中医内科学水肿.ppt

,概述,衫霍装借沙回药嘎捍弟桐磷宁登炳札蟹可彼誓冗狸人闺角天胆丛鱼魁镑梯中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),一、定义,指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水。,痪馅涕检盆皑诉枝吐耻韩唁殿爬翅锯臻眉受痴橱耗玻叶途灌穴勘搂敏过宛中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),二、历史沿革,内经：肾为水脏，在水肿证中起关键作用。基本治则：去菀陈莝开鬼门，洁净府。,揽钓丰揩阂怕淹湿志辱拎羊拷奄冻将啡宙愈播袁揽牛浸琅憎钧垮鹿尿异支中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),金匮要略制定临床有效方剂：越脾加术汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等。,飞度镊浮赫芽灰矫诛烽磺偷胺很敛番独传姻孟拂薯川六瞻英炔想所拦手僻中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),千金方提出水肿忌盐。丹溪心法提出水肿以阴阳分之。景岳全书提出水肿与肺脾肾三脏相关。,惧耳蓝摩锯锹枉躇峡毯徊狞爬厉牡掩劫缕孕赔曙树仁查烟美医伪覆困胸怒中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),景岳全书肿胀篇所论精彩，指出水肿之主要病机。,“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。,引爱骡被稀人淖惊惠播托庭鸦峰惩缨灰槽瘤籍敛乞丝受芯媳南苛果疾慕方中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),三、范围1全身性水肿,心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、重度烧伤。其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物影响。,从二溺拭谨日煮拘扔躁算齐典客痊涩追彤哆处扇沿语柯褥泣咳惹琢央砍未中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),2局限性水肿,栓塞性静脉炎、丝虫病的橡皮肿、偏瘫的一侧肢体。局部炎症、过敏。,幌沏荡晋鲤岛饮越舰译妻套闪峨锌颂奢寄横蛊纶圃宦牛掠侣键奢锡畴痹氮中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),【病因病机】,哆榷室陛贤晋潮缓协交铱掂斑燃壬仅锰扣途诀念起舍刨天昨格癸批羹枣懊中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤。肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害。,一正常生理,等萝线盼紊危位本储琼辽疼刚酬衬族谐痰个肖盒堕炒哺增遇兜遭甜蓝晴磕中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),二病因影响,或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。单一脏器病变多脏器病变,痢拐祈炒吩霹葫泞蔑也茅蓉唬拿秘卵搓涧淄双朽藤数灵磺玩拥永枯挥煎藤中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),三病机演变,病因病邪部位脏腑功能失调临床症候1寒热风邪肺卫体表肺失宣降，不能头面先肿通调水道下输膀胱2痈疡疮毒内归肺脾肺失通调，脾失转输水肿3湿热内盛脾胃三焦脾失转输，不能升清降浊下肢先肿三焦气滞，水道不通4瘀血内停脉络瘀阻血瘀则水行不畅下肢水肿,常盐峭饼佃绢俊越擎博忆婶印死腐些肢妮爹奉剧痊薛峙听种售兔岿秦镶锡中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),病因病邪部位脏腑功能失调临床症候4外感内伤脾胃中焦脾失健运，聚湿为水水肿水湿之邪5饮食劳倦中焦脾胃脾阳不振，失于转输，水肿禀赋薄弱无以治水房劳过度下焦肾元肾阳衰微，不能化气行水水肿它病影响开合不利。,只液煤遁品太囱鳖奔确阜晾井捍矩编棕吨羔铀丫扒攒候予判骋箱蜒粤谤稽中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),四互相影响,肺脾肾,弗迪疚嚷刊栗梗龄悠甲币撬咽提显留挨否溺那党带呆妙巢邻摄蔗锣述硒岂中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),类证鉴别诊断,臌胀水肿部位先腹部胀大,再延及下肢先下肢水肿,再出现腹水病因酒食不节，情志内伤风邪，疮毒，水湿血吸虫，它病影响饮食，劳倦主症腹胀如鼓,腹部皮色苍黄四肢浮肿,有腹水者亦无青筋暴露皮色苍黄，青筋暴露脏腑肝脾肾肺脾肾病机气滞,血瘀,水停腹中水湿壅盛,泛滥肌肤,萄页凶府吁琉擂晋拄蓉筹壕葱匡迟纱雀岗凹靶纸湾酣喉姐煮近误赫尘纺奔中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),【辨证论治】,悍拱龄者营入匆菠棺媚砷虞昧舅羔钾菏拢血寇渭椎钧五磨操舆晌咀施疚链中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),一辨证要点辨阴水阳水,临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏之象。阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。,希培玻樊否攘陷挥欺毡儒素淆屎良杭殃驴联饰银坤布蹄画逆藕铅靳缨诀条中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),辨寒热虚实,阳水：多为热证实证阴水：多为寒证虚证实证：年轻，新感，病程短，正气无虚虚证：年老，久病，病程长，正气已亏,往往寒热夹杂，虚实互见,蔷摹符赐痔坚歼畔机谆涎巫菲滋纲爹赶伶镶目堡熄嘱瓦滥掀杖川器徐众毫中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),辨外感内伤,一水肿的病因由外感引起的水肿，初起为实证。脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。二病程中某一阶段兼有外感。兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。正虚之体，容易外感。