（护理学专业论文）社区老年人隐性便秘的筛查及影响因素研究.pdf

硕士学位论文 i f l ll l ir l i lf l l li l l l i ii y 17 7 0 3 6 3 社区老年人隐性便秘的筛查 及影响因素研究 硕士研究生：王琳 指导老师：刘雪琴 摘要 研究背景 便秘是老年人常见的主诉，其发病率有随年龄增长而增加的趋势。目前人 们对便秘普遍存在误区，不少人长期遭受便秘的困扰，却并不重视，不寻求就 医，对便秘自行处理或任其发展，殊不知这样会给健康埋下很多隐患。便秘虽 不直接导致死亡，危及生命，但对人体危害已不可轻视，会造成痛苦、降低舒 适度，已成为影响现代人生活质量的重要病症。便秘不仅给患者带来不适，而 且用力排便时，腹腔内压力和颅内压力增加，易诱发脑血管破裂。同时，便秘使 心脏后负荷增加，有诱发心脏卒死的危险。基于便秘的概念和诊断标准的不同 及不断发展，人们对便秘的认识也有很大差别及误解。因此，真正的便秘患病 率很难估计。美国一个大样本的流行病学调查显示：女性主诉便秘的患病率为 2 0 8 ，男性为8 。来自加拿大的研究报告显示，2 7 2 调查者有便秘主诉。美 国另外两个研究显示症状性便秘的患病率分别为1 4 7 和2 4 4 。加拿大最近的 一项研究显示：符合r o m ei 和i i 标准的便秘患病率分别为：1 6 7 和1 4 9 。 以上便秘调查结果不是因为研究的人群不同而产生差异，而是因为调查方法参 考的标准不同而致。自我主诉的便秘是主观的，可能会受到各种社会因素的影 响。在以往的研究中用自我主诉的便秘为标准与以症状为基础的便秘标准相比， 发现既不敏感也不确切。o m e rn u rp 6 u m u k 等调查结果显示：在同一人群中， 有便秘主诉者为2 9 2 ，符合便秘症状的便秘患病率为3 9 6 ，通过记录排便日 情况。那些符合便秘症状标准而无主诉的便秘人群，尤其是老年人将面临更大 的危险，因此，了解无主诉便秘的老年人隐性便秘的情况及影响因素变得非常 重要。 研究目的和意义 应用排便日记筛查广州地区社区老年人的隐性便秘，统计隐性便秘的患病率 并分析其危险因素，从而提供指导意见及建议，使医护人员重视社区老年人隐 性便秘的发生，采取正确的便秘评估方法，准确评估出可能发生隐性便秘的老 年人群，以便及时准确治疗，并教会老年人正确认识便秘及采取预防措施，从 而促进健康，防止并发症的发生。 本次研究是目前首个基于中国广州社区老年人隐性便秘患病率的流行病学 的调查研究，可为广州地区的老年便秘护理提供参考依据，并弥补我国在这一 领域的空白。 研究方法： 本课题将分为两个部分来研究：一、通过应用便秘情况调查问卷，了解社 区老年人主诉便秘的患病率及对便秘的处理情况。二、在第一部分的基础上， 应用排便日记进一步了解无主诉便秘老年人群隐性便秘发生情况。 1 调查问卷及排便日记的设计 调查问卷参考视觉评分模拟问卷( v a s q ，v i s u a ls c a l ea n a l o gq u e s t i o n n a i r e ) ， 并以功能性便秘罗马诊断标准为理论基础，咨询多位老年护理和消化内科专 硕士学位论文 家反复修改论证后形成。内容包括两个部分：第一部分为人口学相关资料，包 括性别、年龄、文化程度、社区分布等；第二部分共有1 0 个条目，内容为：既 往1 2 个月、6 个月、3 个月及现在主诉便秘情况；既往胃肠道手术史，排便习 惯、排便时症状及便秘处理情况等。排便同记则是以美国密歇根大学的排便日 记为理念，以功能性便秘罗马诊断标准为理论基础，并经过了老年护理和消 化内科专家反复修改论证，内容包括每r 排便次数、排便费力、排便不尽感、 肛门阻塞感、手法辅助以及大便性状等6 个项目。 2 以方便抽样的方法，于2 0 0 9 年9 月至2 0 0 9 年1 2 月，分别在员村山顶社 区和广州某老人院，对6 0 岁以上老人进行了便秘相关问题的调查，对于调查结 果显示无主诉便秘者应用排便日记，记录其2 周排便情况。 3 统计学方法：采用s p s s l 3 0 软件对获取的数据进行统计学分析。应用描述 性统计方法、x 2 检验及l o g i s t i c 回归分析等统计学方法：对人口学相关资料及患 病率进行描述性统计；应用x 2 检验分析年龄、性别、文化程度、社区分布及排 便习惯等对隐性便秘的患病率的影响，在x 2 检验的基础上筛选出p o 0 5 的变量 进行多因素二分类非条件l o g i s t i c 回归分析；用x 2 检验比较年龄、性别、文化程 度、社区分布及排便习惯等因素与主诉便秘、隐性便秘及非隐性便秘的相关性 ( a - - o 0 5 ) ，在x 2 检验的基础上，筛选p i ，p n 酊) ，在性别、文化程度、社区分布及排便 习惯上存在显著差异，有统计学意义( p o 0 5 ) 。多因素分析结果提示排便习惯 为社区老年人主诉便秘及隐性便秘的共同的、独立的影响因素。 研究结论 社区老年人隐性便秘的患病率较高，隐性便秘的症状主要以排便费力和大 便干结为主，排便习惯是社区老年人隐性便秘及主诉便秘的共同独立影响因素， 因此，正确评估老年人便秘情况，帮助老年人正确识别便秘及养成定时排便的好 习惯十分重要。 