婴幼儿腹泻健康教育

一婴幼儿腹泻患儿健康教育1什么是婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻是由不同病因引起的临床综合征，根据病因分为感染性和非感染性，年龄多在2岁以下，一岁以内占半数，以夏秋季发病最高；临床上除腹泻、呕吐外，严重者可引起水、电解质紊乱。2婴幼儿腹泻是怎样引起感染因素 肠道内病毒和细菌感染引起；肠道外感染如上呼吸道炎、肺炎或中耳炎等。 非感染因素 多以人工喂养不当，过多、过少、过早喂食大量淀粉类或脂肪类食物，或进不洁饮食。 气候因素 过冷使肠蠕动增加，过热消化液减少3婴幼儿腹泻有哪些表现 轻型腹泻 一般无全身症状，精神尚好，失水不明显，偶有恶心及呕吐，一天大便多在10次以下，蛋花样便。 重型腹泻 肠胃道症状，腹泻每天10次以上，大便水样量多，患儿食欲低下，并有呕吐。 中毒症状 多有发热，有时高达3940度，面色差，初时烦操不安，病情进展，精神萎靡，直至惊厥水电解质紊乱 腹泻严重者有不同程度脱水，眼眶及前囟凹陷，皮肤弹性差，口喝，哭时无泪等，电解质紊乱常表现为腹胀、低钙抽搐、酸中毒。4婴幼儿腹泻有哪些治疗措施调整饮食 停喂不当饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。控制腹泻 应用丁胺卡那、庆大霉素氟哌酸等抗生素。对症治疗 降温，止惊，纠正水电解质酸碱失衡。5如何预防婴幼儿腹泻的发生 合理喂养，鼓励母乳喂养，尤其出生后最初数月及出生后每一个夏天更为重要，避免在夏季断乳。添加辅食恰当，不能超之过急，应采取循序渐进方式。注意饮食卫生，包括食具的消毒。注意气候变化，腹部要注意保暖。感染性腹泻易引起流行，故在托儿机构及医院中必须做好消毒隔离。避免长期口服广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调，以致正常菌群大量繁殖而引起肠炎。二支气管炎哮喘患儿健康教育1 什么是支气管炎哮喘支气管炎哮喘是一种以嗜酸性粒细胞大反应的气道慢性炎症，对易感者，此类严正可引起不同程度的可逆行气道阻塞症状，临床表现为反复发作性喘息。呼吸困难、胸闷或咳嗽可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有各种刺激的高反应性。2. 支气管炎的诱发因素是什么 吸入或食入变应原，如尘螨、各种花粉、屋尘、皮毛、鱼、虾等。呼吸道感染，尤其是病毒感染。冷空气、煤烟、油漆等刺激。运动等都可以引起哮喘发作。3 支气管炎哮喘的临床表现是什么反复发作性喘息，呼吸困难，用支气管炎扩张剂仍不能缓解，持续1224小时以上者，为哮喘持续状态。4 支气管炎哮喘的护理要点是什么 置病人于清洁、舒适的房间，空气新鲜，避免接触过敏原，防止尘土飞扬。饮食：给予营养丰富易消化的食物，多饮水以补充因发烧所丢失的水份，严禁食用诱导发病的食物如鱼、虾等。缺氧者应给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，哮喘发作时半卧位。5 预防支气管哮喘复发的措施有哪些支气管扩张剂 喘乐宁气雾剂吸入23周，23喷/次，23次/日。肾上腺质激素 必可酮同雾剂吸入一半以上,23喷/次,23次/日,每次雾化吸入后应用清水漱口,以免发生鹅口疮,喘乐宁和可酮同时,应先吸入喘乐宁再吸必可酮抗过敏的药物 酮替酚口服0.51mg/次,2次/日,疗程3个月以上脱敏疗法 可提高哮喘病人对过敏原的耐受力,并能改善病人的哮喘症状,减轻气道炎症,减少或停止哮喘发作脱敏治疗阶段半年,维持治疗阶段1.52年反复呼吸道感染诱发哮喘作者可用免疫调节剂如胸腺素、核酪、丙种球蛋白等急性期应限制运动,缓解期间可适当参加运动,如游泳、达乒乓等增强体质,以减少呼吸道感染,改善肺功能,对运动诱发哮喘者可先吸入喘乐宁气雾剂三病毒性心肌炎患儿健康教育1 病毒性心肌炎是怎样引起的,临床表现是什么 病毒性心肌炎是由各种病毒直接侵害心肌或通过病毒毒素作用引起心肌细胞变性坏死个炎症病变病毒主要为柯萨奇病毒、流感病毒等。表现为发病前13周有上呼吸道感染或消化道感染史,如发热、咳嗽、全身不适、恶心、呕吐、腹泻等。心肌炎表现：轻者无自觉症状,仅表现为心电图异常,一般有精神萎靡、苍白乏力、多汗、食欲不振、恶心、呕吐、上腹疼痛,年长儿自诉头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛,重者可有浮肿、活动受限、气急等心功能不全症状。 