心电图讲课1心电图基础及心电监护.ppt

2019/12/7,心电图基础与心电监护,急救中心刘东兴,2019/12/7,为什么要强调监护？,2019/12/7,安全隐患猛于虎,影研所一名病人做完肝癌介入化疗后突然休克，某社区一名老人输液（从五院取药代注射）过程中突然死亡，某门诊一名27岁男性病人因为感冒输液过程中突然死亡某社区一男子因呕吐肌肉注射止吐剂(胃复安)后猝死，引发纠纷，社区关门大吉，尸检结果证实为心肌梗死,2019/12/7,2019年12月7日9时39分？我们在一起讨论心电图和心电监护,2019/12/7,心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向的量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,2019/12/7,心电发生的基本原理,（一）极化状态-钾离子平衡电位（二）除极-钠离子动作电位（三）电偶学说-除极过程的运动（四）复极,2019/12/7,2019/12/7,心肌细胞复极过程,2019/12/7,外正内负还是内正外负,2019/12/7,心脏起搏传导系统示意图,2019/12/7,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,2019/12/7,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。20-30mm：8-11mm：3-5mm：1-3mm30：10：3：1,2019/12/7,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反相关关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,2019/12/7,心电图导联的安置,某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,2019/12/7,导联电极安置,2019/12/7,2019/12/7,2019/12/7,额面心电轴中心原点图示,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,2019/12/7,平均心电轴,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,2019/12/7,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,2019/12/7,太复杂了！,2019/12/7,正常心电轴与其偏移,120,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,2019/12/7,认识正常心电图,2019/12/7,（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波,2019/12/7,常用概念,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。大格为0.2秒。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。,2019/12/7,心率估算法,一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540心率=300大格数=6000小格数,2019/12/7,(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。,2019/12/7,(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。,2019/12/7,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。,2019/12/7,(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。,2019/12/7,(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,心电图基础：目录,心电发生的基本原理体表心电信号相关因素心电图导联系统心电轴正常心电图常用概念正常心电图波形特点与正常值,2019/12/7,2019/12/7,2019/12/7,心电图学习的终极武器-认识窦性心律任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图,窦性P波主要特征：最主要的特征是方向方向振幅持续时间,2019/12/7,2019/12/7,窦性P波方向：I、II、aVF直立V4-V6直立aVR倒置,2019/12/7,振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv宽度：0.060.12s；P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s,2019/12/7,3.QRS波群：(1)时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小v1v5的R/S比值逐渐增加V1的R/S1，V5的R/S1,2019/12/7,V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv,1.0,2.5,2019/12/7,aVR的QRS主波向下,R波0.12s、并有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。,2019/12/7,心律失常（Basic）,Asystole(ASY).心脏停搏（大于4秒）VentricularFibrillation(VF).室颤VentricularTachycardia(VT).室性心动过速（有连续N个PVC，515个，且心率大于设定的VTrate,100200bpm)Artifact(ARTF).伪迹,2019/12/7,心律失常（Full）,VentricularRun(RUN).阵发性心动过速（3次或以上PVC，心率为VT）AcceleratedIdioventricularRhythm(AIVR).加速性室性自主节律（3次或以上PVC，但心率小于VT）VentricularCouplet(CPT).室性联结，成对室早（一对PVC在正常QRS波群之前或后）Bigeminy(BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波群之后）Trigeminy(TGM),三联律SinusTachycardia(TAC).窦性心动过速（100）SinusBradycardia(BRDY).窦性心动过缓（60）Pause(PAUS).（1.03.5秒),2019/12/7,心肌缺血和梗死AcuteMyocardialIschemia/InfarctionAMI,UAPUnstableAnginaPectoris心绞痛ACIAcuteCardiacIschemia心肌缺血AMIacuteMyocardialInfarction心肌梗死,当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌会相继发生缺血、损伤、坏死。,2019/12/7,心肌缺血的心电表现,最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置,2019/12/7,心肌梗死心电表现,分为三期超急性期，闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立