医院实验室各项检查.ppt

实验室检查（2）,第6节尿液检查第7节粪便检查第9节浆膜腔积液检查(自学)第10节肾功能检查第11节肝功能检查第12节临床常用生物化学检查,教学目标,1.说出尿液一般检查各指标异常的临床意义2.说出粪便潜血试验及异常粪便性状改变的临床意义3.说出漏出液与渗出液的区别4.说出对肝、肾功能损害比较敏感的检验项目及其指标,第6节尿液检查,1.常用尿标本的采集,2.常用标本的保存方法,4冷藏、冰冻保持尿酸性及生物活性、酶类、激素化学防腐,【尿液理学检查】,多尿2500ml/24h少尿400ml/24h无尿100ml/24h,（2）比重：（3）酸碱反应：（4）气味：,参考值:1.0151.025,（1）尿量：,参考值:pH4.58.0,氨臭味：慢性膀胱炎/尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷农药中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿症,尿液一般检查,（5）颜色：,感染,骨折、挤压伤,丝虫病,颜色,性质,临床意义,1.蛋白尿,【尿液化学检查】,定性:(+)定量:150mg/d或100mg/L,参考值:定性:(-)定量:080mg/24h,轻度：120500mg/d中度：500400mg/d重度：4000mg/d,生理性体位性病理性,2.尿糖,参考值:定性:(-)定量:0.565.0mmol/24h,定性:(+)定量:8.88mmol/L,为糖尿病的诊断依据及严重程度和疗效监测的指标,【尿液显微镜检查】,1.细胞：,高渗尿:桑葚状低渗尿:红细胞淡影,白细胞：,泌尿系感染,红细胞:,3.尿结晶:,病例：某女，32岁，主诉尿频、尿急、尿痛，伴发热2天就诊。患者2天前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，体温39.8，伴腰痛进行性加重。既往体健。查体：BP130/80mmHg；P：98次/分；R：26次/分；T：39.2；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-）辅助检查：血常规：WBC21109个/L，中性粒细胞91尿常规：WBC100200个/HP，RBC23个/HP可能诊断？,尿路感染,第十节肾功能检查,.,内生肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定,浓缩稀释试验,肾功能检查,1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查3.肾血流量测定,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的原尿称,1.内生肌酐清除率（Ccr）：,单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除,标本留取方法：多饮水，保持尿2ml/分；低蛋白饮食（40g/d），禁鱼/肉、咖啡/茶/含肌酐药，禁剧烈运动3d集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏采全血2ml送检,【临床意义】,判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常),轻度：7051ml/min中度：5031ml/min重度：30ml/min,评估肾功能损害程度：,指导治疗：Ccr30-40ml/min：限制蛋白摄入Ccr30ml/min：噻嗪类利尿剂无效Ccr10ml/min：应做血液透析治疗,【临床意义】了解肾小球滤过功能,2.血清肌酐测定（Scr）,肌酐只从肾小球滤过，当GFRScr,【参考值】53106umol/L（男性）4497umol/L（女性）,鉴别肾性和肾前性少尿,3.血清尿素（BU）,为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收,【参考值】1.78-7.14mmol/L,【临床意义】:1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标)2.肾衰3.蛋白质分解或摄入过多,肾功能不全分期,28.6,707,10,尿毒症期（肾衰竭晚期）,20-28.6,445-707,19-10,肾衰竭期,9-20,178-445,50-20,失代偿期(氮质血症期）,9,0.009,病例：某女，52岁。21年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、每天尿量600ml左右。体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8。神清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿度。辅助检查：Hb50g/L，RBC1.51012/L,WBC6.2109/L；尿蛋白（+），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.8mmol/L,肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。可能诊断？,慢性肾衰竭,护理诊断：营养失调,体液过多与肾小球滤过功能降低致水钠潴留护理措施:限摄入含钾高的食物;严格控制入液量:前一天尿量500ml,第七节粪便检查,1.了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染及恶性肿瘤,检验意义：,常规标本留取粘液脓血部分5-10g（半匙）培养标本用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶,蛲虫卵标本深夜12时于肛周拭取阿米巴滋养体送检保温,粪便标本采集：,【参考值】（-）【临床意义】：OBT间断（+）：消化性溃疡OBT持续（+）：胃癌,胃内积血250-300ml呕血消化道出血50-70ml柏油样便消化道出血5ml粪便外观无异常,出血5ml即为（+）为证实微量出血的试验,1.米泔水样便:霍乱或副霍乱2.黏液便：肠炎3.脓血便：细菌性痢疾4.柏油样便：上消化道出血5.鲜血便：痔疮6.陶土样便：阻塞性黄疸7.果酱样便：阿米巴痢疾,粪便性状,第九节浆膜腔积液检查,一、标本采集（自学）二、检查内容（自学）三、漏出液与渗出液检查,漏出液：为非炎症性积液，主要由血浆胶体渗透压或毛细血管内流体静脉压或淋巴管阻塞所致,渗出液：为炎性积液，由感染等因所致,三、渗出液与漏出液检查鉴别,（-）,（+）,（-）,（+）,内容：一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定,第十一节肝功能检查,白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,一、蛋白质代谢功能检查,【参考值】,【临床意义】,（2）全身性疾病致白蛋白摄入不足：丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病,（1）慢性肝病包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌,AG白蛋白逐渐下降或30g/L,预后不良A/G1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。