病毒性心肌炎治疗护理措施有哪些 改善心肌营养与代谢,静脉滴入大剂量VitC激化液、能量合剂； 当发生高热不退、心力衰竭、休克时短期使用糖皮质激素,如地塞米松等； 对症治疗，控制心力衰竭，纠正心律失常。 急性期卧床休息，尤其是伴有严重心律失常，心力衰竭者应严格卧床，满足患儿基本生活需要。 注意营养补充，供给高热量、高蛋白、富含维生素、易消化无刺激性饮食，如猪肝、鱼、肉、蛋、乳、蔬菜、水果等。 加强病情观察，注意监护心率、血压变化。 消除年长儿顾虑，密切配合护理。 怎样进行病毒性心肌炎的家庭护理 教会年长儿及其监护人正确观察面色、呼吸、脉搏的方法，异常时及早就医。 劳逸结合，根据心功能进行适当锻炼，以不出现心悸气促为宜。 保持患儿精神愉快，尽量满足合理要求，避免情绪激动。 天气变化时及时添减衣服，防止感冒发生。 饮食高热量、高蛋白、富含维生素易消化食品，注意饮食卫生。 适当饮水，多吃蔬菜、水果、预防便秘。 出院后1月、3月、6月、1年分别到医院随访电图。四 川崎病患儿健康教育 1什么是川崎病 又称皮肤粘膜淋巴结综合症，主要发生在4岁以下的小儿，男：女为15：1，好发于49个月。2 川崎病有那些表现主要症状 原因不明的持续发热5天以上。急性期手足硬肿，手掌及指趾末端出现红斑；恢复期指趾端、甲床及皮肤有膜样屑、水疱、痂皮形成，不定形成发展，躯干部较多，两眼球膜一过性充血，口唇潮红破裂，口腔粘膜弥漫发生，杨梅舌，非化脓性淋巴结肿大。 次要症状 心动过速，心音低弱，心电图改变等，腹泻、腹痛、呕吐、咳嗽、流涕、关节痛、肿胀等。3 川崎病有哪些治疗护理措施急性期绝对卧床休息。保持皮肤粘膜的清洁，防止感染。发热时积极降温，并多饮水，饮食给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，静脉使用有效抗生素，注意服肠溶阿司匹林的反应。密切监测心脏情况，心电图、心音、心率、心律，作超声心电图检查。4 如何进行川崎病恢复期的家庭护理 指导家长正确使用肠溶阿司匹林，并注意肝功能及消化道症状，每月检查肝功。 指导家长正确调配患儿饮食，高热量、高蛋白及高维生素的饮食为主。 指导家长掌握观察心脏并发症发生的方法如患儿突然面色苍白，心率快等现象应立即就 医。五血友病患儿健康教育1 什么是血友病血友病是一组凝血障碍的遗传性疾病，分为血友病甲、乙、丙、三种。 血友病甲 是由于缺乏凝血因子引起的,是拌性隐性遗传病,由女性传递而男性发病,故患者多为男性,并有明显的家族史,是最为多见的一种。 血友病乙 是缺乏凝血因子引起的,较少见。 血友病的临床表现有哪些 血友病主要表现是轻微损伤后出血不止,轻型者只在严重外伤及手术后出血不止,重型者从小即经常有自发性出血。 关节出血 以膝关节、踝关节、肘关节等易受伤的关节为多见,受伤时出血关节有发红、肿胀、发热、疼痛的表现,出血后局部的血肿可完全吸收。如果反复发生出血,可引起关节的慢性炎症,关节纤维化,肌肉萎缩而发生关节畸形,进而丧失功能。皮肤肌肉出血 表现为皮肤出现淤血（发青）或皮下血肿，血肿表浅者呈紫色，如果为深部血肿，常常有局部疼痛，紧张饱满感，甚至有邻近组织受压的症状及功能障碍。 粘膜及内脏出血 以鼻粘膜出血最常见，严重者可以发生颅内出血。 根据以上表现，还需要作一些化验检查如凝血时间测定、凝血活酶生成试验等检查以帮助诊断。 如何护理血友病患儿 血友病患儿由于轻微损伤后即可出血不止，所以在日常生活中避免损伤是很重要的，其中主要注意以下几点： 环境要安静、舒适、安全，床上不能乱放玩具，不能玩易造成损伤的尖锐玩具，不玩小刀，游戏时家长要细心照料以免跌到及外伤。学龄儿童应将所患疾病告诉老师，避免进行剧烈的或易受伤的体育活动。出血明显的患儿应卧床休息。 尽量避免深部穿刺抽血，如股静脉穿刺，尽量少用肌肉注射，必须穿刺或注射时应充分压迫止血1020分钟（不得在门诊抽血，必须穿刺时应住院观察和充分压迫止血）。 避免拔牙及作外科手术，必须进行时要提前输入凝血因子，并作好输血及止血的准备工作。注意口腔清洁卫生，饭后漱口，无口腔粘膜及牙龈出血时可用软毛刷早晚刷牙，避免进食过热、过硬或带骨刺的食物。 鼻出血不止时可作鼻部冷敷，并通知医生，可用0.1%肾上腺素棉条填塞鼻孔，若仍出血不止时，可通过五官科医生行鼻腔填塞，教育患儿平时不挖鼻孔，鼻腔血痂让其自行脱落，不能硬性擦掉，以免再出血。 