石膏绷带固定术病人护理上传.ppt

2019年12月6日,1,石膏绷带固定术病人的护理,2019/12/6,外科护理学,2019年12月6日,2,教学目标,掌握石膏绷带固定术病人的护理熟悉石膏绷带固定术的适应证和禁忌证、常见并发症了解医用石膏的特性和类别,2019年12月6日,3,石膏绷带是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上卷制而成的。将石膏绷带经温水浸泡后，即可使用。从浸湿到硬固定型约需5-10min，从初步硬固到完全干固需24-72h，提高水温或加入食盐可缩短硬化时间。常用类型有石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏。,一、医用石膏的特性及其应用,2019年12月6日,4,1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动4、急慢性骨与关节炎症的局部制动5、矫形手术后的固定便宜、方便、无创-无弹性,二、适应证,2019年12月6日,5,1、全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等。2、伤口发生或疑有厌氧菌感染3、孕妇禁忌作躯干部大型石膏4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者,三、禁忌证,2019年12月6日,6,1、固定躯干的石膏石膏床：用于胸椎结核、腰椎结核、髋关节结核、骨盆结核及合并膝关节、踝关节结核石膏背心：T9L5的骨折、脱位、结核等石膏围腰：石膏围领：C1C7椎体骨折、脱位、结核,四、石膏的类别,2019年12月6日,7,2、固定肩部的肩人字石膏（1）肩外展“人”字石膏（2）肩上举“人”字石膏3、固定上肢的石膏（1）长臂管型石膏、长臂石膏夹托及长臂石膏托（2）前臂管型石膏、前臂石膏夹托及前臂石膏托,2019年12月6日,8,4、固定髋部的石膏（1）单侧髋“人”字石膏用于单侧股骨骨折，髋关节骨折及病变，股骨截骨术，髋关节置换术后的固定（2）双侧髋“人”字石膏用于一侧股骨骨折，对侧髋关节骨折及病变，以及双侧髋关节脱位、骨盆骨折、髋臼骨折、股骨近端骨折等的外固定,2019年12月6日,9,5、固定下肢的石膏（1）长腿管型石膏、长腿石膏夹托及长腿石膏托用于股骨远端骨折、膝关节损伤、胫骨近端骨折复位后（2）小腿管型石膏、小腿石膏夹托及小腿石膏托用于胫骨远段骨折、踝关节损伤、足骨骨折复位后的固定,2019年12月6日,10,（一）骨筋膜室综合征（二）压疮（凹凸石膏内壁压迫）（三）废用性骨质疏松（钙从肾排出结石）、关节僵硬（四）化脓性皮炎（破溃感染）（五）石膏综合征（胸腹过紧）勿食过饱、注意呼吸观察,五、石膏固定术的常见并发症,2019年12月6日,11,前臂和小腿的骨筋膜室,定义：是由于骨折部位骨筋膜室内的压力增加致室内肌肉和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列病理改变，是一组症候群。,骨筋膜室综合征,2019年12月6日,12,好发部位,2019年12月6日,13,【病因】使骨筋膜室内的血供突然受阻而诱发缺血及水肿恶性循环的各种因素1、血管内因素主干动脉损伤或血栓形成2、血管外因素肢体局部受压或损伤（1）筋膜室内容积锐减（包扎过紧）（2）筋膜室内容物体积骤增,1）直接损伤2）缺血反应3）自发性筋膜室综合征4）医源性因素缺血水肿和出血,2019年12月6日,14,【病理】1、组织内压vs小动脉血压当前臂和小腿组织压分别升至65mmHg和55mmHg，则小动脉供血停止2、神经功能：缺血30分后出现神经损伤；缺血12-24h则功能完全丧失肌肉功能：缺血2-4h发生功能障碍；缺血4-12h后产生不可逆性功能丧失肌挛缩、坏死,2019年12月6日,15,【临床表现】-发展快，伤后24h出现1、早期症状（1）疼痛进行性加重（不因固定和一般处理改善，误认为骨折的一般表现、滥用镇痛剂）2、早期体征（1）最早肢体肿胀：发亮、张力大、水泡（2）压痛：肌腹（3）被动牵拉痛（早期诊断重要依据）（4）神经：感觉减退、主动活动无力（5）血管：搏动减弱或消失,2019年12月6日,16,【临床表现-晚期】-5P征1、局部改变（1）Pain&Painless（疼痛和无痛）（2）Paresthesia（感觉异常）（3）Pallor（皮肤苍白）（4）Paralysis（麻痹或瘫痪）（5）Pulselessness（无脉）2、全身改变,2019年12月6日,17,【治疗】1、切开减压一经确诊，解除外固定物，遵嘱用镇痛药和脱水药，无改善筋膜开窗术-立即充分切开减压2、对疑有筋膜室综合征的肢体不应抬高并减少活动（动脉缺血），以免加重肢体缺血，一般保持在水平位3、全身治疗,2019年12月6日,18,早期护理干预,2019年12月6日,19,注意,2019年12月6日,20,六、护理,（一）护理诊断（二）护理措施,2019年12月6日,21,1、焦虑/恐惧与担心治疗效果和预后有关2、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折和局部石膏压迫有关3、有皮肤完整性受损的危险与石膏压迫局部组织及长期卧床有关4、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关5、知识缺乏,（一）护理诊断/问题,2019年12月6日,22,1、石膏干固前的护理（1）适当支托：手掌平托，避免牵拉、手指压迫（防凹陷压迫）（2）体位：维持石膏固定的位置直至完全干固，抬高患肢（利回流、减肿胀）（3）寒冷季节，可适当提高室温，加快干固（4）防止石膏折断（翻身搬运避免折断）,（二）护理措施,2019年12月6日,23,2、干固后的护理,（1）病情观察:（注意血液循环和疼痛）皮肤的色泽、温度；末端血液循环对比；石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无异常的“热点”；有无感染的迹象；有无出