蛋白质能量营养不良.ppt

蛋白质能量营养不良,.,一、概述,1.定义：蛋白质-能量营养不良（PEM）是一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致的能量和或蛋白质缺乏，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养缺乏，主要见于3岁婴幼儿。,xx,分类：（1）如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦型；（2）如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为水肿型；（3）介于两者之间者为消瘦-水肿型。,xx,浮肿型,消瘦型,xx,2、病因,（1）喂养因素；（2）疾病因素；（3）先天因素。,xx,（1）喂养因素：,多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。,母乳不足而未及时添加其他乳品；人工喂养调配不当；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；长期以淀粉类食品为主；不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。,xx,（2）疾病因素：,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。,xx,（3）先天因素：,多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。,xx,3、病理及病理生理,（1）新陈代谢失调；（2）各系统功能低下。,xx,（1）新陈代谢失调,蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要；低血糖：食物不足或消耗增多；水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵转运，易致低渗性脱水。体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。,xx,（2）组织器官功能低下,消化系统：最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。,xx,（3）免疫功能抑制：,由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、扁桃体、脾脏萎缩，机体各种免疫激活剂缺乏，免疫系统的各个环节均受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各种感染。,xx,4、临床表现,（1）消瘦型营养不良：,（2）水肿型营养不良：,xx,多见于1岁以内的婴儿。先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少的顺序是：腹部-躯干-臀部-四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。,（1）消瘦性营养不良,xx,随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。,xx,常见于13岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。,（2）水肿型营养不良,xx,（3）婴幼儿PEM的Gomer分度,度（轻）度（中）度（重）体重15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍明显腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常，肌肉松驰明显，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应、抑制与烦躁交替食欲稍无,xx,中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,xx,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,xx,重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。,xx,4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg,图1图2图3,xx,营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。,图1图2,xx,5、并发症,1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。,2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌最为常见。,3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。,4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。,xx,6、辅助检查,1.血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变（半衰期长，不够灵敏）。,2.血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。,3.血清氨基酸：血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必需氨基酸变化不大。4.其它：,xx,7、诊断,根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检查，典型营养不良不难诊断。,xx,(1)体重低下(underweight)：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标反映患儿有慢性或急性营养不良。,目前常用的分型和分度(均值离差法)：,xx,(2)生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。,目前常用的分型和分度(均值离差法)：,xx,(3)消瘦(wasting)：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度，低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。,目前常用的分型和分度(均值离差法)：,xx,8、治疗,(1)去除病因：,(2)调整饮食，补充营养物质：,(3)促进消化，改善代谢：,(4)治疗并发症：,xx,调整原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。维生素和矿物质供给量应大于每日推荐量。,xx,调整饮食方法,PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d逐步增加140-150Kcal/kg/d蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d正常水平PEM：开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d以后按IPEM给IIIPEM：开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d基础代谢增至60-80Kcal/kg/d后按IIPEM给,xx,合并细菌感染时，查明病灶，给予相应的抗生素治疗；严重贫血时，可少量多次给