患儿在出血期间，要注意保护关节功能。急性出血期间要固定出血的关节，局部冷敷，12天后随着出血停止，肿痛减轻，边保护关节增加活动范围。以逐渐过渡到正常活动，以防止肌力减退和关节挛缩。 出血期间配合医生护士观察病情变化，如面色、呼吸、脉搏及精神状态，一旦发生异常情况立即通知医生或护士，注意观察消化道出血情况如大便颜色、性状、鼻部是否再出血，有无头痛、恶心、呕吐及神志不改变等颅内出血的表现。 尽量不要服用阿司匹林类的药物。 一旦发生碰撞损伤等情况，应立即到医院就诊。六 早产儿的健康指导 疾病知识指导 早产儿又称未成熟儿,指胎龄小于37周的活产婴儿.早产儿多为低出生体重儿,体重小于2500g,一般胎龄越小,体重越轻. 护理知识指导 一. 日常护理 (一) 保持呼吸道通畅,以防呕吐窒息,放置暖箱内的早产儿应头朝外测,以利于观察病情. (二) 做好体温的监测,定期观察温箱的温度是否过高或过低.观察湿度是否适宜. (三) 称体重,每天称一此以了解体重增长情况及营养是否足够,称体重时注意保暖,最好固定在早晨喂奶前称. (四) 保持皮肤清洁,病情不稳定时应擦浴,注意颈下.腋窝.腹股沟.臀部及皮肤皱纹处的清洁.擦洗时,动作应轻柔,做好脐部护理,保持脐部干燥,因早产儿易发生感染,应做好口腔护理.如早产儿病情平稳,处温箱后,体温正常而稳定,可作淋浴,淋浴时室温应相对高,为28度,水温40-43度,注意保暖防冻,同时可做全身检查,注意皮肤颜色,有无损伤.皮疹.黄疸等. 二. 给氧指导给氧按缺氧和呼吸衰竭情况而定,及时观察导管有无脱出,鼻导管给氧浓度一般为30%-40%,如鼻导管给氧后,仍有紫绀现象或是呼吸仍部平稳,不规则.则应改头罩给氧,必要时上呼吸机治疗,观察给氧疗效应以动脉血氧分压值在100mmHg(113.33Pa)内尚属安全,氧浓度过高,吸氧时间过长,容易致晶体后纤维组织增生,使视力障碍.对有呼吸部规则或呼吸暂停现象的早产儿要加强监护,若发现患儿有呼吸暂停现象时,应立即刺激足底,拍背等刺激,使患儿发出哭声,面色转红,并同时通知医生进一步处理. 三. 预防感染:严格执行病房早产儿用物及温箱的消毒隔离制度,工作人员必须无传染病.无急性病,接触患儿前必须先洗净双手,严格遵守无菌技术操作,避免交叉感染发生. 四.最常见的健康问题与护理指导(一) 体温形态的改变:易出现体温过低,要注意保暖.早产儿一般放置温箱,也利于操作及病情观察,温箱湿度根据早产儿体重和日龄来调节,相对湿度保持50-60度.具体温度按个体差异及病情酌情而定(二) 吸吮力弱,喂养困难:母乳喂养最好.凡具有吸吮力的早产儿应用母乳喂养,若无母乳,或母亲有传染性疾病不能哺乳时,可用早产儿配方奶喂养.早产儿喂养须有耐心,喂养量按早产儿耐受能力,以不发生呕吐为原则(具体参考表19-2).不会吸吮和吞咽的早产儿以及吸吮能力差的早产儿可插鼻饲管或用滴管喂养,因早产儿需要量及耐受情况有较大差异,故不能硬性规定,热卡可按120kcal/kg.d计算供给,最大量需160-180kcal.d,水分供应一般以60-100ml/kg.d计算,至1周左右给予150ml/kg.d.0 表19-2 早产儿早期喂奶量和间隔时间 出生体重 255umol/L)则累及躯干与四肢.应用经皮胆红素测定仪能可靠评估足月儿的高胆红素血症的程度. (二)光疗的护理:光疗具有无创.有效.方便.价廉.无明显副作用等特点,使其作为新生儿黄疸的治疗方法,在一般的医院都得到了普及.光疗是通过将胆红素氧化或异构化等一系列过程,从而将胆红素由体内排出.光疗的临床监护除了一般的监护外,还需包括:保证皮肤的适当显露,观察体温,心率.呼吸.皮肤有无皮疹及定时喂养和清洁护理.在用蓝光强度光疗时,观察患儿皮肤可能会出现假象.因此,作临床检查时,应关闭光疗灯.光疗期间应定时测量血清胆红素浓度.健康足月儿可每12h测定一次,早产儿或有病患儿则每6h一次,以便了解胆红素的变化趋势,并采取相应措施.在高强度光疗时,每2h测定一次,若疗效满意,其后可改为每6h一次.所谓治疗失败,若改用高强度治疗后这种情况可避免.光疗结束后,应连续两天监测胆红素浓度,以观察有无反跳现象.当反跳值超过治疗水平时,需要再次光疗.这种反跳现象极为罕见,可发生在Rh溶血性高胆红素血症患儿中.光疗中确保患儿健康的护理措施:第一,要增加液体量.一般约增加20%-60%的摄入.第二,维持体温.一般健康足月儿能维持正常体温,但早产儿则需置具自动调控的加热器下,以补充额外的热量需求,维持正常体温.