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计划生育FamilyPlanning,复旦大学附属妇产科医院李斌,避孕药的原理,抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能,常用避孕药种类,口服避孕药：短效避孕药：妈富隆探亲避孕药（速效、事后）：长效避孕药：口服、针剂缓释系统避孕药：皮下埋植剂：Norplant缓释阴道避孕环：微球和微囊缓释避孕针：避孕（透皮）贴剂：,避孕药的适应证和禁忌证,避孕药的适应证：生育年龄健康妇女避孕药的禁忌证：严重的心、肝、肾疾患；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病：糖尿病、甲亢；恶性肿瘤、癌前病变；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮；月经稀少或年龄45岁，原因不明出血；精神疾病。,短效口服避孕药使用方法,单相片：d1d22整个周期E/P量固定；月经d5，qn,X22d;双相片：d1d22周期前7日P剂量小，后14日增加，但E量不变；服法同上；三相片：d1d22第一相：低E/P，1片/次，qd，共6日；第二相：E/P量均增加，1片/次，qd，共5日；第三相：增加P剂量，E量同第一相，1片/次，qd，共10日；,避孕药的副反应,类早孕反应不规则阴道出血月经紊乱体重增加色素沉着头痛、乳房胀痛、皮疹等,避孕药的远期安全性,与生殖道肿瘤：WHO报道OC增加宫颈癌危险对生育能力影响：无影响对子代发育的影响：用药期间怀孕应终止停药后半年安全与机体代谢：暂时性改变血栓性疾病：WHO报道OC增加该病危险,紧急避孕EmergencyContraception,避孕机制：阻止和延迟排卵干扰受精阻止着床适应证：无保护性生活避孕失败性暴力禁忌证：已确定妊娠,紧急避孕方法,紧急避孕药：激素类：E/P：复方炔诺孕酮事后避孕片；LNG0.5mg+EE0.05mg；首剂2片，12小时后再服2片；Ponly：LNG，首剂半片，12小时后再服半片；Eonly：53号抗避孕片，性交后1片，次晨加服1片；非激素类:mifepristone(RU-486)，600mg，St；紧急避孕环:Cu-IUD，5日内，成功率99%；,宫内节育器-避孕机制,杀精毒胚：宫腔内炎性细胞增多，激活纤溶酶原，囊胚溶解吸收。干扰着床：长期异物刺激，慢性炎症反应；前列腺素增加，改变输卵管蠕动，影响受精、着床以及胚胎发育。含孕激素IUD:内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床；改变宫颈粘液，妨碍精子运行。带铜IUD:改变内膜依锌酶系统活性干扰内膜细胞代谢；影响精子获能，增强避孕效果。,宫内节育器适应证和禁忌证,适应证：育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者禁忌证：妊娠或妊娠可疑；生殖道炎症、性病未愈；生殖道肿瘤；月经频发，月经量过多或不规则；宫腔大小：9.0cm,or5.5cm;严重全身疾患、盆腔结核；宫颈过松，重度裂伤或子宫畸形等。,宫内节育器种类,惰性IUD(第一代）；活性IUD(第二代）；带铜IUD：根据铜的总面积编型号；TCu-200,TCu-220,TCu-380A;VCu-IUD;药物缓释IUD：含孕激素IUD；活性IUD(第三代):锚式IUD；减少副反应，降低脱落率，改变放置时间（产褥期亦可）；,宫内节育器-放置与取出时间,放置时间：月经干净3-7日无性生活；人工流产后立即放置(宫腔深度10cm)；顺产后42天，子宫恢复正常；剖宫产后6个月；哺乳期放置应首先排除妊娠；含孕激素的IUD于月经第三日放置。取出时间：月经干净后3-7日无性生活,宫内节育器-并发症,放置时：穿孔、异位放置后：感染嵌顿或断裂、脱落带器妊娠,人工流产术适应证和禁忌证,适应证：凡要求中止妊娠而无禁忌证者6-10w负压吸引术11-14w钳刮术禁忌证：1.24小时内两次体温超过37.50C；2.全身状况不佳，不能耐受手术；3.盆、腹腔急性感染。,人工流产并发症和处理,子宫穿孔人工流产综合反应吸宫不全漏吸术中出血术后感染栓塞宫颈裂伤,药物流产MedicalAbortion,米非司酮配伍米索前列腺醇：原理：适应证：18-40yr，HCG(+)，B超确认。最佳时间：从LMP第一日起49天禁忌证：肾上腺疾病，糖尿病，血液病，栓塞疾病/高血压，青光眼。用药方法：米非司酮150mg，分2-3次口服；次日米索前列腺醇600mg。副反应及并发症：消化道症状、子宫收缩、出血10d-2w、感染。,输卵管绝育术适应证和禁忌证,适应证:1.凡要求接受绝育且无禁忌证者；2.严重全身疾患不宜生育者。禁忌证：1.24小时内两次体温超过37.50C;2.全身状况不佳，不能耐受手术；3.严重神经官能症；4.盆、腹腔急性感染。,输卵管绝育术,安全，永久。方法：结扎切断、电凝、钳夹、环套、粘堵。手术时间：月经干净后3日；人工流产后立即绝育；难产或产时疑有感染者，观察3日无异常；足月产后第一日；哺乳期或闭经妇女排除妊娠后再行结扎。,输卵管绝育术并发症,术后并发症：腹腔内积血或血肿感染脏器损伤绝育失败术后处理：输卵管吻合术：成功率80%,计划生育措施的知情权InformedChoice,新婚夫妇：男用避孕套外用避孕药已有独生子女：男用避孕套外用避孕药长效避孕药已有两个或以上：绝育术,哺乳期妇女：IUD避孕套围绝经期妇女：避孕套外用避孕药IUD禁忌或不宜1.新婚