,血清总蛋白及白蛋白(A),总蛋白35gL，称高蛋白血症或高球蛋白血症,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,（三）AG倒置（清蛋白/球蛋白）,【临床意义】,二、胆红素代谢检查,总胆红素5.119.0molL直接/结合胆红素1.76.8molL血清间接/非结合胆红素3.412molL,【参考值】,血清总胆红素测定,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,血STBCB正常UCB,尿胆红素（-）尿胆原,粪色深,梗阻性黄疸时胆红素代谢,【临床意义】,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度与黄疸类型总胆+非胆明显增高提示为溶血性黄疸总胆+结胆升高为胆汁淤积性黄疸三者均增高为肝细胞性黄疸,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程隐性黄疸:STB17.1但34.2molL轻度黄疸:34.2171molL中度黄疸:171342molL高度黄疸:342molL,2根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸:85.5molL肝细胞黄疸:17.1171molL不完全性梗阻:171265molL完全性梗阻性黄疸:342molL,三、血清酶测定,1血清氨基转移酶测定,仅1100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一轻、中度肝损时以ALT升高明显严重肝损时以AST升高明显,.急性病毒性肝炎,以ALT升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性,“胆酶分离”现象,.慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期,【临床意义】,.非病毒性肝炎,药物性肝炎、脂肪肝等,.肝硬化,.胆汁淤积,.急性心肌梗死,612小时，AST开始升高，2448小时达高峰，35天可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死,.其他,皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等,血清氨基转移酶测定临床意义,AST,急性心肌梗塞,药物性肝炎、脂肪肝、肝癌,酒精性肝病,慢性病毒性肝炎活动期,慢性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,1,1,1,1,1,1,ALT/AST,ALT,2.碱性磷酸酶(ALP),成人40110UL儿童250UL,【参考值】,第十一节常用生物学化检查,一、血糖检测二、血脂检查,P304,（一）空腹血糖测定(Glu),3.96.1mmol/L,空腹血糖5.86.9mmol/L，为空腹血糖过高，需复查5.35.7mmol/L，要接受随访7.0mmol/L为高血糖症,【参考值】,高血糖症：轻：7.08.4mmol/L中：8.410.1mmol/L重：10.1mmol/L,空腹血糖9.0mmol/L（肾糖阈值）尿糖（+）,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),糖尿病高危人群,无DM症状，随机或FBG异常者无DM症状，有一过性或持续性糖尿无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病,【参考值】,方法：首先取空腹血糖，取血后于5分钟内饮完250300ml水(内含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小时采集血标本和尿标本。,空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),【临床意义】,(一)总胆固醇测定,【参考值】,合适水平：5.20mmol/L边缘水平：5.23-5.69mmol/L升高：5.72mmol/L,二、血脂检查,(二)甘油三脂测定,【参考值】,0.56-1.70mmol/L,血清电解质检测,95-105mmol/L,血清氯,2.25-2.58mmol/L,血清钙,135-145mmol/L,血清钠,3.5-5.5mmol/L,血清钾,参考值,项目,严防标本溶血,血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移血钾：摄入不足，丢失多，钾内移,形成性练习,1.检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素D.血清肌酐E.血尿酸2.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖B.氨基酸C.小分子蛋白D.肌酐E.K+3.浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能B.近端肾小管功能C.远端肾小管功能D.肾血流量E.酸碱失衡,4.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素测定D.血清肌酐测定E.尿酸测定5.当内生肌酐清除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入A.80-120ml/分B.40-70ml/分C.30-40ml/分D.60-100ml/分E.50-80ml/分6.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（）A.肾功轻度损害B.肾功中度损害C.肾功重度损害D.早期肾衰竭E.晚期肾衰竭,7正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是（）A4050g/LB4670g/LC5173g/LD5675g/LE6080g/L,形成性练习,8.主要用于反映肝细胞损伤的酶是（）A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶,2粪便隐血试验持续阳性常见于（）A溃疡病B钩虫病C胃癌D食用动物血E出血热,形成性练习,1血小板计数正常参考值为（）A100200109LB2030109LC300400109/LD100300109/LE200500109/ul,3某病人进行24h17-酮类检查，尿标本中应加入防腐剂（）A甲苯B甲醛C福尔马林D碳酸钠E浓盐酸,形成性练习,4.检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素D.血清肌酐E.血尿酸5.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖B.氨基酸C.小分子蛋白D.肌酐E.K+6.浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能B.近端肾小管功能C.远端肾小管功能D.肾血流量E.酸碱失衡,7.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素测定D.血清肌酐测定E.尿酸测定8.当内生肌酐清除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入A.80-120ml/分B.40-70ml/分C.30-40ml/分D.60-100ml/分E.50-80ml/分9.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（）A.肾功轻度损害B.肾功中度损害C.肾功重度损害D.早期肾衰竭E.晚期肾衰竭,1.反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？有何意义？2.简述渗出液与漏出液的区别。3.测定肾小管功能常用试验有哪些？4.简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临床意义。,复习思考：,END,某男，52岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5年，腹胀、尿少1年。5年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便23次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近半年间断腹胀，下肢浮肿，少尿600900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但乏力明显。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而