当足月儿用双排灯管光疗时,应注意通风以防体温过高.第三,适合的皮肤暴露.除遮护患儿眼睛及阴囊外,须最大限度的显露患儿皮肤,以达到最佳光疗效果,避免眼睛的损害. 四.用药指导 (一) 酶诱导剂:诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成,增加未结合胆红素与葡萄糖醛结合能力,使血清胆红素下降.常用的有苯巴比妥.尼可刹米.苯巴比妥可引起嗜睡,注意与核黄疸早期的意识改变相鉴别. (二)白蛋白:减少游离的未结合胆红素,1g白蛋白可与16mg胆红素结合.输白蛋白时速度药慢,避免因输液过快,使血溶量急骤增多而导致心衰发生. (三)中药:茵栀黄注射剂,可注射也可口服.易出现腹泻或皮疹等副作用,停药一般很快消失. 五.出院指导:对于因G-6-P-D酶缺乏引起的新生儿溶血性黄疸的患儿,出院后母亲特别注意不能吃蚕豆及其制品.也不能用具有氧化作用的药物(如磺胺药.阿司匹林等),等小儿长大后也要注意,以防急性溶血的再次发生. 七新生儿缺血氧性脑病的健康指导 疾病知识指导 缺血缺氧脑病(HLE)指由于各种围产因素引起的缺血和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤.此症在足月儿多见,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 辅助性检查及治疗知识指导 本病病史和临床表现无特异性,易于新生儿期其他疾病相混淆,近年运用影像学技术(包括头颅超声.头颅CT.磁共振成像),提高了临床诊断的正确率,另外EEG.血磷酸肌酸激酶脑型同工酶(CPK-BB)对脑病变严重程度.判断预后有帮助. HLE的处理需要注意:维持充分的通气,避免低氧血症及高碳酸血症;尽量减少血压波动和保证充分的组织灌注,以维持血压的正常;用抗惊厥制剂控制惊厥,以及纠正电解质和酸碱紊乱. 护理知识指导 一.喂养与营养指导:入院后先禁食2-24h;第2天开始母乳喂养,同时给予静脉营养40-50kcal/kg的热卡;当喂养可达到每天100kcal/kg时停止静脉营养.液体量严格控制,第1天控制在60ml/kg,第2天应控制在70ml/kg. 二.婴儿按摩指导:按摩不仅是对患儿身体的接触,还是家属与患儿心与心的交流,按摩传递着爱和关怀,任何一个动作任何一次接触,都是家属与患儿共同的心灵语言,这是患儿神经系统的恢复无疑是有益的.一般生后7d,待患儿病情稳定后开始进行,一天2-3次,直至出院.按摩没有固定的模式,你可以不断调整以适应婴儿的需要,对新生儿每次按摩10min即可,对大一点的婴儿,约需20min左右,要根据婴儿需要,一旦婴儿得足够了即应停止. 三.最常见的健康问题与护理指导:HLE最常见的问题是意识障碍.颅压增高及惊厥.所以护理上应注意:密切观察神经系统症状和体症,严密监护各项生命体征,包括体温.呼吸.脉率.神志.瞳孔大小.前卤情况等,惊厥时要注意防止窒息.注意给氧管道的通畅.保持安静,护理操作集中进行,生后头2天内禁洗澡,以避免诱发或加重颅内出血.注意保暖.注意排尿时间.尿量,以指导输液. 四.用药指导 (一) 脱水剂:有明显颅内压增高时可用速尿或甘露醇.应用脱水药时,应在15-30分钟内推注或快速滴入静脉;注意不要外渗,注入脱水药后,应精确记录24小时出入水量,测血压,并注意监测水电解质平衡. (二)糖皮质激素:可减轻脑水肿,长期大量运用时,注意观察其不良反应,如应激性溃疡.胃出血,因可诱发或加重感染,故应用时必须给予当抗感染治疗. (三)抗惊厥药:惊厥时脑的氧耗量较正常时增加5倍,并可影响换气,加重低氧血症,和高碳酸血症,使颅内压升高,可用苯巴比妥镇静止惊,静脉注射速度不超过5mg/min,以免注射过快致房室传导阻滞,心肌仰制血压下降等;另外,可致依赖性，严重肝.肾功能不全及肝硬化者禁用. (四)国内今年内应用药物进展:纳洛酮(静脉给药,疗程14-18天).胞二磷胆碱(100-150mg/d静点,连用7-10d为一个疗程,可用2-3个疗程)及高压氧(每次1-1.5h,10天为一疗程,共2-3个疗程)等治疗均取得了一定效果.纳洛酮,是阿片受体特异拮抗剂,有报道认为可直接扩张血管,改善脑血液灌注流,使用时注意:心功能不全,高血压病人慎用.胞二磷胆碱:辅酶参与体内卵磷脂的生物合成,有改善脑代谢的作用. 五.