心律学新进展心肺复苏.ppt

心律学新进展,心肺复苏新理念2019,前言,前次（2019）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同,迫切需要新的指南,心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2019,心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2019,技术关键：早期除颤有效按压,心肺复苏ABCCAB,心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2019,心肺复苏ABCCAB,心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2019,按压,气道,呼吸,心肺复苏ABCCAB,心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2019,按压,气道,呼吸,C,A,B,心肺复苏ABCCAB,胸外按压（C）要点：按压频率：100bpm按压幅度：5cm(儿童1/3)按压后：胸廓回弹每人时间：2min交换间隔：10s按压/通气：30:2（呼吸时间：约1s）,心肺复苏ABCCAB,心肺复苏,心肺复苏ABCCAB,仰头提颏法,开放气道(A)：两种方法,心肺复苏ABCCAB,仰头提颏法,托举下颌法（疑有外伤）,开放气道(A)：两种方法,心肺复苏ABCCAB,仰头提颏法,托举下颌法（疑有外伤）,开放气道(A)：,提高气道通畅,心肺复苏ABCCAB,2019/12/7,多按压，少通气按压:通气=30:2通气时间：每次约1s潮气量：足够（500cc）高级气道通气：1次/6-8s与胸外按压不同步监测CO2分压波形：评估按压质量,人工通气(B),团队施救,心肺复苏ABCCAB,2019/12/7,多按压，少通气按压:通气=30:2通气时间：每次约1s潮气量：足够（500cc）高级气道通气：1次/6-8s与胸外按压不同步监测CO2分压波形：评估按压质量,人工通气(B),团队施救,单人施救,心肺复苏ABCCAB,监测CO2分压波形：评估按压质量,自主呼吸出现,插管前,插管后CPR,插管后CPR,12.5mmHg,25mmHg,40mmHg,心肺复苏ABCCAB,监测CO2分压波形：评估按压质量,自主呼吸出现,插管前,插管后CPR,插管后CPR,12.5mmHg,25mmHg,40mmHg,心肺复苏ABCCAB,胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击,心肺复苏ABCCAB,要点：正中线、胸骨下1/3垂直距胸壁20cm用力、1次,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期识别与呼叫,+,2019（新）取消：看、听和感觉呼吸（2019）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期识别与呼叫,+,2019（新）取消：看、听和感觉呼吸（2019）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,寻找AED，启动急救系统,早期识别与呼叫,早期CPR,+,按压速率：100bpm按压幅度：5cm胸部回弹减少中断避免过度通气,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,+,尽早除颤：可在CPR前，3min单次电击：减少连续电击，随即CPR双相波：120200J单相波：360J,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,为增加复苏后存活率，实施：多学科、综合、完整的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持（例如：急诊PCI和低温）,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,1.优化心肺功能和重要器官灌注2.恰当转运3.治疗ACS和其他可逆病因4.低温治疗，促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步