乳腺癌的护理ppt课件.pptx

乳腺癌患者的护理,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率在我国占全身恶性肿瘤的710%。20岁以前少见，4060岁多发，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。乳腺癌是能被患者自己发现的恶性肿瘤。,乳腺癌5年生存率比较,一期：90%95%二期：70%80%三期：40%50%左右四期：20%。,防治乳腺癌的关键,早发现早诊断早治疗,安吉丽娜朱莉为了降低患乳腺癌风险，主动接受双侧乳腺切除手术。术后的朱莉胸部依然丰满圆润，自称“魅力不减当初，除了一个小小的伤疤，其他什么都没变”,1965.10.292007.05.13,于娟(19782011)上海复旦大学青年教师，2009年12月确诊患乳腺癌（骨转移）。病中博文活着就是王道感动无数人。2011年4月19日凌晨辞世。,呵护乳房！呵护健康！,乳腺癌的病因,乳腺癌是乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤。目前认为主要与以下因素有关。激素分泌紊乱。主要是指雌激素的分泌紊乱。由于体内雌激素分泌增多可以使乳腺导管上皮细胞超常增生而发生癌变。生育和哺乳。月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁均与乳腺癌发病有关。乳腺增生病。是一种癌前病变。可能发展为乳腺癌。遗传因素。有乳腺癌家族史。饮食与营养：营养过剩、肥胖、高脂饮食。环境因素和生活方式。,下列与乳癌发病无关的因素是A.性激素改变B.遗传因素C.饮食习惯D.乳腺感染E.乳房癌前病变,病理生理,（一）病理分型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌（最常见）其他罕见癌,（二）转移途径1直接浸润2淋巴转移（主要的转移方式。最易累及患侧腋窝淋巴结。）3血运转移：骨、肺、肝。,病理生理,乳房淋巴液的输出途径乳房大部分淋巴液流到腋窝淋巴结；部分乳房内侧淋巴液，流向胸骨旁淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部的淋巴液可以流向肝脏。,乳癌淋巴转移主要途径是A.同侧腋窝淋巴结B.同侧胸骨旁淋巴结C.对侧腋窝淋巴结D.锁骨上淋巴结E.对侧胸骨旁淋巴结,1.乳房肿块2.乳房外形改变酒窝征乳头异常橘皮样改变铠甲胸卫星结节皮肤破溃3.疼痛和乳头溢液4.转移症状,乳腺癌的临床表现,1.乳房肿块最常见症状。早期为无意中发现的无痛性、单发小肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。质硬、表面不光滑、活动欠佳、分界不清。,乳腺癌最早的临床表现是A.乳房橘皮样变、酒窝征征B.腋窝淋巴结肿大C.无痛单发的小肿块，质硬，表面不光滑E.乳头溢液,早期乳腺癌最常见的症状是A.乳房周期性肿胀B.乳房肿痛C.乳房内多个肿块D.乳头溢液E.乳房内无痛性单个肿块,乳腺癌最常发生的部位是A.乳头及乳晕区B.乳房外上象限C.乳房外下象限D.乳房内上象限E.乳房内下象限,乳腺癌多见于A.乳头、乳晕区B.乳房外上象限C.乳房内上象限D.乳房内下象限E.乳房外下象限,乳房外形改变酒窝征癌组织侵犯Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。,乳癌病人乳房出现皮肤凹陷提示癌肿侵犯A.大乳管B.胸筋膜C.Cooper韧带D.胸大肌E.皮内淋巴管,乳腺癌出现酒窝征改变是因为A.癌肿与胸肌粘连B.癌肿与皮肤粘连C.癌肿侵犯乳管D.癌肿侵犯皮下淋巴管E.癌肿侵犯Cooper韧带,乳房外形改变乳头异常癌细胞侵入乳管，把乳头牵向肿瘤方向，可引起乳头扁平、内陷、回缩。乳头湿疹样癌，即乳腺Pagets病，表现为乳头回缩，乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、伴灼痛。,乳房外形改变橘皮样改变皮下淋巴管被癌细胞堵塞，导致淋巴回流障碍。皮肤增厚水肿。,当乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管时，病人表现为A.酒窝征B.湿疹样变C.橘皮样改变D.溃疡E.菜花样变,乳房外形改变卫星结节癌细胞浸润皮肤，表现为局部多个坚硬小结节。呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸卫星结节彼此融合、弥漫成片，延伸至背部和对侧胸壁，可限制呼吸。皮肤破溃形成溃疡，易出血、伴恶臭。,1.乳房肿块2.乳房外形改变酒窝征乳头异常橘皮样改变铠甲胸卫星结节皮肤破溃3.疼痛和乳头溢液4.转移症状,转移症状淋巴结肿大。最常见为患侧腋窝淋巴结肿大。腋窝淋巴管被大量癌细胞堵塞可致上肢淋巴水肿。晚期可有锁骨上淋巴结肿大、变硬，少数发生对侧腋窝淋巴结转移。血液转移症状。肺转移时出现胸痛、咳嗽、气急；骨骼转移时出现腰背痛、病理性骨折；肝转移时出现肝大、黄疸。,1、乳腺钼靶X线摄片：乳腺癌早期发现和早期诊断最有效的方法，多用于普查。2、B超。3、病理检查。是确诊乳腺癌最可靠的方法。,辅助检查,确诊乳癌最可靠的方法是A.乳头溢液检查B.乳房X线检查C.乳房液晶检查D.乳房B超检查E.活组织病理切片,乳腺癌的分期,第一期：癌肿直径2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结转移。第二期：癌肿直径5cm，与皮肤有粘连，但尚可推动，同侧腋窝可触及散在而活动的淋巴结。第三期：癌肿直径5cm，与皮肤广泛粘连，与胸肌亦有粘连，同侧腋窝有融合成团的肿大淋巴结，活动度很小。