出院指导:大多数围产窒息儿神经方面预后良好,然而那些持续有严重脑损害的婴儿,在新生儿期将表现重度HLE,其很可能出现不同程度的神经系统后遗症.中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)是定性评估神经系统预后的一个好的指标,测定在生后1周,病情稳定后测定一次,早期发现轻微的行为障碍,进行早期干预.康复治疗;出院前(一般约14天)测一次,以决定出院后的治疗护理方案.给家长教会婴儿按摩的方法及肢体功能锻炼的方法,以促进患儿康复. 八 新生儿颅内出血的健康指导 疾病知识指导 颅内出血为新生儿严重疾病,病死率及后遗症发生率均较高,是造成围产新生儿死亡的主要原因之一.病因主要与缺氧.产伤有关,其他还有医源性颅内出血如快速输注高渗液体.机械通气不当等.产伤所致者多见于足月儿,近年来发生率已明显下降.缺氧所致的颅内出血多见于早产儿,尤其在极地出生体重儿,及由缺氧引起的室管膜下出血/脑室内出血已成为新生儿颅内出血的主要病理类型,发生率较高. 新生儿颅内出血临床表现以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征,症状体征与出血部位及出血量有关,常见者包括有:意识改变:如激惹.脑性尖叫.过度兴奋.淡漠.嗜睡.昏迷等;眼症状有凝视.斜视.眼球上转困难.眼震颤等;查瞳孔不对称.对光反映不良,固定和散大;呼吸改变:增快或缓慢,不规则或呼吸暂停等;肌张力:早期增高,以后减低;其他:吐奶,无原因可解释的黄疸和贫血. 辅助性检查及治疗知识指导 化验包括检测学常规.血小板.出凝血时间.脑脊液检查如发现均匀血性和皱缩红细胞.则有助于诊断,但检查正常也不能排除此病,且病情危重时不宜性此操作.影像学检查有助诊断和预后,CT.MRL及B超可提供出血部位和范围. 新生儿颅内出血的治疗目前尚无特异治疗方法,遵循四大原则:即防止继续出血,对症治疗,保护脑细胞及预防感染. 护理知识指导 一.护理安全指导:保持安静,减少干扰,具有特殊重要意义.为了防止颅内出血加重,头肩部应稍抬高15-30度,尽量不要搬动患儿头部,一切操作均应轻柔.迅速,患儿出现烦躁时根据医嘱给予镇静剂. 二.病情观察指导:密切观察病情变化.特别是神经系统症状的出现和加重,如从兴奋转如嗜睡.昏迷.颅内压增高情况,如前卤张力增高,瞳孔大小不等,心率减慢,呼吸不规则或暂停等,要及时处理. 三.喂养及营养指导:为了保持安静,避免加重颅内出血,故不直接喂哺母乳,可用滴管或胃管哺喂.出生即有症状者应推迟到24-48h后开始口饲.有条件者,及时给予胃肠外营养(静脉营养).入液量前3天控制在每日50-60ml/kg.用1/4-1/5张含钠液,有呕吐情况液量酌情增加. 四.最常见的健康问题与护理指导:患儿若为早产儿应置入暖箱.根据病情给予氧气吸入,经常及时吸清喉部分泌物以保持呼吸道通畅.有呕吐者为避免吸入,应以平卧.头偏一侧插胃管喂养为宜. 五.用药指导 (一)地塞米松:伴有颅高压者选用,0.5-1mg/kg,分四次静脉滴注.其不良反应及注意事项见本章第三节. (二)甘露醇:如有瞳孔不等大.呼吸节律不整.叹息样呼吸或双吸气时可使用,其不良反应及注意事项见本章第三节. (三)维生素:维生素K1为止血药.参与肝内凝血酶原等凝血因子的合成,静脉注射时宜缓慢. (四)苯巴比妥钠:为防止出血加重,当患儿出现烦躁不安.抽搐时,用量为5-8mg/kg肌注,其副作用及注意事项见本章第三节. (五)胞二磷胆碱:恢复脑细胞功能的药物,在出血停止后应用,0.1g/次,每日1次.共用10-14d为1疗程. 六.出院指导:患儿病情进入稳定恢复期,但部分严重患儿幸存者将留有不同程度的体力.智力障碍,因此出院前教会家长一些功能锻炼的基本知识尤为重要.要为患儿做肢体被动运动,随年龄增长,智力障碍更加明显,要对患儿进行耐心训练,增强将来生活的自理能力. 九新生儿硬肿症的健康指导 疾病知识指导 .感染.窒息或早产引起,其中以寒冷损伤为多见,称寒冷损伤综合征.以皮肤皮下脂肪组织硬化. 新生儿硬肿症是一综合征,由于寒冷损伤水肿为特征,同时伴有是嗜睡.拒乳.体温不升全身症状,是新生儿死亡的重要疾病之一. 治疗 新生儿硬肿症的治疗:复温.供给足够热卡.预防及/或治疗感染为三个处理原则,此外还应积极处理潜在疾病. 护理知识指导 一. 复温护理 复温是新生儿硬肿症低体温的重要内容,按硬肿程度的不同而复温方法有别.轻度硬肿症:采取缓慢复温法.