理咨询的技巧接受过戒烟服务技术与技巧的培训，培训合格临床执业要求：医生：必须是执业医师，5年以上临床工作经验，中级以上专业技术职称；护士：护士必须具有执业证书,人员培训理论学习,烟草流行烟草危害戒烟益处成瘾机理戒烟药物使用心理干预戒断症状处理门诊推广,诊室用房,独立的诊室，应设立在清洁区、安静区域。戒烟门诊进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开，避免交叉感染。一至两间较为安静的诊室，每间诊室面积不少于16平方米。诊室应分为候诊室及诊室两种，候诊室可用一些漂亮的戒烟图片装饰，以及有关吸烟危害的宣传板面和戒烟门诊技术流程。院内应有门诊标识，纳入正规科室指示牌（科室分布图）中,物资准备,门诊需配备电话（预约及随访用）、血压计、体重计、听诊器、呼出气一氧化碳（CO）检测仪等设备。为做好门诊的管理及患者随访，准备好戒烟门诊首诊登记表、随访登记表、评估表等。门诊还应该备有一些吸烟有害健康的宣传教育材料，如宣传折页、戒烟手册、宣传画、挂图等。根据各地的条件，可以增设影像资料（DVD、电视机等），器官模型（如肺脏、心脏、血管等）。,辅助检查,检测呼气CO浓度、肺功能等,eCO、COHb%和吸烟程度关系,产品校准电解感应器偏差2%/月，每6月8,戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%,随访的重要性,Piasecki,T.M.,2005,无烟医疗卫生机构标准试行（卫生部8+2标准）九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导无烟医疗卫生机构督导评估表（100分）九、医务人员控烟知识和简短戒烟干预（10分）3.相关科室的医生对吸烟者提供简短戒烟指导（2分）,简短戒烟干预必须,简短戒烟干预推荐干预步骤,提供戒烟材料提供戒烟材料；明确社会支持；分析戒烟障碍，推荐戒烟门诊等,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合单纯自行戒烟的失败率约为90-95%有效的药物措施可使成功率倍增,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,烟草依赖的药物治疗,尼古丁替代疗法(NRT)长效贴片短效咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮（悦亭）,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰片（畅沛）,WHO建议使用的一线药物：,非尼古丁药物,抗抑郁药(循证等级B)