第四期：癌肿侵犯大片皮肤，与胸壁粘连固定。同侧腋窝淋巴结融合成片并固定，锁骨上或对侧腋窝扪及肿大淋巴结，常伴有肺，肝，骨骼等远处转移。,以下哪项是晚期乳癌的特征A.乳头溢液B.酒窝征C.腋窝淋巴结融合固定D.肿块3cm左右E.肿块表面高低不平,鉴别诊断,1、乳腺纤维腺瘤2、乳腺增生病3、乳管内乳头状瘤,1、乳腺纤维腺瘤多见于青年妇女（2030岁），肿块多位于乳腺外上象限，圆形或扁圆形，一般在3cm以内。单发或多发，质坚韧，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。,2、乳腺增生病由内分泌紊乱引起。主要表现为乳房胀痛和肿块。疼痛与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显。,乳腺囊性增生症的特点是A.乳头溢血B.乳房周期性胀痛C.乳房内孤立肿块D.乳房呈橘皮样改变E.乳房持续性疼痛,符合乳腺囊性增生症特点的是A.乳房红、肿、热、痛B.乳房周期性胀痛C.乳房片状肿块D.乳房无痛性肿块E.乳房持续性疼痛,3、乳管内乳头状瘤多见于4050岁的经产妇。多数病变发生在大乳管近乳头壶腹部，瘤体很小，带蒂，有很多薄壁血管，易出血。发生于中、小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性或棕黄色。肿瘤多数较小，常不能触及。,周女士，45岁，乳头无痛性血性溢液，查体未触及肿块，首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房脂肪瘤,乳腺癌的治疗,局部治疗：手术切除；放射治疗。,全身治疗：化学治疗；内分泌治疗：抗雌激素治疗等；免疫治疗；中医治疗。,要点：早期首选手术治疗；中晚期以放疗、化疗等综合治疗为主。手术切除是乳腺癌最根本的治疗方法。,目前治疗乳腺癌主要的手段是A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.生物治疗E.内分泌治疗,乳腺癌的手术方式,乳腺癌根治术乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的改良根治术全乳房切除术保乳手术,1、健康史2、身体状况3、心理、社会状况4、辅助检查,护理评估,1、健康史：年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等。2、身体状况(1)乳房肿块：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，肿块多位于乳房外上象限。(2)乳房外形变化：酒窝征；橘皮样改变；乳头内陷等。(3)晚期表现局部：肿块固定；卫星结节；铠甲胸；皮肤破溃；全身：消瘦、乏力；发热；贫血等。(4)转移征象淋巴转移：最常见于患侧腋窝。血运转移：肺、骨、肝。,护理评估,3、心理、社会状况了解患者对疾病预后、手术方案以及术后康复知识的认知程度。了解患者对手术及可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理功能改变的恐惧、焦虑程度及心理承受能力。了解家属，尤其是配偶对本病及治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。,护理评估,4、辅助检查乳腺鉬靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法。B超活组织病理学检查：确诊的方法。,护理评估,1、恐惧/焦虑与对癌症的恐惧、担心手术有关。2、有组织完整性受损的危险与留置引流管、上肢淋巴引流不畅、静脉栓塞或感染有关。3、自我形象紊乱与担心乳房缺失、乳房切除影响自我形象有关。4、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理问题,护理目标,1、病人能够主动应对自我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀消失。3、病人能复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。,（一）术前护理1、心理护理多了解和关心患者，告知患者今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。2、饮食鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。3、皮肤准备备皮：上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上；沐浴、更衣；修剪指（趾）甲。4、胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。,护理措施,（二）术后护理1、体位2、饮食3、伤口护理（1）保持皮瓣血供良好（2）维持有效引流4、并发症的预防（1）皮瓣坏死（2）患肢水肿（3）功能障碍,护理措施,1、体位全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，躯干制动。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。,2、饮食术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。