关键词：老年人隐性便秘筛查影响冈素 i v 硕士学位论文 c o n s t i p a t i o ni nt h ee l d e r l yc o m m u n i t y ： s c r e e n i n g f o rr e c e s s i v e c o n s t i p a t i o na n d i n f l u e n c i n gf a c t o r s p o s t g r a d u a t e ：w a n gl i n s u p e r v i s o r ：l i ux u e q i n a b s t r a c t b a c k g r o u n d ： c o n s t i p a t i o ni sao a 3 m m o nc o m p l a i n ti ng e r i a t r i cp a t i e n t sa n dt h ei n c i d e n c eo f c o n s t i p a t i o ni n c r e a s e sw i la g e c o n s t i p a t i o ni sr a r e l yal i f et h r e a t e n i n gs y m p t o my e t t h ed i s t r e s sl e a d st or e d u c e dc o m f o r ta n dad i m i n i s h e dq u a l i t yo fl i f e c o n s t i p a t i o n n o t o n l y c a u s e dd i s c o m f o r tt o p a t i e n t s ，b u t a l s of o r c e dd e f e c a t i o n , t h e i n t r a - a b d o m i n a lp r e s s u r ea n di n t r a c r a n i a lp r e s s u r ei n c r e a s e d ，w h i c hi n d u c e dc e r e b r a l v a s c u l a rr u p t u r ee a s i l y a tt h es a m et i m e ，c o n s t i p a t i o ni n c r e a s e da f t e r l o a dt o t h eh e a r t , a n dt h e r ei sar i s ko fi n d u c e dm y o c a r d i a li n f a r c t i o n b a s e do nt h ed i f f e r e n ta n d c o n t i n u o u sd e v e l o p m e n to ft h ec o n c e p ta n dd i a g n o s t i cc r i t e r i ao fc o n s t i p a t i o n , p e o p l e 、析mc o n s t i p a t i o nh a v eg r e a td i f f e r e n to p t i o n sa n dm i s u n d e r s t a n d i n g s t h ef r e q u e n c y o fc o n s t i p a t i o nr e v e a l sv a r i a t i o n si nd i f f e r e n tc o u n t r i e s d e f i n i t i o n so fc o n s t i p a t i o n v a r yw i d e l y , a n dt h e r e f o r et r u ep r e v a l e n c ee s t i m a t i o na r ed i f f i c u l tt oc o m p a r e a c r o s s s t u d i e s i nal a r g ep o p u l a t i o n - b a s e ds t u d yf r o mt h eu s a ，s e l f - r e p o r t e dc o n s t i p a t i o n w a sp r e s e n ti n2 0 8 o fw o m e na n di n8 o fm e n a n o t h e rs t u d yf r o mc a n a d a r e p o r t e da 2 7 2 r a t eo fs e l f - r e p o r t e dc o n s t i p a t i o n t w os t u d i e sf r o mt h eu s as t a t e d t h a ts y m p t o m - b a s e dc o n s t i p a t i o nw a sp r e s e n ti n1 4 7 a n d2 4 4 o fs u b j e c t s ， r e s p e c t i v e l y ar e c e n ts t u d yf r o mc a n a d as h o w e dt h a tt h ep r e v a l e n c eo fc o n s t i p a t i o n a b s t r a c t a c c o r d i n gt or o m eia n di ic r i t e r i aw e r e16 7 a n d14 9 s e l f - r e p o r t e dc o n s t i p a t i o n ( r e p l y i n gy e sw h e na s k e di fo n ei sc o n s t i p a t e d ) i ss