温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹,置24-25度室温中,同时加热水袋(瓶)使体温上升,待体温上升至35度时移进预热至26度暖箱内,以后每1h提高暖箱1度,视情况调治30-32度,合理控制温度范围,以期在12-24h内体温恢复正常.重度硬肿症:体温在30度以下者,缓慢复温效果差,多采取快速复温法.可将患儿置入预热至27度以上的温箱中,每1h升高箱温1度,直至体温恢复,亦可配合加热输液.加热供氧等措施.远红外辐射保暖床保温,先使床温预热以高于体温1度,约30min升高体温1度,待体温升至35度再移至暖箱保温,控制在适中温度(即中性温度,指能维持正常体温且新陈代谢和耗氧量最小时的最佳环境温度)微波复温更快,平均体温每7min提高体温1度,但快速复温中耗氧量增加,易发生脑缺氧.抽搐,随循环改善淤积在未梢内的酸性产物进入大循环.在快速复温同时必须给氧,做好呼吸管理及供氧.监测酸中毒.低血糖.凝血功能等. 二.饮食与营养指导 硬肿症在做好生命体征监护的同时,必须补足能量,保证热卡来源,从209.2J/kg.d(50kcal/kg.d)开始,随体温上升增至418.4J/kg.d(100-120kval/kg.d),在消化功能未恢复时,早期喂乳要防腹胀.呕吐.能吸吮者尽量用母乳喂养,不能吸吮者可用鼻饲进行胃肠内营养,对肠内营养仍有困难者可先用胃肠外营养以保证热卡供给,待消化道功能正常后再喂乳. 三.常见的健康问题与护理指导 (一)局部血液循环障碍:新生儿硬肿症体位应取平卧侧位,每次换尿布后,变换体位姿势,以免局部受压过久,影响血液循环. (二)皮肤损伤的可能:注意保持皮肤的清洁,尿布.衣服.被褥要柔软,并整理好衣服.床单等,防止皱褶,以预防皮肤损伤. (三)输液速度和量难以控制:严格控制输液量和输液速度,最好用微量泵输液,输液量一般控制在60-80ml/kg.d,速度约4ml/kg.h. 四.用药指导 (一)多巴胺:拟肾上腺素药,具有B-肾上腺素能受体兴奋作用,能增强心肌的收缩力,增加心排出量,升高血压,选择性扩张肾血管,增强肾血管流量及肾小球滤过率,使尿量.尿钠排泄增多,有利于改善循环.使用多巴胺要注意:使用本品前先补充血溶量及纠正酸中毒;本品大剂量可使呼吸加速.心律失常,停药后心律失常迅速消失;在使用本品时应观察血液.心律.尿量.一般情况,必要时可测中心静脉压. (二)654-2:抗胆碱药,改善微循环,使用时注意:颅内压增高,脑出血急性期禁用. (三)丹参:扩张血管,改善微循环.使用时注意:本品不宜与其他药物在同一容器中混合使用,为纯中药制剂,保存不当可能影响质量,发现药液有混浊.沉淀.变色.漏气现象时不能使用.其不良反应,偶见过敏反应,对本类药品过敏或严重不良反应病史者禁用. (四)甲状腺素:可促进代谢,增加产热.服药前及使用期间注意观察心律,心功能不全者慎用. (五)抗生素:感染可能是低温的诱因,也可能时一种并发症,其表现可能部明显.每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染,药物治疗应按不同的病原菌而定. 五.出院指导:在患儿出院前,给家长作好喂养宣传教育工作,教会体温的测量方法及保暖的措施. (一)喂养:可采用母乳或配方奶喂养,注意补充各种营养素,并保证热量的供应,一般2-3h喂养一次,多数热卡可按120kcal/kg.d(100ml市售配方奶,可提供热卡67kcal),喂奶前洗手,注意奶头及奶具的消毒. (二)测体重:小儿一般测肛温,肛温最接近人体体核温度,正常36.5-37.8度.保暖:房间可用空调保持在24-26度,湿度55%-65%;可用热水袋保温,水温不宜超过50度,热水袋离患儿皮肤要有一定距离,并注意用毛巾包裹热水袋,以免烫伤. 十小儿肺炎健康指导 疾病知识指导 肺炎为儿科常见的疾病之一,是由于各种不同病原体如细菌.病毒.真菌.支原体及其他因素羊水.胎粪或动物油类及过敏等所致的肺部炎症,属下呼吸道感染疾病.多见于婴幼儿,四季均可发病,但以冬春季节或气候温骤变时多见. 婴幼儿气管.支气管较狭小,缺乏弹性,清除能力差,易因感染而使下呼吸道充血水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞.加之婴幼儿左支气管细长,右支气管粗短,异物易坠入右气管内.