,3、伤口护理（1）保持皮瓣血供良好手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度以维持正常血供为宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察患侧上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般一般维持710日。,3、伤口护理（1）保持皮瓣血供良好（2）维持有效引流妥善固定引流管；保证有效的负压吸引；保持引流通畅；密切观察引流液的量、颜色和性质并记录。术后12天，每天引流血性液50200ml。术后45天，每天引流量1015ml，按压伤口周围皮肤无空虚感即可拔管。,病人乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是A.半卧位B.加压包扎伤口C.抬高同侧上肢D.局部沙袋压迫E.引流管持续负压吸引,4、并发症的预防（1）皮瓣坏死手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁。便于皮瓣建立新的血液循环。防止皮瓣坏死，维持710天。包扎松紧度要适当，以能容纳1指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。若绷带松脱应及时重新加压包扎。术后3天内患侧肩部制动以免皮瓣移动影响愈合。下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢。需他人扶持时只能扶健侧，防止皮瓣移动。,4、并发症的预防（1）皮瓣坏死（2）患肢水肿术后患侧腋窝淋巴结切除后易发生上肢淋巴回流不畅。应避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺和皮下注射。避免患肢过度负重和受伤。术后患者上肢用软枕垫高1015。按摩患侧上肢和进行握拳、曲腕、伸肘运动，以促进淋巴回流。肿胀严重者可使用弹力袖和弹力绷带。局部感染者遵医嘱给予抗生素。,（3）功能障碍术后腋窝皮肤粘连会导致肩关节活动受限，加之患者因疼痛而不愿活动，可能会引起肩关节挛缩，导致冰冻肩。早期功能锻炼可减少瘢痕牵拉，恢复上肢功能。术后24小时内开始做手指和腕部的屈曲和伸展运动。术后13天，开始屈肘、伸臂活动，促进血液和淋巴回流。术后47天，开始做肩关节的小范围前屈、后伸活动，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食，摸对侧肩部或同侧耳朵。术后10天，开始全范围的肩关节活动。抬高患侧上肢，手指爬墙运动（直至患侧手指能高举过头），梳头。以患侧手指能越过头顶摸到对侧耳朵为功能锻炼的理想目标。注意术后7天内不上举，10天内不外展肩关节，避免患侧肢体支撑身体。,患者，女性，48岁。右侧乳腺癌根治术后第2天，右上肢康复训练中正确的是A.右手梳头B.右手爬墙运动C.右手刷牙洗脸D.下床时用吊带托扶右上肢E.下床活动需要有人扶住患者右上肢,乳癌根治术后第8天，病人应避免A.伸指、握拳、屈腕B.用患肢进食C.用患肢梳头D.用患肢洗脸E.外展患肢,乔女士，38岁，右乳癌根治术后，患侧上肢活动受限。护士指导其上肢功能锻炼，最理想的预期目标是A.臂能平举B.肘能屈伸C.手摸到同侧耳朵D.手经胸前摸到对侧肩膀E.手经头顶摸到对侧耳朵,吕女士，45岁，左侧乳癌入院，根治术后病人的手能达到的预期目标是A.触及同侧耳廓B.触及对侧耳廓C.触及头顶D.上举和下垂E.越过头顶触摸对侧耳廓,护理评价,患者焦虑、恐惧是否缓解，情绪是否稳定，患者及家属能否正确接受手术所致的乳房外形改变。置引流管期间患者是否出现感染征象，创面是否愈合良好，患侧肢体是否出现肿胀，功能有否障碍。患者是否掌握患肢功能锻炼的方法。,活动避孕术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。化疗和放疗义乳或假肢乳房自检,健康教育,对乳腺癌术后出院病人健康指导，哪项最重要A.继续功能锻炼B.加强营养C.参加体育活动D.经常自查E.五年内避免妊娠,患者，女性，30岁，乳腺癌根治术后。护士在出院指导中，告知早期发现复发乳腺癌时，最应强调的内容是A.经常自查乳房B.5年内避免妊娠C.术后坚持放、化疗D.坚持患肢功能锻炼E.术侧上肢不宜搬重物,患者，女性，28岁。左侧乳腺癌根治术后。患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是A.我出院后要穿几周紧身衣保持体形B.我要坚持右侧上肢的功能锻炼C.我术后第3年可以怀孕D.手术已达到根治目的，无需定期复查E.我术后不用再做乳房自我检查,一、乳房自检的最佳时机二、乳房自检的范围三、乳房自检的方法四、乳房自检的步骤,乳房自检,绝经前：月经干净后57天，此时乳房较松弛，容易检查；绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天。,乳房自检的最佳时机,乳房,腋窝,乳头乳晕,锁骨上区,乳房自检的范围,1.对镜自照法,2.平卧触摸法,乳房自检的方法,1、面对镜子，双手叉腰，观察双乳外形、轮廓有无异常,2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,乳房自检的步骤,3、检查左乳房外上象限,4、检查左乳房外下象限,乳房自检的步骤,5、检查左乳房内下象限,6、检查左乳房内上象限,乳房自检的步骤,7、平躺，肩部垫高，检查乳房尾叶、腋下、锁骨上,8、检查乳晕周围，最后挤压乳头检查是否有液体流出,乳房自检的步骤,9、同法检查对侧乳房,乳房自检的步骤,患者，女性，57岁，3天前发现左乳外上象限有一结节，直径2.2cm，较硬，活动，无压痛，腋下可触及1.5cm、光滑、活动的结节。细针穿刺查到癌细胞。乳腺查体的正确顺序是A.外上、外