u b j e c t i v ea n dm i g h tb ei n f l u e n c e d b ys o c i a lf a c t o r s i na d d i t i o n , w h e ns e l f - r e p o r t e dc o n s t i p a t i o nc r i t e r i au s e di np r e v i o u s s t u d i e sw e r ec o m p a r e d 、析t l ls y m p t o m b a s e dc r i t e r i a , t h e yw e r ef o u n dt ob en e i t h e r s e n s i t i v en o rs p e c i f i c 0 m e rn u rp a m u ke ta ls h o w e do n e i m p o r t a n tf i n d i n gi n t h es a m ep o p u l a t i o nt h a tt h e r ea r et h o s ew h oc o m p l a i n e do fc o n s t i p a t i o nw a s2 9 2 ， i nl i n ew i t hc o n s t i p a t i o ns y m p t o m so fc o n s t i p a t i o np r e v a l e n c ew a s3 9 6 b y r e c o r d i n gb o w e ld i a r yp r e v a l e n c eo fc o n s t i p a t i o nw a s31 4 i nt h es t u d yo fs t e w a r t g fa 5 9 o fm e na n d3 7 o fw o m e nw h om e ts y m p t o mc r i t e r i ar e p o r t e di n i t i a l l yt h a t t h e yw e r en o tc o n s t i p a t e d s i m i l a r l y ，i na n o t h e re p i d e m i o l o g i c a ls t u d y , 2 3 2 o ft h e p a r t i c i p a n t sh a dd r yf e c e s ，17 6 h a dd e f e c a t i o np r o b l e m s ，w h i l eo n l y5 o ft h e p a r t i c i p a n t sb e l i e v et h a tt l l e ys u f f e rf r o mc o n s t i p a t i o n a n o t h e rs t u d yw a st h a tt h e p r e v a l e n c eo fs y m p t o mb a s e de o n s t i p a t i o ni nm e nw a sh i g h e rt h a nt h ef r e q u e n c yo f s e l f - r e p o r t e dc o n s t i p a t i o n t h e r e f o r e ，t h ep r e v a l e n c eo fc o n s t i p a t i o n d u et o d i f f e r e n c e si nd e f i n i t i o na n dd i a g n o s i so fc h a n g ev a r i e d u n t i ln o w , o n l yaf e w s t u d i e sh a v et e s t e dh o wr e l i a b l ei ti st od i a g n o s eab o w e ld i s t u r b a n c ea sc o n s t i p a t i o n b ys i m p l ya s k i n gap a t i e n td i r e c t l yi fh e s h ei sc o n s t i p a t e do rn o t h o wt oc o r r e c t l y a s s e s sa n di d e n t i f yc o n s t i p a t i o nb e c o m em o r ei m p o r t a n ti s s u e p u r p o s e s ： t o g a t h e r s t a t i s t i c so ft h e i n c i d e n c eo fh i d d e n c o n s t i p a t i o n i n c o m m u n i t y - d w e l l i n ge l d e r l yb ya p p l i c a t i o no fab o w e ld i a r ya n da n a l y z ei t sr i s k f a c t o r s ，s oa st oa c h i e v et op r o v i d eg u i d a n c ea n da d v i c e ，m a k em e d i c a la t t e n t i o nt o t h