小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,易引起间质性炎症.肺气肿或肺部张.常见并发症:中耳炎.脓胸.脑膜炎.腹膜炎,其中以中耳炎为最常见.营养不良,维生素D缺乏性佝偻病.低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素.本病特点:起病急.高热.咳嗽.纳差,可伴有呕吐.腹泻.烦躁.甚至高热抽搐. 辅助性检查及治疗知识指导 主要靠医生望.闻.问.切,患儿有高热.咳嗽.气喘或呼吸困难,检查可见咽部充血.扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大.触痛,肺部听诊呼吸音粗糙或有干湿罗音,胸部X线检查,胸片发现异常,为了便于及时对症治疗,应及早采集血培养和痰培养,确定感染类型.治疗主要是消炎.对症支持治疗. 护理知识指导一. 饮食与营养指导 饮食应给予高热量.高蛋白.易消化的食物,并增加复合维生素B及维生素C,高热期多饮水,保证营养和水分的供给.教会家属正确喂养的方法,防止因喂养不当而引起呛咳.吐奶致窒息和加重疾病的发生.咳嗽或有呼吸困难时应停止喂养;人工喂养的小儿需用小奶头;无力吸吮者可用小匙和滴管或暂禁食,其基本营养和水分可通过静脉输液来补充.母乳喂养患儿时需要抬高或抱着喂养,并夹紧奶头,让其慢慢吸吮.二. 用药指导 根据不同的病原体选择敏感药物,治疗原则为早期治疗,联合用药.选用渗入下呼吸道浓度高的药物:足量.足疗程,重症患儿宜用静脉途径给药.青霉素是治疗肺炎的首选药,抗病毒的药物,常用的有病毒唑.干扰素等.用药时间一般持续至体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天.支原体肺炎至少用药2-3周,葡萄球菌肺炎比较顽固,易复发及发生并发症,疗程一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周.三. 常见的护理问题及护理指导 (一)体温过高:高热.常采取物理措施,松解衣服和盖被,或温水浴.冷毛巾湿敷.冰敷,用25%-35%酒精100-200毫升擦浴降温等,必要时使用药物降温.退热期出汗多,要及时补充水分,防止虚脱,及时更换干燥舒适的衣服,防止受凉感冒. (二)腹胀:可因便秘.咽入空气.低钾.缺氧或中毒性麻痹所致,表现为肠鸣音减弱或消失,严重着腹胀加重并呼吸困难,可用肛门排气减轻腹胀;如为低钾所致,及时补钾改善症状.中毒性肠麻痹病人应瞩禁食,行胃肠减压及注射新期斯的明来减轻症状.四. 出院指导 保持居住环境安静.舒适.通风良好,注意适宜的温度,湿度,合理安排生活起居,天气变化时及时增减衣服,适当进行户外活动,加强体能锻炼,少去公共场所,避免再感染.教会家属观察小儿呼吸频率,节律和神志变化的方法,如呼吸突然加快.面色发绀.鼻翼煽动.神情淡漠或烦躁不安,为病情加重的表现,应及时就医. 十一营养不良患儿健康指导 疾病知识指导 营养不良是因缺乏热量和蛋白质所致的一种营养缺乏症.多见于3岁以下婴幼儿,是发病率及死亡率均很高的疾病之一.其临床表现为体重下降,渐进性消瘦或水肿,皮下脂肪减少,常伴水肿.水电解质絮乱,慢性者常有多种营养缺乏. 一.营养不良的常见原因 (一)饮食不当:母乳不足或人工喂养调配不当,或谷类(秘.麦面)为主食造成长期能量和蛋白质缺乏.较大儿童的营养不良主要是偏食.食良不足等引起. (二)疾病因素:慢性腹泻.先天畸形如唇裂腭裂.幽门狭窄.早产.双胎导致长期吸收不良,摄入不足;急慢性传染病.长期发热.恶性肿瘤.肾病综合症等,导致蛋白质.能量消耗或丢失过多,均可引起营养不良. 二.主要临床表现体重不增,皮下脂肪减少,逐渐消瘦,全身各部位的皮下脂肪消瘦按一定顺序发生,最先是腹部,以后躯干.臀部.四肢相继消瘦,最后是面部,重度营养不良的患儿呈老人面容,皮包骨样,智力及体力均落后,可出现营养不良性水肿. 护理知识指导 一.睡眠和活动指导:保证小儿充足的睡眠,纠正不良卫生习惯,适当安排户外活动及锻炼身体,以增进食欲,提高消化能力. 二.去除病因加强护理:查明病因,积极治疗原发病,迅速改进喂养方法,每周测体重1-2次,每月测身长1次. 三.营养与饮食指导 (一)婴儿期应采用母乳喂养,尤其是早产儿.对母乳不足及无母乳者,应采用合理的混合喂养或人工喂养.随年龄增长,应补充各种辅食,包括各种维生素及矿物质,尤其应注意补充优质蛋白质. (二)患儿饮食和营养应根据营养不良的程度.