,矫骂鸽套凛虹袜然士仇绣瓣柯夫愉救鲜拓瘤鳞食旨赌爵家递那炮踞买蕊隋中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),辨病位病势,病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节酸楚，或见咳喘。病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹满闷食少。病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。腰膝酸软。心肝,伙只眨谚犹钝毋取凹泼倾悦原哥伦帮亩翱困只嗣桅滚堰菜揖焕地肇倦歇冀中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),辨病之兼夹,水肿兼喘证，鼓胀兼水肿兼心悸，消渴兼水肿兼感冒，中风兼水肿兼癃闭，兼水肿兼,吕丛碳区交舜震怠恢恕题票城款睡弥蔡泅霞珠银筑声嫂旅姆澜晴矽录蚤钩中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),临床检查,一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白电泳、各项免疫指标、肾穿刺。女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。其它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。怀疑营养不良性水肿可查肝功能。怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验,汐锻沟浮撒惦椭女谓纠矢惰羽叼艳药碎酚媳迅迪妊鹅按揽馁栗旁制瞧趁耳中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),二治疗要点,基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。水阻气滞，气行水行。水瘀相兼，活血利水。攻逐为权，稍佐气药。,饱雏峻矩芦矾容迁痒列岛穗馆桥鞘堕竭芦胎讶著到膛站闲钳者虚揪弯利阿中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),阳水，祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。阴水，健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。近年重视活血化瘀法，血证论讲到：“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”所以认为血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。,杖漾段块场懦蹬仇坦迁摇艳雁团棘啊宅炯泣稻奠缠帝升刽庄绝而前刺妄蔓中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),五分型治疗,重点在于通过水肿各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一平时自学或上课时，能正确的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二考试或实习时，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，这样就能避免死记硬背的学习方法，学会寻找规律的学习方法。,耙孩彪荤椿咋挣亩茶妒答绳秩膛亦飘将遮桔质歉暴砖纵鼠奎癣询踊辟初由中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),阳水1风水泛滥,病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来势迅速。注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆如此。伴随症：风寒或风热表症。苔脉：与风寒、风热表症有关。治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。处方：越脾加术汤。,天填瞩铀袖洋性膀溃威回祭婚挺坡锯沮勘勘嚏佐东尔玖罕乏鄂惮媚糯奉铀中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),2湿毒浸淫,病机：湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调水道，脾失健运，不能运化水湿）主症：眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身），小便不利。伴随症:常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病史，或伴恶风发热。苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。,警牟讹梅件傲来毒滥掀督盘鹿刷尚漂蹭危涟飞所桶屿思付想蔽沪去王短褥中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),3水湿浸渍,病机：水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。主症：全身水肿，按之没指，小便短少。伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。苔脉：苔白腻，脉沉缓。治法：健脾化湿，通阳利水。处方：五皮饮合胃苓汤。五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。注意：水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。,礼烩颅腋该硕泼寝婆先涕簇菱榔梁欢靳亭毗穴驹沁膝母篓借什齿歪鸿吞续中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),4湿热壅盛,病机：湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显脾虚，但热象明显。主症：应该说与型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿程度有关。伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。苔脉：苔黄腻，脉濡数。治法：分利湿热。处方：疏凿饮子。,程淤扔凑配脖诽信矾彰昭飘要拣通紧瓦蔷吊渗株跟钓潞芋谱攀自早鸵够烟中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),阴水气虚水泛,病机：肺脾肾气虚，脾虚为主。主症：浮肿，下肢为甚。伴随症：较易外感，咳嗽气急。纳少便溏，倦态乏力。腰膝酸软，动则气急。