eo c c u r r e n c eo fc o m m u n i t y - d w e l l i n ge l d e r l yh i d d e nc o n s t i p a t i o n , a d o p tt h ec o r r e c t a s s e s s m e n tm e t h o d so fc o n s t i p a t i o n , t r e a tp o s s i b l eh i d d e nc o n s t i p a t i o ne l d e r l yt i m e l y a n da c c u r a t eb ya na c c u r a t ea s s e s s m e n to fe l d e r l yp o p u l a t i o n , a sw e l la st e a c ha c o r r e c t u n d e r s t a n d i n go ft h ee l d e r l yc o n s t i p a t i o na n dp r e v e n t i v em e a s u r e s ，t op r o m o t e i j a n de n h a n c i n gt h ek n o w l e d g eo fg a s t r o e n t e r o l o g y i na d d i t i o n , t h ec o n t e n t si n c l u d e d f r e q u e n c yo fd e f e c a t i o n , s t r a i n i n go fs t o o l s ，s e n s a t i o no fi n c o m p l e t ee v a c u a t i o n ，s e n s e o fa n a lo b s t r u c t i o n , m a n u a lm a n e u v e r st od e f e c a t ea n ds t o o lc o n s i s t e n c y 2 b ym e t h o do fc o n v e n i e n c es a m p l i n g ，f r o ms e p t e m b e r2 0 0 9t od e c e m b e r 2 0 0 9 ，t h ec o m m u n i t y - d w e l l i n ge l d e r l yp e o p l e ，6 0y e a r so fa g ea n da b o v ew e r eg i v e n t h es u r v e yb yq u e s t i o n n a i r e e l d e r l yp e o p l eo fn o n - c o n s t i p a t i o nb yq u e s t i o n n a i r e c o m p l e t e dt h er e c o r d so fd e f e c a t i o ni nt w ow e e k sb yb o w e ld i a r y 3 s p s s13 0s o f t w a r ew a su s e df o rs t a t i s t i c a la n a l y s i s d e s c r i p t i v es t a t i s t i c sw e r e u s e dt oa n a l y z et h ei n c i d e n c eo fh i d d e nc o n s t i p a t i o n f u r t h e r m o r e ，a n a l y s e su t i l i z i n g i i i a b s t r a c t c h i s q u a r et e s t sw e r eu s e dt od e t e r m i n et h ei n c i d e n c eo fh i d d e nc o n s t i p a t i o nb ya g e ， s e x ，e d u c a t i o n , a n db o w e lh a b i t s ，e t c i na d d i t i o nt ot h e s ep r e l i m i n a r ya n a l y s e s ，a b i n a r yl o g i s t i cr e g r e s s i o nm o d e lf o rm u l t i - f a c t o ra n a l y s i so f f a c t o r sw a su s e dw i t h t h es i g n i f i c a n c el e v e l ss e ta tt h ep 0 0 5l e v e l ；e h i s q u a r et e s t sw e r eu s e dt oa n a l y s i s t h ed i f f e r e n c eo fc o m p l a i n t so fc o n s t i p a t i o n , h i d d e nc o n s t i p a t i o na n dn o n - h i d d e n c o n s t i p a t i o nb ya g e ，s e x ，e d u c a t i o n , c