哮喘急性发作的病情评估和处理ppt课件

,哮喘急性发作的病情评估及处理,1,哮喘急性发作概述哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的防治,主要内容,2,病例报告,男性，32岁反复喘憋、咳嗽15年经常打喷嚏、流清水样鼻涕母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效,3,2004年8月10日,发热、咳黄痰、喘憋加重3天夜间不能平卧，到我院急诊就医,4,O/E：端坐呼吸大汗淋漓语句不连贯R32次/分两肺满布哮鸣音,5,该患者诊断是什么？,哮喘急性发作过敏性鼻炎,6,首选的治疗是哪一项？,首选的治疗是A静点糖皮质激素B静注或静点氨茶碱C吸入糖皮质激素D吸入2受体激动剂E静点广谱抗生素,7,哮喘的分期,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.,8,是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。,9,是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）,10,临床缓解期(clinicalremission),是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。,11,哮喘急性发作,定义气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。哮喘急性发作程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危急生命,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009,12,支气管哮喘急性发作:PEF显著降低,13,哮喘发作的诱因,室内、外变应原室内、外空气污染职业暴露食物和食物添加剂药物,急性上呼吸道感染情绪应激其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、月经前等,GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009,14,哮喘发作早期预警征象,频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到十分疲劳或乏力运动后感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛）睡眠障碍,GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009,15,哮喘急性发作概述哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的防治,主要内容,16,哮喘急性发作时病情严重程度分级-1,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.,17,哮喘急性发作时病情严重程度分级-2,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.,18,哮喘严重发作的临床特点,严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺神志改变：烦躁疲乏或嗜睡奇脉严重呼气流速下降：应用支气管舒张剂后PEF120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮或者不能听到；常有“肺性奇脉（pulsparadoxuspulmonale)”常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF45mmHg,SaO290%,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.,21,哮喘急性发作危及生命的症状体征,经测定PEF35%呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小心搏徐缓或低血压衰竭，焦虑或昏迷SaO290%（儿童95）,疗效不完全具有濒于致死性哮喘的高危因素体检正常：轻-中度体征PEF单用ICS白三烯调节剂,37,ICS/LABAICS+白三烯调节剂,更显著增加无症状天数和无缓解药物使用天数,显著改善肺功能，减少哮喘加重,38,ICS/LABAICS+茶碱,显著增加无症状天数，改善肺功能,39,氟替卡松（ICS）和沙美特罗（LABA）二者互补，同时治疗哮喘的两大基础病因,BarnesPJ.EurRespirJ2002;19:182191,40,BatemanED,etal.AmJRespirCritCareMed.2004;170(8):836-44.,GOAL研究结果：舒利迭可使约80患者达到并维持GINA提出的哮喘控制复合定义,41,ICS/LABA是治疗哮喘未控制患者首选的联合药物,GINA2011指出：“为达到哮喘临床控制，在吸入性糖皮质激素（ICS）基础上添加另一种控制药物治疗，疗效优于增加吸入性糖皮质激素剂量。”“白三烯调节剂作为对ICS的添加治疗，.大多数研究均证实，其疗效不如LABA。”“茶碱作为对ICS的添加治疗，其疗效不如LABA。”,GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.,42,重症哮喘发作的治疗-常规治疗,常规治疗方法：氧疗建立静脉通道，纠正脱水2受体激动剂/联合抗胆碱能药压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入MDI储雾罐（spacer)氨茶碱/多索茶碱糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考早期、足量、静脉、短程,43,重症哮喘发作的治疗-常规治疗,纠正酸碱平衡控制感染重度哮喘发作易于并发感染的原因：气道炎症、支气管痉挛和粘