消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充,不可急于求成.轻度营养不良小儿的饮食在基本维持原膳食的基础上,较早添加含蛋白质和高热量的食物.中.重度营养不良小儿,消化能力及对食物耐受力均差,食欲极低,能量和营养物质补充量应由低到高,逐渐增加.待体重恢复,体重与身高比列接近正常后,在恢复至正常小儿生理需要的能量. (三)母乳喂养的患儿仍鼓励母乳喂养,在开始调整时,应按需喂母乳,母乳不足者或无母乳者,开始可给予稀释牛奶,少量多次喂哺.若消化吸收好,逐渐增加牛奶量及浓度,待患儿食欲及消化功能恢复后,再给予适合小儿月龄的高能量.高蛋白食物,如豆浆.蛋类.肝末.肉末.鱼粉.鱼泥等. (四)各种程度的营养不良均应补充维生素及矿物质,尤其是维生素A.钾.镁,在治疗开始时即给予.各种蔬菜及水果是供给多种维生素及矿物质的不可缺少的食物,须从小量开始,逐渐增加以免引起腹泻.3岁以上小儿营养不良的治疗应个体化,以纠正潜在的心理及生理絮乱为目的. 四.用药指导 (一)促进消化,改善食欲,给予各种消化酶(胃蛋白酶.胰酶)口服,以助消化,给予苯丙酸诺龙肌注,以促进机体对蛋白质的合成和增进食欲.在用药期间应供给充足的热量和蛋白质.对食欲差者,还可应用正规胰岛素2-3U,肌肉注射,每日1次,在注射之前先服20-30g葡萄糖,每1-2周为一疗程. (二)病情严重者,可酌情选用葡糖糖.氨基酸.脂肪乳剂等高营养液静脉注射. (三)伴明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白. 五.出院指导 (一)健康教育:向家长介绍科学育儿的知识,让其合理安排生活.合理喂养,并指导家长对患儿的正确护理方法,预防感染,避免营养不良疾病的复发. (二)保证患儿充足休息,护理操作要集中,动作轻柔,操作时间要短,以免因组织器官功能低下导致心力衰竭,引起突然死亡. (三)细心观察:注意患儿突发事情,早晨容易出现低血糖,有出汗.肢冷.脉弱.血压下降等休克表现;营养不良患儿易腹泻.呕吐引起酸中毒,表现为呼吸深快.精神萎靡.烦躁.昏睡等,发现病情变化时及时就医. (四)按饮食要求进行喂养,喂养时需耐心慢喂,以免呕吐,必要时采用鼻饲. 十二急性肾小球炎病人指导 疾病知识指导 急性肾小球简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变.多见于5-10岁儿童.绝大多数为链球菌感染所致.是免疫复合物性疾病.临床上出现少尿.浮肿.高血压,严重者有肺水肿.心力衰竭.氮质血症等症状,免疫损伤使肾小球基膜断裂,血浆蛋白.红细胞和白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内,临床出现血尿.蛋白尿.白细胞尿和管型尿. 辅助性检查及治疗知识指导一. 辅助检查 (一)尿液检查:尿蛋白+ -+之间,镜下红细胞增多. (二)血液检查:常见轻度贫血,血沉增快,抗链球菌溶血素O多数升高,早期血清补体下降. (三)肾功能检查:血尿素氮.肌酐有时升高.二. 治疗原则(一) 控制链球菌感染和清除病灶,一般应用青霉素肌注7-10天.(二) 对症治疗1. 利尿:有明显水肿.少尿或高血压者,可选用双氢氯噻嗪或速尿口服,重症要用呋塞米肌注或静脉注射.2. 降压:如舒张压持续升高在12.0kPa(90mmHg)以上者,用利血平口服或肌注,必要时加用卡托普利口服,或用心痛定口服或舌下含服.3. 高血压脑病降压:选择降压效力强而迅速的药物如硝普钠;止痉:选用水合氯醛.苯巴比妥或安定;必要时用脱水剂或速效利尿剂.4. 严重循环充血的治疗:首先要严格限制水.钠入量,尽快降压.利尿,如同时伴有高血压可静脉滴注硝普钠,必要时用西地兰,剂量宜偏小,症状好转后及时停药,注意度性反应. 护理知识指导 急性肾炎为自限性疾病,无特异治疗,主要是对症处理,加强护理,注意观察病情变化,用药后效果,及时治疗,早日康复.预防本病的根本方法是预防感染.一. 心理支持与自我调试指导(一) 向病人及家属作好病室环境的介绍,住院期间预防交叉感染的重要性. (二)宣传急性肾炎疾病的基本知识,系统知识,合理饮食,配合有效的休息,预后一般良好,痊愈率为90%-95%,使患儿及家属增加战胜疾病的信心. (三)肾炎多见于学龄儿童,患儿有顾虑,怕