o m m u n i t yd i s t r i b u t i o na n d d e f e c a t i o nh a b i t s i n a d d i t i o nt ot h e s ep r e l i m i n a r ya n a l y s e s ，am u l t i n o m i a ll o g i s t i cr e g r e s s i o nm o d e lw a s u s e dw i t ht h es i g n i f i c a n c el e v e l ss e ta tt h ep 0 0 5l e v e l r e s u l t s ： 1 t h ep r e v a l e n c eo fc o n s t i p a t i o no ft h ea g e dp e o p l ei nc o m m u n i t yw a s2 4 5 9 2 t h er e p o r t e di n c i d e n c eo fh i d d e nc o n s t i p a t i o ni nt h ee l d e r l yo ft h i sc o m m u n i t y w a s4 5 6 5p e r c e n t i tw a s3 6 8 a n d51 9 f o rm a l e sa n df e m a l e sr e s p e c t i v e l y 3 h o w e v e r ，t h es y m p t o m so fh i d d e nc o n s t i p a t i o nw e r ea sf o l l o w s ：8 8 1p e r c e n t a ss t r a i n i n go fs t o o l s ，7 3 8p e r c e n tw i t hd r ys t o o l ，3 3 3p e r c e n t 埘t l ls e n s a t i o no f i n c o m p l e t ee v a c u a t i o n , a n d9 5p e r c e n tw i t ha s e n s eo fa n a lo b s t r u c t i o n t w op o i n t f o u rp e r c e n tc i t e dm a n u a lm a n e u v e r st od e f e c a t e 4 t h ei n c i d e n c eo fh i d d e n c o n s t i p a t i o nb ys e x ，e d u c a t i o n , c o m m u n i t y d i f f e r e n c e si nt h ed i s t r i b u t i o na n db o w e lh a b i t so fa l lt h e s ef a c t o r sw e r es t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( p 0 0 5 ) ，b u tf o rd i f f e r e n c e si na g e ，t h e l e v e lo fs i g n i f i c a n c ew a s 俨2 0 0 51 ) 鼬s kf a c t o r sf o rh i d d e nc o n s t i p a t i o nw e r ea n a l y z e db yl o g i s t i cr e g r e s s i o n b a s e do nt h ee h i s q u a r et e s t s 俨 1 ， p o 0 5 ) ，b u tb yg e n d e r ， e d u c a t i o n , c o m m u n i t yd i s t r i b u t i o na n db o w e lh a b i t s ，t h e r ew e r es i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s 妒 0 0 5 ) 砒s kf a c t o r sf o rc h i e fc o m p l a i n to fc o n s t i p a t i o na n dh i d d e n c o n s t i p a t i o nw e r ea n a l y z e db ym u l t i n o m i a ll o g i s t i cr e g r e s s i o nb a s e do nt h ec h i s q u a r e t e s t s ( 尸 o 0 5 ) t h er e s u l t ss h o w e dt h a tb o w e lh a b i t sf o rt h ee l d e r l yi nt h ec o m m u n i t y w a sa ni n d e p e n d e n tf a c t o ro fc h i e fc o m p l a i n to f c o n s t i p a t i o na n dh i d d e nc o n s t i p a t i o n c o n c l u s i o n ： f o rt h ec o m m u n i t y d w e l