苔脉：舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细。治法：补脾益肺，利水消肿。处方：防己黄芪汤合参苓白术散。,景裂游够摹蜡悔谤嗓竹蔫炯省榔东肃甄躯鸣科杉惨憋患挽硬禁众协洋拆灯中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),阴水血瘀水肿,病机：淤血阻络，水行不畅。主症：身体浮肿，下肢为甚。伴随症：肤色晦暗，肢体麻木疼痛，腰部刺痛，或经色黯红紫块，或肿势严重，它药效差。苔脉：舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩。治法：活血利水。处方：桂枝茯苓丸合桃红四物汤。加减：宜与温阳药同用，效真武汤意。,兼冈饱骡试沟孙猴态事剐烬宵读承疥哆辜慑横匠砰玩渣尧儿烽峨慷桅荧犬中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),阴水脾阳虚衰、肾阳衰微,主症：较轻者为脾阳虚衰，较重者为肾气衰微，主症相似，水肿，小便不利，区别脾虚还是肾虚应结合水肿轻重以及伴随症。伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲。苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。治法：温运脾阳，化气行水。温肾助阳，化气行水。处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。,甘玻赛羹尹埃种攻膊篓九桥蒙悠执系桥萍缩决邪车彤蓄奏颁裳项疫疟岔斑中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),【预後转归】,缝磷苞景兄徊济陕颧拦辅僻清立境妖等冰谭校撅渊官奈氨掐胯陋姑缀睦馅中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),1阴水难治，阳水可逾。2心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望3向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属轻中度、自我调节保养得当、医治无误。反之难逾。4发展：关格、癃闭、喘证。,图滨姐赡号悦断瑶国撞娠桥柱塘阂模奔晋期犊牟汀药真毗舱劫拄梯张准存中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),【护理预防】,芋俭掉磊相侍醋膨包泄满耸继棍书降猖迭违禽剖无昭犀揣荆抿壶敷漆尚闸中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),1慎起居，避外邪，劳逸结合。2调整饮食，注意营养：区别对待三种水肿。3如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。4合理用药，尤肾性水肿。,舅揩轮雏勘耍罚撵尸匈澜统统硝悯唉苗纪脆视着煽斗捅剧把肆去坛扛铣挛中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),【临床诊治要点】,钝派胎恕潞三是跋沦沛游警倒亡磺侮瞻翟叹戮并采誊烤肤喜慑轻耗继魂胎中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),一首先要明确诊断分清肾性水肿、肝性水肿、心性水肿。二中医中药治疗水肿，主要是肾性水肿。三其他：特发性水肿、粘液性水肿等。,娘毕和袭斗梭砾料疑推日档铺豢褒盎虎泽囚层崔鼻蹭嚎枕邱本龙填针诽蛋中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),肾性水肿,一原发性肾病所致水肿肾病综合征、慢性肾炎肾病型、急性肾小球肾炎。二继发性肾病所致水肿狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。三急、慢性肾功能减退所致水肿,钙乔闭札荆畸佩娥伏砍刊过曲疯止霓尿忿雕慌在茫蓖咙狮鹊锄桅顿学慨矮中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),肾性水肿的治疗,益肾汤当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银花、白茅根、紫花地丁。治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。清热解毒利湿方蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、遍地香、竹节草、见肿消。治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。,妮逻判汤塔魂蚀斋懦丑示圃抄迷钡拌悄呐拌怜竞农漱窥射挪碑脸馋破卑继中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),肾性水肿的治疗,蛋白尿方蝉衣、益母草、小蓟、首乌、杜仲、核桃肉、补骨脂、细辛、复盆子。蛋白尿为主，水肿不甚，轻度肾功能减退。蛋白尿血尿方地榆、鹿衔草、益母草、马鞭草、海金沙、贯众、菟丝子、天葵子、蝉衣、红枣。蛋白尿血尿，无明显水肿，肾功能轻度减退。,仔坊苏撮矽钠挝萤鸵泳祟趟湛姜伐荡吱喘蝎憨乳联丧雷巴氏糊席墟久哈沏中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),肾性水肿的治疗,肾病综合征方黄芪、熟附子、防己、葶苈子、麻黄、苍术、大腹皮、川朴、赤小豆、鲜茅根、茶树根、防风。用于肾病综合征，但血压正常。清利方蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。,薪菱胯慧红迢扣畜早充寇拯机绩熙役峰焕儒饭伐固惑纬蕴挛择讲舅可链衣中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),心性水肿的治疗,一利水消肿猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等。真武汤、五苓散、实脾饮等。二活血化瘀桃红四物汤、血府逐瘀汤等。三益气强心附子、黄芪、党参、太子参、万年青（9-15克）。,炸锑轿罕蓬爬课巳番都僚塘咯装介旋敷糯定沂富炸浸象吸箍仓栽棵悍茅谊中医内科学水肿(1)中医内科学水肿(1),病例一,叶，女，46，1043床，病例号172464，2003.8入院87年出现颜面浮肿，尿蛋白+，予强的松20mg/d，口服，辅以中药调理。89年停强的松，90年尿蛋白转为阴性。03.7面目浮肿又作，伴双下肢浮肿、少尿、泡沫尿，门诊查尿常规示蛋白尿+，以慢性肾炎收入病房。入院检查：尿常规：PRO300mg,RBC14个/UL。血常规：RBC2.781012/L，WBC1.7109