l i n ge l d e r l y , t h e r ew e r ei m p l i c i th i g h e ri n c i d e n c eo f c o n s t i p a t i o na n ds y m p t o m so fh i d d e nc o n s t i p a t i o nw e r es t m i n i n go fd e f e c a t i o na n d d r ys t 0 0 1 i na d d i t i o n ，b o w e lh a b i t sw a sas e p a r a t ef a c t o ri nh i d d e nc o n s t i p a t i o na n d s e l f - r e p o r tc o m p l a i n to fc o n s t i p a t i o no fc o m m u n i t y - d w e l l i n ge l d e r l y t h e r e f o r e ，i ti s v e r yi m p o r t a n tt oi m p r o v et h es c i e n c er e l a t e dt oc o n s t i p a t i o ni nt h ee l d e r l yt o c o r r e c t l yi d e n t i f yc o n s t i p a t i o na n dt od e v e l o pg o o dh a b i t st of a c i l i t a t er e g u l a r d e f e c a t i o n 。 k e yw o r d s ：a g e dp e o p l e ；h i d d e nc o n s t i p a t i o n ；s c r e e n i n g ；i n f l u e n c i n gf a c t o r s v 硕士学位论文 目录 摘要 a b s t r a c t - - j - - f i l j舌 第一部分社区老年人便秘及处理情况调查分析 研究对象和方法 结果 讨论 第二部分社区老年人隐性便秘的筛查及影响因素研究 研究对象和方法 结果 讨论 全文总结 参考文献 综述老年功能性便秘的研究进展一 附录1中英文缩略词对照表一 附录2 排便日记。 附录3 老年人便秘情况调查问卷 论文发表情况 目 录 致谢4 5 学位论文原创性声明4 6 统计学证明4 7 2 硕士学位论文 1 l j l 刖舌 便秘是老年人常见的主诉，其发病率有随年龄增长而增加的趋势【l 】。目前人 们对便秘普遍存在误区，不少人长期遭受便秘的困扰，却并不认为是一件严重 的事情，不值得寻求就医，对便秘自行处理或任其发展，殊不知这样会给健康 埋下很多隐患。便秘虽不直接导致死亡，危及生命，但对人体危害已不可轻视， 会造成痛苦、降低舒适度，已成为影响现代人生活质量的重要病症 2 1 。便秘不仅 给患者带来不适，而且用力排便时，腹腔内压力和颅内压力增加，易诱发脑血 管破裂。同时，便秘使心脏后负荷增加，有诱发心脏卒死的危险【3 l 。此外，基于 便秘定义不同和诊断标准的不断发展，人们对便秘的认识也有很大差别及误解， 因此真正的便秘患病率很难估计 4 1 。不同的国家便秘患病率各异。美国一个大样 本的流行病学调查显示：女性主诉便秘的患病率为2 0 8 ，男性为8 【5 】。另外 来自加拿大的研究报告显示，2 7 2 调查者有便秘主诉【6 j 。美国另外两个研究显 示症状性便秘的患病率分别为1 4 7 和2 4 4 1 7 , 8 。加拿大最近的一项研究显示： 符合r o m ei 和i i 标准的便秘患病率分别为：1 6 7 和1 4 9 1 9 1 。以上便秘调查 结果不是因为研究的人群不同而产生差异，而是因为调查参考的标准不同而致。 在以往的研究中，大部分便秘患病率的调查是建立在主诉便秘的基础之上的。 自我主诉的便秘是主观的，可能会受到各种社会因素的影响【l o 】。在以往的研究 中用自我主诉的便秘为标准与以症状为基础的便秘标准相比，发现既不敏感也 不确切i l 。0 m e rn u rp a m u k 等调查结果显示：在同一人群中，有便秘主诉 者为2 9 2 ，符合便秘症状的便秘患病率为3 9 6 ，通过记录排便日记提示的便 秘患病率为3 1 4 f 1 2 1 。美国一项大规模流行病学研究显示：符合罗马便秘标 准的3 7 女性和5 9 男性没有便秘主诉1 7 1 。同样地，在另一项流行病学研究中， 2 3 2 的参与者有大便干结，1 7 6 有排便困难，而只有5 的参与者认为自己患 有便秘 s l 。v i c e n t eg a r d g u e s 等对3 4 9 名参与者进行调查，结果主诉便秘的患病 率为2 9 5 ，依据罗马i 和罗马i i 便秘标准的患病率分别为1 9 2 和1 4 l 1 3 】。 前言 t a l l e y 等研究结果为：主诉便秘患病率为1 2 5 ，如果将使用泻剂的人也包括 进去，则便秘患病率将增加到1 6 【1 1 1 。令有研究结果表明，符合便秘症状标准 的便秘患病率较自我主诉的患病率要高的岁1 2 l 。综合以上研究结果，提示主诉 便秘并不能真实反应人群的便秘情况。那些符合便秘症状标准而无主诉的便秘 人群，尤其是老年人将面临更大的危险，因此，了解无主诉便秘的老年人隐性 便秘情况及影响因素变得非常重要。而国内的报道多集中在对便秘的中医治疗 及护理方面，在此领域就所查文献还没有相关报道。 1 便秘的定义 便秘的定义因为病人和医疗观点的不同而不尽相同。便秘是指排便次数明 显减少，每2 - - - 3 天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的 病理现象。艾卫民对便秘的定义为：便秘是与粪便排出障碍有关的一组症状，其 含义包括：( 1 ) 自然便次减少，粪便排出困难；( 2 ) 二者兼有并伴不适，如腹 胀、恶心、纳差、会阴坠胀、排便不全、心情烦躁等症【1 4 】。秦光利等将便秘定 义为( 1 ) 排便费力、硬便、想排便但没有的感觉，排便频率减少或排便不尽感。 ( 2 ) 排便每周少于3 次，每天粪便的重量 6 0 岁；神志清楚、思维正常、能进行语言沟通者。 排除标准：昏迷、失语者及长期卧床者；肛门肿瘤、异物、畸形、器质性 疾病梗阻，明确有胃肠道器质性疾病者；明确肠激惹综合征患者；严重视听障 碍者。 2 研究方法 2 1 研究工具 自行设计调查问卷。 问卷由两部分构成：第一部分为社区老年人人口学相关资料：性别、年龄、 文化程度、社区分布等；第二部分共有1 0 个条目，内容为：既往1 2 个月、6 个 月、3 个月及现在便秘情况，便秘的严重程度，排便习惯、排便时症状及对便秘 的处理情况。 s 第一部分社区老年人便秘及处理情况调查分析 调查问卷的条目设计，参考了视觉评分模拟问卷( v a s q ，v i s u a ls e r ea n a l o g q u e s t i o n n a i r e ) t 1 2 1 并以功能性便秘罗马诊断标准为理论基础，咨询了多位老 年护理和消化内科专家，就内容的可读性、相关性和意义的明确性以及问卷的 格式、编排，进行了反复修改、论证而成。 在运用调查问卷前，进行了预调查，并根据预调查的结果，修订、完善了 调查问卷内容，以确保调查问卷的全面性和可读性。调查员系研究者本人及一 名老年专科护士，调查前熟悉条目统一认识，明确调查目的、内容和意义，确 认调查人员对调查问卷理解没有差异方可进行调查。 2 2 资料收集 本研究为横断面调查研究。具体方法为：采用填写问卷的形式，用便秘相 关问卷对社区6 0 岁以上老人调查，调查问卷直接发放，请老年人自填当场回收， 对于阅读困难者，由调查员协助完成。 本研究所有资料的收集均由笔者和一名经过专门培训过的老年专科护士完 成。在调查前，统一调查路径，确保调查质量。另外，调查时征得调查对象的 同意及配合并告知调查对象调查的目的，遵守保密原则，正确引导调查对象完 成调查问卷。对于阅读困难及文盲者，由调查员负责询问并填写完成。数据双 人双遍录入，反复核查，确保数据的准确性。 2 3 数据处理： 使用s p s s l 3 0 软件包对收集数据进行统计学处理。采用描述性统计分析受 试老年人便秘的患病率率，采用x 2 检验分析社区老年人便秘患病率的相关因素。 检验水准a = 0 0 5 。 结果 1 一般资料 共发出问卷2 5 0 份，回收有效问卷2 4 4 份，有效回收率为9 7 6 。年龄6 0 岁 9 9 岁( 平均7 5 3 7 士8 5 0 岁) ；其中男性1 1 0 例，占4 5 1 ，女性1 3 4 例，占5 4 9 ； 6 硕士学位论文 文化程度：小学及以下1 1 4 例，占4 6 7 ，初中2 6 例，占1 0 7 ，高中3 2 例，占 1 3 1 e a ，大专及以上7 2 例，占2 9 5 。社区分布：员村山顶1 6 0 例，占6 5 6 ，老 人院8 4 例，占3 4 4 e a 。 2 老年人便秘情况 2 4 4 例被调查者中便秘者共6 0 例，便秘患病率为2 4 5 9 。便秘的严重情 况根据慢性便秘的诊治指南中的便秘程度分级可分为轻、中、重3 级。( 1 ) 轻 度症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。( 2 ) 重度 便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或药物治疗无效。( 3 ) 中度介于轻度和重度之间。本调查中重度便秘者1 8 例，占3 0 ，中度便秘者2 8 例，占4 6 7 ，轻度便秘者1 4 例，占2 3 3 。 3 便秘后处理方法情况 6 0 例便秘者中寻求就医者仅有5 例，占8 3 。4 1 例便秘者均不同程度自 行使用市面上的清肠茶、橙魔、果导、番泻叶等泻药及外用开塞露等辅助排便， 占6 8 3 。1 2 例通过饮食调节，占2 0 ，2 例未予任何处理，占3 3 。 4 年龄、性别、文化程度、排便习惯及社区分布等诸因素对老年人便秘患病率的 影响 茄 表1 显示：性别对便秘的患病率有影响，男性较女性高，差异有统计学意义 ( x 2 = 4 3 1 ，p = o 0 3 8 ) 。 文化程度对便秘的患病率有影响，文化程度高者较文化程度低者便秘患病 率高，差异显著( x 2 = 1 6 0 0 ，p = o 0 0 1 ) ，有统计学意义。 在排便习惯上便秘患病率有显著性差异( 石2 = 3 8 6 8 ，p o 0 5 ) ，不同性别、文化程度及排便习惯组间老年便秘患病率均有显著性差 异( p d d 5 ) 。老年男性便秘的患病率较女性高。大部分流行病学资料认为便秘 和性别有密切关系，女性是高危人群。本研究结果与以上报道结果不一致。可能 原因为：本次调查样本量中男性少于女性。建议以后扩大样本量，收集样本考 虑均衡性。间接的证据表明，便秘在社会地位较低的人群中更流行，相反地， 也有调查发现便秘在高学历的人群中更常见羽。本次研究调查显示高学历的人 群便秘患病率较高，可能的原因有两个：( 1 ) 高学历的老年人群较低学历的老 年人